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[摘要] 目的 观察碎石术后患者结石复发的相关因素以及护理干预对结石复发的影响，以期为临床工作提供理论帮助。 方法 收集820例碎石术后患者，随机分为观察组和对照组，对照组应用常规护理，观察组应用特定的护理干预，观察两组结石的发生率及影响结石发生的因素。 结果 碎石术后结石复发与患者的遗传因素、泌尿系统感染史及饮水情况密切相关。观察组术后结石的复发率明显低于对照组，观察组生活质量评分明显高于对照组。 结论 碎石术后结石复发与遗传因素、泌尿系统疾病感染史及饮水少有关。护理干预能减少碎石术后结石复发，提高生活质量，能有效提高患者治疗的依从性，临床中可以应用。
[关键词] 碎石术；尿路结石；复发；生活质量；危险因素；护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0106-02
尿路结石是泌尿外科的常见病，随着近年来人们生活水平的提高和饮食结构、生活习惯的改变，泌尿系结石的发病率和复发率呈逐年上升趋势[1]，5年复发率高达50%[2]。结石的复发与遗传、饮食、日常生活习惯等密切相关。本研究调查碎石术后患者结石复发的相关影响因素，关注护理干预对结石复发的影响，以期为临床工作提供理论帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者为2009年1月～2010年1月我院泌尿外科收治的泌尿系结石术后患者820例。纳入标准：①入组患者均经过腹部B超、腹平片、CT或静脉肾盂造影确诊；②患者碎石30 d后复查腹部B超，腹平片证实结石排净；③有完整的临床随访资料；④患者自愿参加。本组中男504例，女316例，年龄34～70岁，平均年龄51.2岁。结石部位：输尿管结石430例，肾结石234例，膀胱结石156例。碎石方法：体外超声波碎石150例，输尿管镜气压弹道碎石435例，经皮肾碎石235例。根据患者的入院顺序进行编号，单号为观察组，共410例，双号为对照组，共410例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、婚姻状况、结石部位等一般临床特征的比较中，差异无显著性，具有可比性。
1.2 调查内容
对所有入组患者跟踪随访2年，调查内容包括性别、年龄、遗传因素、泌尿系统感染史、饮水情况等。
1.3 护理干预
两组患者住院期间均依据泌尿系结石护理常规进行规范化护理，并给予疾病健康宣教，出院后均给予出院指导。观察组在此基础上，于出院后持续进行护理干预，具体措施如下。
1.3.1 饮食指导 饮食习惯在结石的形成复发中起着重要的作用，食物中的糖、蛋白质、脂肪摄入过多都会导致尿液中结石成分的过饱和状态，是结石形成的条件[3]。临床上根据结石成分分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁结石、尿酸结石以及膀胱酸结石等，大多数患者结石成分为混合性，应根据结石成分的不同对患者进行个性化饮食指导，将限制摄入的饮食制成图表，便于患者及家属在日常生活中参考。
1.3.2 饮水指导 通过大量饮水增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度是防止结石形成的最简便有效的方法，适用于各类结石[4]。指导患者保证足够的饮水量，一般要求每日饮水3000 mL以上，每日尿量在2500 mL以上，对于户外工作者、运动员等高代谢职业应增加饮水量以保证足够的尿量。在液体选择上以温开水为主，避免摄入咖啡、浓茶、酒等。有研究发现结石成分的排泄在夜间和清晨出现高峰，因此应养成夜间饮水的习惯，以降低尿液结石的过饱和度，预防结石形成[5]。
1.3.3 预防感染 尿路感染可加速结石的形成和肾实质的损害[6]。指导患者定期复查，如发现尿频、尿急、尿痛等症状应及时到正规医院就诊。
1.3.4 运动指导 对于结石体质的患者应加强体育运动，保持体重指数（BMI）11～18[7]。可根据患者的具体情况合理安排运动方式以及运动时间，如慢跑、快步走、跳绳等。
1.3.5 家庭干预 除了对患者进行护理干预外，还应将家属纳入干预范围内。指导家属监督患者的遵医行为和饮食、运动的执行情况等。另外，由于家庭成员共同的生活、饮食习惯，不排除其他家庭成员结石发生的可能，应指导家属防患于未然，早预防、早发现、早治疗。
1.4 生活质量评价方法
采用SF-36生活质量量表对两组干预后的生活质量进行评价[8]。
1.5 统计学方法
实验数据应用SAS6.12进行统计分析，两组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组结石复发率的比较
患者于术后20～24个月进行观察，观察组共406例完成随访（14例失访），对照组共401例完成随访（19例失访）。由表1可见，观察组术后结石复发率明显低于对照组。
表1 观察组与对照组结石复发率的比较
注：*观察组与对照组比较，P < 0.05
2.2 观察组与对照组生活质量评分的比较
观察组与对照组在SF-36 8个维度的评分差异有统计学意义，见表2。
2.3 本组患者术后结石复发相关因素分析
结石复发与患者的遗传因素、泌尿系统感染史及饮水情况密切相关，而与性别及年龄因素无关。见表3。
3 讨论
泌尿系结石是临床的常见病、多发病，此病容易造成输尿管、尿道的阻塞及继发感染等，处理不当会损伤肾脏功能，引起尿毒症，危及生命[9]。结石手术后复发率高，复发原因与社会经济发展及人们日常饮食结构、生活方式及感染等因素有关。如果食物中含有过量嘌呤、草酸、钙、磷、钠等食物，可引起其在尿中含量增加，进而形成结石，因此有选择性地预防性治疗可以有效降低结石的复发率，且安全、简单。目前的治疗手段是通过手术或体外碎石清除尿路结石，并不能去除结石病因。有研究认为本病发病率和复发率与不良的生活方式和行为密切相关[10]。虽然患者在住院期间获得了泌尿系结石的相关知识，但是出院后缺乏防病意识和专业的督导，极易引起结石的复发。本次调查发现术后结石复发与患者的遗传因素、泌尿系统感染史及饮水情况密切相关，也说明对上述患者应进行重点监测，以更好地预后复发。本实验显示观察组的护理干预使术后结石复发率明显低于对照组，生活质量明显高于对照组，提示临床中可积极应用特定护理干预以减少复发率，提高生活质量。通过对结石术后患者进行全程的护理干预，使护理干预措施延伸至社区、家庭，更好地帮助患者建立健康的生活方式、科学的饮食运动，充分体现了护理服务的内涵，提高了患者的遵医行为，降低了结石复发率，减轻了患者的痛苦和经济负担，改善了患者的生活质量。在干预中积极进行患者生活饮食的指导，纠正患者的不良生活习惯，使其饮水量增多，积极预防感染，使患者积极消除复发的顾虑、消除其不良情绪，使其获得乐观和自信。观察中我们主动接触患者，了解他们的需求，主动表达对患者精神上的关心，帮助其树立治疗疾病的信心。
总之，碎石术后结石复发与遗传因素、泌尿系统疾病感染史及饮水少有关。护理干预能减少碎石术后结石复发，能有效提高患者治疗的依从性，临床中可以应用。
[参考文献]
[1] 王芳，向惠. 护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的应用[J]. 中国卫生产业，2011，8（10）：19-22.
[2] 嵇桃瑛，徐梦清，王晓乐. 护理延伸服务对泌尿系结石患者自我管理的作用[J]. 中国医药指南，2011，9（34）：5-7.
[3] 史柏强. 泌尿系结石患者术后饮食干预预防结石复发[J]. 河南外科学杂志，2011，17（6）：53-55.
[4] 刘常清，李晓玲. 尿石症患者的饮食护理[J]. 华西医学，2012，27（1）：125-127.
[5] 米华，邓耀良. 草酸钙结石的危险因素及预防性治疗[J]. 现代泌尿外科杂志，2009，14（1）：74-76.
[6] 李会利，范惠. 泌尿系结石复发的家庭预防护理[J]. 基层医学论坛，2010， 14（7）：669.
[7] 王雯，张佩雯，章璟. 护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的作用[J].护理学杂志，2010，25（16）：81-83.
[8] 庞久玲，肖红双，刘悦. 护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2009，29（18）：2389-2390.
[9] 高润. 泌尿系结石保守治疗89例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2012， 12（9）：2251-2252.
[10] 郭彦菊，王俊霞，安淑银. 系统性健康教育在泌尿系统结石患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（34）：34-35.
（收稿日期：2012-06-04）
[关键词] 碎石术；尿路结石；复发；生活质量；危险因素；护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0106-02
尿路结石是泌尿外科的常见病，随着近年来人们生活水平的提高和饮食结构、生活习惯的改变，泌尿系结石的发病率和复发率呈逐年上升趋势[1]，5年复发率高达50%[2]。结石的复发与遗传、饮食、日常生活习惯等密切相关。本研究调查碎石术后患者结石复发的相关影响因素，关注护理干预对结石复发的影响，以期为临床工作提供理论帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者为2009年1月～2010年1月我院泌尿外科收治的泌尿系结石术后患者820例。纳入标准：①入组患者均经过腹部B超、腹平片、CT或静脉肾盂造影确诊；②患者碎石30 d后复查腹部B超，腹平片证实结石排净；③有完整的临床随访资料；④患者自愿参加。本组中男504例，女316例，年龄34～70岁，平均年龄51.2岁。结石部位：输尿管结石430例，肾结石234例，膀胱结石156例。碎石方法：体外超声波碎石150例，输尿管镜气压弹道碎石435例，经皮肾碎石235例。根据患者的入院顺序进行编号，单号为观察组，共410例，双号为对照组，共410例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、婚姻状况、结石部位等一般临床特征的比较中，差异无显著性，具有可比性。
1.2 调查内容
对所有入组患者跟踪随访2年，调查内容包括性别、年龄、遗传因素、泌尿系统感染史、饮水情况等。
1.3 护理干预
两组患者住院期间均依据泌尿系结石护理常规进行规范化护理，并给予疾病健康宣教，出院后均给予出院指导。观察组在此基础上，于出院后持续进行护理干预，具体措施如下。
1.3.1 饮食指导 饮食习惯在结石的形成复发中起着重要的作用，食物中的糖、蛋白质、脂肪摄入过多都会导致尿液中结石成分的过饱和状态，是结石形成的条件[3]。临床上根据结石成分分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁结石、尿酸结石以及膀胱酸结石等，大多数患者结石成分为混合性，应根据结石成分的不同对患者进行个性化饮食指导，将限制摄入的饮食制成图表，便于患者及家属在日常生活中参考。
1.3.2 饮水指导 通过大量饮水增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度是防止结石形成的最简便有效的方法，适用于各类结石[4]。指导患者保证足够的饮水量，一般要求每日饮水3000 mL以上，每日尿量在2500 mL以上，对于户外工作者、运动员等高代谢职业应增加饮水量以保证足够的尿量。在液体选择上以温开水为主，避免摄入咖啡、浓茶、酒等。有研究发现结石成分的排泄在夜间和清晨出现高峰，因此应养成夜间饮水的习惯，以降低尿液结石的过饱和度，预防结石形成[5]。
1.3.3 预防感染 尿路感染可加速结石的形成和肾实质的损害[6]。指导患者定期复查，如发现尿频、尿急、尿痛等症状应及时到正规医院就诊。
1.3.4 运动指导 对于结石体质的患者应加强体育运动，保持体重指数（BMI）11～18[7]。可根据患者的具体情况合理安排运动方式以及运动时间，如慢跑、快步走、跳绳等。
1.3.5 家庭干预 除了对患者进行护理干预外，还应将家属纳入干预范围内。指导家属监督患者的遵医行为和饮食、运动的执行情况等。另外，由于家庭成员共同的生活、饮食习惯，不排除其他家庭成员结石发生的可能，应指导家属防患于未然，早预防、早发现、早治疗。
1.4 生活质量评价方法
采用SF-36生活质量量表对两组干预后的生活质量进行评价[8]。
1.5 统计学方法
实验数据应用SAS6.12进行统计分析，两组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组结石复发率的比较
患者于术后20～24个月进行观察，观察组共406例完成随访（14例失访），对照组共401例完成随访（19例失访）。由表1可见，观察组术后结石复发率明显低于对照组。
表1 观察组与对照组结石复发率的比较
注：*观察组与对照组比较，P < 0.05
2.2 观察组与对照组生活质量评分的比较
观察组与对照组在SF-36 8个维度的评分差异有统计学意义，见表2。
2.3 本组患者术后结石复发相关因素分析
结石复发与患者的遗传因素、泌尿系统感染史及饮水情况密切相关，而与性别及年龄因素无关。见表3。
3 讨论
泌尿系结石是临床的常见病、多发病，此病容易造成输尿管、尿道的阻塞及继发感染等，处理不当会损伤肾脏功能，引起尿毒症，危及生命[9]。结石手术后复发率高，复发原因与社会经济发展及人们日常饮食结构、生活方式及感染等因素有关。如果食物中含有过量嘌呤、草酸、钙、磷、钠等食物，可引起其在尿中含量增加，进而形成结石，因此有选择性地预防性治疗可以有效降低结石的复发率，且安全、简单。目前的治疗手段是通过手术或体外碎石清除尿路结石，并不能去除结石病因。有研究认为本病发病率和复发率与不良的生活方式和行为密切相关[10]。虽然患者在住院期间获得了泌尿系结石的相关知识，但是出院后缺乏防病意识和专业的督导，极易引起结石的复发。本次调查发现术后结石复发与患者的遗传因素、泌尿系统感染史及饮水情况密切相关，也说明对上述患者应进行重点监测，以更好地预后复发。本实验显示观察组的护理干预使术后结石复发率明显低于对照组，生活质量明显高于对照组，提示临床中可积极应用特定护理干预以减少复发率，提高生活质量。通过对结石术后患者进行全程的护理干预，使护理干预措施延伸至社区、家庭，更好地帮助患者建立健康的生活方式、科学的饮食运动，充分体现了护理服务的内涵，提高了患者的遵医行为，降低了结石复发率，减轻了患者的痛苦和经济负担，改善了患者的生活质量。在干预中积极进行患者生活饮食的指导，纠正患者的不良生活习惯，使其饮水量增多，积极预防感染，使患者积极消除复发的顾虑、消除其不良情绪，使其获得乐观和自信。观察中我们主动接触患者，了解他们的需求，主动表达对患者精神上的关心，帮助其树立治疗疾病的信心。
总之，碎石术后结石复发与遗传因素、泌尿系统疾病感染史及饮水少有关。护理干预能减少碎石术后结石复发，能有效提高患者治疗的依从性，临床中可以应用。
[参考文献]
[1] 王芳，向惠. 护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的应用[J]. 中国卫生产业，2011，8（10）：19-22.
[2] 嵇桃瑛，徐梦清，王晓乐. 护理延伸服务对泌尿系结石患者自我管理的作用[J]. 中国医药指南，2011，9（34）：5-7.
[3] 史柏强. 泌尿系结石患者术后饮食干预预防结石复发[J]. 河南外科学杂志，2011，17（6）：53-55.
[4] 刘常清，李晓玲. 尿石症患者的饮食护理[J]. 华西医学，2012，27（1）：125-127.
[5] 米华，邓耀良. 草酸钙结石的危险因素及预防性治疗[J]. 现代泌尿外科杂志，2009，14（1）：74-76.
[6] 李会利，范惠. 泌尿系结石复发的家庭预防护理[J]. 基层医学论坛，2010， 14（7）：669.
[7] 王雯，张佩雯，章璟. 护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的作用[J].护理学杂志，2010，25（16）：81-83.
[8] 庞久玲，肖红双，刘悦. 护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2009，29（18）：2389-2390.
[9] 高润. 泌尿系结石保守治疗89例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2012， 12（9）：2251-2252.
[10] 郭彦菊，王俊霞，安淑银. 系统性健康教育在泌尿系统结石患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（34）：34-35.
（收稿日期：2012-06-04）