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【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：研究药学指导对于糖尿病患者用药依从性的作用。方法：从我院2014 年接收的糖尿病患者随机抽取100个，并将他们随机分成对照组和观察组，每组各50例，两组均进行常规药物和注射胰岛素制剂的治疗，而观察组在此基础上增加药学指导。以此来对观察组和对照组的用药依从性展开调查。 结果：2 个月之后发现对照组的用药依从性略低于观察组，但差异过小不构成统计学意义（ P>0.05 ）， 4 个月之后发现观察组患者的用药依从性明显高于对照组，差异明显构成了统计学意义（ P<0.05 ）。结论：药学指导能够使糖尿病患者的用药依从性提高，对临床医学具有较好的参考意义。
【关键词】药学指导；糖尿病；用药依从性
糖尿病是临床常见的终身性的慢性消耗性疾病[1]。近年来，我国糖尿病患者激增，据中华医学会糖尿病学分会的相关调查显示， 我国每十个成年人中便存在一名糖尿病患者，而且步入了糖尿病前期困境的人比糖尿病患者还要多。2014年，我国有1.14亿的糖尿病患者，占全球的1/3。我国平均每天糖尿病患者的新增人数为15000名，而这种不断增长的速度在短时间内并不能彻底改变。糖尿病患者必须长期用药，在用药时患者必须遵照医嘱服药，提高对于用药的依从性，才可以对病情实行有效控制，同时降低并发症的产生的几率，进而使患者的生活质量得以提高[2]。本文探讨了药学指导对于糖尿病患者用药依从性的作用，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月到2014年3月收治的100例糖尿病患者，将其随机分成50例并放入对照组与观察组之中。观察组中，男女均各25例，年龄在50岁到75 岁之间，平均年龄为 （60.6±3.5）岁；对照组中，男女各25例，年龄在50岁到75 岁之间，平均年龄为 （60.5±3.8）岁；在开展调查之前必须确定两组患者的性别、年龄、病程、病情、文化程度等比较均无统计学差异，以便研究更具有可比性。见表1：
1.2 纳入标准
配合此次活动的糖尿病患者必须符合糖尿病的诊断标准；参加研究患者必须遵循计划开展治疗， 签订知情同意书，并积极配合研究课题；参加研究的患者均要有5个月以上的病程；在开始试验前的3个月之内参与研究的患者必须保证未改变过降糖方案，1个月内没有发生过急性的心肌梗死，具有正常的肝肾脏器功能，6个月以内都保持着稳定的代谢没有服用过与维生素族相似的抗氧化药物。
1.3方法
观察组与对照组的糖尿病患者都是用内分泌科常规的包括口服糖尿病药物和注射胰岛素制剂在内的用药常规治疗。观察组和对照组的患者都遵照常规的医嘱用药，但医务人员会对观察组开展合理用药的指导干预。用药指导的内容包括：（1）药师要加强指导，将药物的具体疗程、起效时间、用药的时段及方式、慎漏服药的补救方式、不良生活习惯对用药效果的不良影响等具体信息详细告诉观察组的患者（2）药师必须尽力降低药物的毒副作用的基础上用药物成分的可靠数据来减少患者对毒副作用的担心。（3）对药物的规格和剂型进行优化。（4）进行电话指导，要在用药登记簿上做好患者的临床检查结果和其他基本情况的记录[1]。
1.4 观察项目
比较观察组和对照组在参加试验测试前后的用药的知晓率和依从性、对观察结果开展评价与比较.
1.5 评估方法、 标准
我院采用设计调查问卷的方法进行用药依从性的评估，由医院的相关人员开展问卷的发放、 回收以及统计。以Morisky等推荐评估标准为依据，评估患者用药依从性的4个问题是：（1）每天的用药次数是否都遵照医生规定进行；（2）每天电热用药时间是否是遵照医生规定进行；（3）每天的用药剂量是否遵照医生规定进行；（4）是否能遵循医生规定实行长期用药。假如患者肯定回答在三项以上则列为依从性好。评估知晓率亦是采用问卷调查的方法。 问卷内容包括：用药服药依从性标准、正常血糖值范围、体重控制的范围、适宜参加运动锻炼的项目、烟酒危害性、糖尿病的危害、 血糖定期测量等，一共10个问题，知晓的问题在6个或6个以上的知晓率好。
1.6 统计学处理
利用 SPSS 19.0 的统计学软件处理所得数据，用率（ % ）表示计数资料，利用χ 2 检验比较组间率，P<0.05 的差异就具有统计学意义。
2 结果
2.1 用药依从性
3个月之后发现观察组的用药依从性好是84% 远超出对照组的48%， 差异构成了统计学意义（P <0.05）。详见表2：
2.2 疾病知晓率
观察组与对照组的知晓率分别为92% （46/50）和78%（39/49），差异构成统计学意义（P <0.05）。
3.讨论
近年来，糖尿患者的人数呈逐年增加趋势，因为糖尿病是终身性的慢性疾病，人们的机体因为遗传、免疫功能紊乱、生活水平以及环境等诸多因素形成代谢异常综合征，因此难以根治，病情一旦加剧，便能极大地影响糖尿病患者的身体状况和生活质量[3]。因此对于糖尿病患者而言，采取有力措施使患者的病情进一步改善具有身份重要的意义[4]。近年来，医院广泛采用临床治疗与药学指导相结合的方法以增加糖尿病的治疗成效，在实践中此方法得到了明显的效果。为了药学指导的作用得到更好的发挥，医护人员和药剂师必须把握并分析患者用药依从性的各種影响因素，加强用药指导进而提高患者的用药依从性[6]。
老年人糖尿病患者是此次活动的研究对象，而糖尿病的高发人群便是老年人群[5]。老年人因为记忆力、智力、理解能力等各种生理因素的退化对药学指导效果形成了不利影响，导致老年患者忘记服药时间、服药剂量抑或是漏服和重复服用等状况。另外，一些患者常常产生病情转好的自我感觉，因此不遵照医生规定用药甚至擅自停药；还有一部分患者具有过高的药物治疗期望值，在短期内药物一旦没有产生理想的效果，或者是病情未改善便对药物形成怀疑，停用药物甚至形成放弃继续治疗的想法，在心理上对药物治疗产生了不利影响；一些患者存在较为急切的治愈心理，想要在短期内治愈糖尿病，因此私自把药物的剂量加大，导致治疗不但没有受到更好的成效，反倒加大了药物的副作用病情更难以好转[6]。 为了使患者的用药依从性得到进一步增加，可采的优化措施包括：（1）尽可能的简化治疗方案及用药方案，减轻患者的心理负担，同时避免漏服，使患者的用药依从性得以增加。（2）为保证患者用药的安全、可靠、经济、合理，医师必须从“处方规则”出发开具处方，加强调配处方的能力，仔细审方并认真调配，向患者和其家属详细解释将并药物的使用方法、特殊药物、药物的毒副作用、用药的注意事项等，使患者了解用药的方方面面。（3）医院门诊药房可通过设置由专业并且经验丰富的药师组成的用药咨询窗口以便患者进行各种咨询， 同时可通过印刷用药指导的宣传手册以及举行座谈会等方式，使患者建立起信心与决心[7]。另外，医生因根据糖尿病患者的具体情况如体重、类型、身体状况等不同情况选用正确的药物，并根据病患的不同情况向其强调服药禁忌和注意事项。（4）药师可以通過电话交流或者面对面的交谈与患者进行积极的交流与沟通，拉近药师和患者的距离，树立相互信任的良好关系，进而使患者用药的依从性增强。此外， 药师必须了解一些心理学和社会学等边缘知识，以便更好地与患者交流与沟通。（5）改进药品包装。将药品包装简化为1 d 量的特殊包装或者单剂量的一般包装，并在包装上设置温馨提示，以便于患者自觉遵照医嘱用药[8]。
帮助患者找到合适药物的同时使患者的用药需求得到满足是药学指导的意义所在。糖尿病患者的受教育水平、生活饮食习惯等都会对其遵医行为产生影响[9]。另外，拥有专业知识的高素质药师也是加强用药依从性的关键，在对糖尿病患者开展治疗时，药师必须对自身专业知识加以充分利用，主动关心并帮助糖尿病患者遵循医嘱用药，使患者用药依从性进一步增加，使糖尿病并发症发生率降低， 提升患者的生存质量[10]。总而言之，在此次研究之中，观察组与对照组患者均采用常规治疗，而观察组在常规治疗之上增添药学指导，经对结果进行研究后发现，观察组患者的用药依从性评价大大高于对照组，差异显著（P <0. 05），构成统计学意义。结果显示，在进行糖尿病治疗的基础上增加积极的药学指导，有利于糖尿病患者的用药依从性显著提高，值得临床借鉴。
参考文献
[1]叶礼红，曹丽丽，徐晓华，等.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析[J].求医问药，2013，11（4）：297 -298.
[2]段华.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析[J].中外医疗，2013， 32（22）：37-38.
[3]韩崇悦， 杨丽. 对社区糖尿病患者开展药学服务的研究[J].实用药物与临床， 2011， 14（1）：47- 49
[4]戴国俊.药师对 2 型糖尿病患者使用胰岛素治疗的用药指导 [J]. 内蒙古中医药，2012，31（13）：74-75.
[5]计文超，骆瑛，俞建，等. 用药指导对2 型糖尿病患者服药行为的影响 [J].中国现代医生.2011，49（18）：169，189.
[6]王敏.规范用药指导对糖尿病患者治疗效果的影响 [J]. 国际护理学杂志，2012，31（11）： 2133-2135.
[7]许恒忠.临床药师在糖尿病治疗中的药学服务 [J].中国药业，2011，20（1）：52-54.
[8]李敏.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析[J].健康大视野，2013，21（5）：557.
[9]常红霞，段华，任浩洋.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析[J].中国药物应用与监测，2008，5（5）：53 -55.
[10]聂建军.糖尿病患者用药依从性综合干预及效果评价[J].中国药房，2011，22（34）：3247 -3248.
【摘要】目的：研究药学指导对于糖尿病患者用药依从性的作用。方法：从我院2014 年接收的糖尿病患者随机抽取100个，并将他们随机分成对照组和观察组，每组各50例，两组均进行常规药物和注射胰岛素制剂的治疗，而观察组在此基础上增加药学指导。以此来对观察组和对照组的用药依从性展开调查。 结果：2 个月之后发现对照组的用药依从性略低于观察组，但差异过小不构成统计学意义（ P>0.05 ）， 4 个月之后发现观察组患者的用药依从性明显高于对照组，差异明显构成了统计学意义（ P<0.05 ）。结论：药学指导能够使糖尿病患者的用药依从性提高，对临床医学具有较好的参考意义。
【关键词】药学指导；糖尿病；用药依从性
糖尿病是临床常见的终身性的慢性消耗性疾病[1]。近年来，我国糖尿病患者激增，据中华医学会糖尿病学分会的相关调查显示， 我国每十个成年人中便存在一名糖尿病患者，而且步入了糖尿病前期困境的人比糖尿病患者还要多。2014年，我国有1.14亿的糖尿病患者，占全球的1/3。我国平均每天糖尿病患者的新增人数为15000名，而这种不断增长的速度在短时间内并不能彻底改变。糖尿病患者必须长期用药，在用药时患者必须遵照医嘱服药，提高对于用药的依从性，才可以对病情实行有效控制，同时降低并发症的产生的几率，进而使患者的生活质量得以提高[2]。本文探讨了药学指导对于糖尿病患者用药依从性的作用，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月到2014年3月收治的100例糖尿病患者，将其随机分成50例并放入对照组与观察组之中。观察组中，男女均各25例，年龄在50岁到75 岁之间，平均年龄为 （60.6±3.5）岁；对照组中，男女各25例，年龄在50岁到75 岁之间，平均年龄为 （60.5±3.8）岁；在开展调查之前必须确定两组患者的性别、年龄、病程、病情、文化程度等比较均无统计学差异，以便研究更具有可比性。见表1：
1.2 纳入标准
配合此次活动的糖尿病患者必须符合糖尿病的诊断标准；参加研究患者必须遵循计划开展治疗， 签订知情同意书，并积极配合研究课题；参加研究的患者均要有5个月以上的病程；在开始试验前的3个月之内参与研究的患者必须保证未改变过降糖方案，1个月内没有发生过急性的心肌梗死，具有正常的肝肾脏器功能，6个月以内都保持着稳定的代谢没有服用过与维生素族相似的抗氧化药物。
1.3方法
观察组与对照组的糖尿病患者都是用内分泌科常规的包括口服糖尿病药物和注射胰岛素制剂在内的用药常规治疗。观察组和对照组的患者都遵照常规的医嘱用药，但医务人员会对观察组开展合理用药的指导干预。用药指导的内容包括：（1）药师要加强指导，将药物的具体疗程、起效时间、用药的时段及方式、慎漏服药的补救方式、不良生活习惯对用药效果的不良影响等具体信息详细告诉观察组的患者（2）药师必须尽力降低药物的毒副作用的基础上用药物成分的可靠数据来减少患者对毒副作用的担心。（3）对药物的规格和剂型进行优化。（4）进行电话指导，要在用药登记簿上做好患者的临床检查结果和其他基本情况的记录[1]。
1.4 观察项目
比较观察组和对照组在参加试验测试前后的用药的知晓率和依从性、对观察结果开展评价与比较.
1.5 评估方法、 标准
我院采用设计调查问卷的方法进行用药依从性的评估，由医院的相关人员开展问卷的发放、 回收以及统计。以Morisky等推荐评估标准为依据，评估患者用药依从性的4个问题是：（1）每天的用药次数是否都遵照医生规定进行；（2）每天电热用药时间是否是遵照医生规定进行；（3）每天的用药剂量是否遵照医生规定进行；（4）是否能遵循医生规定实行长期用药。假如患者肯定回答在三项以上则列为依从性好。评估知晓率亦是采用问卷调查的方法。 问卷内容包括：用药服药依从性标准、正常血糖值范围、体重控制的范围、适宜参加运动锻炼的项目、烟酒危害性、糖尿病的危害、 血糖定期测量等，一共10个问题，知晓的问题在6个或6个以上的知晓率好。
1.6 统计学处理
利用 SPSS 19.0 的统计学软件处理所得数据，用率（ % ）表示计数资料，利用χ 2 检验比较组间率，P<0.05 的差异就具有统计学意义。
2 结果
2.1 用药依从性
3个月之后发现观察组的用药依从性好是84% 远超出对照组的48%， 差异构成了统计学意义（P <0.05）。详见表2：
2.2 疾病知晓率
观察组与对照组的知晓率分别为92% （46/50）和78%（39/49），差异构成统计学意义（P <0.05）。
3.讨论
近年来，糖尿患者的人数呈逐年增加趋势，因为糖尿病是终身性的慢性疾病，人们的机体因为遗传、免疫功能紊乱、生活水平以及环境等诸多因素形成代谢异常综合征，因此难以根治，病情一旦加剧，便能极大地影响糖尿病患者的身体状况和生活质量[3]。因此对于糖尿病患者而言，采取有力措施使患者的病情进一步改善具有身份重要的意义[4]。近年来，医院广泛采用临床治疗与药学指导相结合的方法以增加糖尿病的治疗成效，在实践中此方法得到了明显的效果。为了药学指导的作用得到更好的发挥，医护人员和药剂师必须把握并分析患者用药依从性的各種影响因素，加强用药指导进而提高患者的用药依从性[6]。
老年人糖尿病患者是此次活动的研究对象，而糖尿病的高发人群便是老年人群[5]。老年人因为记忆力、智力、理解能力等各种生理因素的退化对药学指导效果形成了不利影响，导致老年患者忘记服药时间、服药剂量抑或是漏服和重复服用等状况。另外，一些患者常常产生病情转好的自我感觉，因此不遵照医生规定用药甚至擅自停药；还有一部分患者具有过高的药物治疗期望值，在短期内药物一旦没有产生理想的效果，或者是病情未改善便对药物形成怀疑，停用药物甚至形成放弃继续治疗的想法，在心理上对药物治疗产生了不利影响；一些患者存在较为急切的治愈心理，想要在短期内治愈糖尿病，因此私自把药物的剂量加大，导致治疗不但没有受到更好的成效，反倒加大了药物的副作用病情更难以好转[6]。 为了使患者的用药依从性得到进一步增加，可采的优化措施包括：（1）尽可能的简化治疗方案及用药方案，减轻患者的心理负担，同时避免漏服，使患者的用药依从性得以增加。（2）为保证患者用药的安全、可靠、经济、合理，医师必须从“处方规则”出发开具处方，加强调配处方的能力，仔细审方并认真调配，向患者和其家属详细解释将并药物的使用方法、特殊药物、药物的毒副作用、用药的注意事项等，使患者了解用药的方方面面。（3）医院门诊药房可通过设置由专业并且经验丰富的药师组成的用药咨询窗口以便患者进行各种咨询， 同时可通过印刷用药指导的宣传手册以及举行座谈会等方式，使患者建立起信心与决心[7]。另外，医生因根据糖尿病患者的具体情况如体重、类型、身体状况等不同情况选用正确的药物，并根据病患的不同情况向其强调服药禁忌和注意事项。（4）药师可以通過电话交流或者面对面的交谈与患者进行积极的交流与沟通，拉近药师和患者的距离，树立相互信任的良好关系，进而使患者用药的依从性增强。此外， 药师必须了解一些心理学和社会学等边缘知识，以便更好地与患者交流与沟通。（5）改进药品包装。将药品包装简化为1 d 量的特殊包装或者单剂量的一般包装，并在包装上设置温馨提示，以便于患者自觉遵照医嘱用药[8]。
帮助患者找到合适药物的同时使患者的用药需求得到满足是药学指导的意义所在。糖尿病患者的受教育水平、生活饮食习惯等都会对其遵医行为产生影响[9]。另外，拥有专业知识的高素质药师也是加强用药依从性的关键，在对糖尿病患者开展治疗时，药师必须对自身专业知识加以充分利用，主动关心并帮助糖尿病患者遵循医嘱用药，使患者用药依从性进一步增加，使糖尿病并发症发生率降低， 提升患者的生存质量[10]。总而言之，在此次研究之中，观察组与对照组患者均采用常规治疗，而观察组在常规治疗之上增添药学指导，经对结果进行研究后发现，观察组患者的用药依从性评价大大高于对照组，差异显著（P <0. 05），构成统计学意义。结果显示，在进行糖尿病治疗的基础上增加积极的药学指导，有利于糖尿病患者的用药依从性显著提高，值得临床借鉴。
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[7]许恒忠.临床药师在糖尿病治疗中的药学服务 [J].中国药业，2011，20（1）：52-54.
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[9]常红霞，段华，任浩洋.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析[J].中国药物应用与监测，2008，5（5）：53 -55.
[10]聂建军.糖尿病患者用药依从性综合干预及效果评价[J].中国药房，2011，22（34）：3247 -3248.