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【关键词】腰椎间盘突出症;中西医结合治疗
1资料和方法
1.1临床资料本组患者100例,均经CT或MRI影像检查确诊为腰椎间盘突出症。其中男45例,女55例;年龄18～69岁;病程5d～10年。L3～4突出2例,L4～5突出37例,L5～S1突出8例,L4～5、L5～S1突出25例,L3～4、L4～5、L5～S1突出15例,L3～4、L4～5突出12例,L3～4、L5～S1突出1例。本组病例突出方向和面积:男性,属左、右型0.5～1.5cm20例,中央型0.4～1.2cm16例,右、右后型0.4～2.2cm7例;膨出型0.2～0.4cm12例。女性,属左、右后型0.4～2.0cm15例;中央型0.4～1.2cm12例;右、右型0.5～2.5cm3例;膨出型0.2～1.3cm15例,均有不同程度的腰腿痛表现。
1.2中医治疗推拿理筋整复。
1.2.1第一步,运用按、压、揉、推、滚5个轻手法①按:术者以双手拇指的掌侧面,自患者背部,沿脊柱两旁足膀胱经之第二条经线,自上而下地按摩至腰骶部,连续3次。②压:术者两手交叉,右手在上,左手在下,以手掌自第一胸椎开始,沿棘突即督脉经向下至腰骶部,左手于按压中稍向足侧用力,连续3次。③揉:术者单手张开虎口,以拇指与其他四指分别至于肾腧穴,轻轻颤动,逐渐用力。④推:术者以双手大鱼际自腰部中线向左右两侧分推。⑤滚:术者用手背掌指关节的突出部着于患者的皮肤上,于背部足太阳膀胱经两条经线及督脉经,自上而下地滚动,直至下肢足跟部。
1.2.2第二步,运用摇、抖、搬、盘、运5个重手法⑥摇:术者双手掌置于患者腰部,推摇患者的身躯,使之左右摆动。⑦抖:术者立于患者足侧,以双手握住患者双踝。用力上下抖动,将患者身体抖起呈波浪形动作。⑧搬:患者健肢在下伸直,患肢在上屈曲,术者立于患者腹侧,屈双肘,一肘放于患者髂骨后缘,一肘放于患者肩前(与肩平),两肘在屈体上相互交错用力,然后换体位,另侧再做一次。⑨盘:盘腰,患者仰卧屈膝、屈髋,术者双手握住其双膝,过屈贴近胸前,先左右旋转摇动,然后推动双膝,使腰及髋、膝过度屈曲,反复做数次。继之以左手固定患者右肩部,右手向对侧下压双膝扭转腰部,再重复一次;盘腿,患者侧卧,健腿在下伸直,患肢在上屈曲,术者站在病人腹侧,一手从患肢下方绕过按着臀部,此时肘关节即托拢患者患腿,术者腹部在病人膝关节前方,同时另手握住膝部上方,这时术者前后移动自己的身躯,使患者骨盆产生前后拉推动作,带动腰椎的活动,然后屈髋,使膝部贴胸,术者一手向下方推屈膝部,另手拢住臀部,以肘关节托高患肢小腿并在内旋的动作下,使患肢伸直。⑩运:术者以左手握住患者膝部,右手握其踝部,运用徐缓加提的运动手法,使患肢做屈伸逐渐升高和略行拔伸的动作。以上手法15d为1疗程。
1.3西医治疗①激素治疗,地塞米松为首选,每次10mg静滴,6h用同样的剂量行静脉滴注。3d后减量,维持5d,然后逐渐停药。②20%的甘露醇250ml,脱水6d后停药,在脱水的同时,给予10%葡萄糖500ml加胞二磷胆碱0.5g,肌酐0.2g,维生素B60.2g的神经营养剂静滴15d。③10%葡萄糖500ml加复方丹参注射液40ml静点,7d为1疗程。
2疗效评价与结果
治愈(腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工)78例;好转(腰腿痛减轻,腰部活动功能改善)13例;未愈(症状、体征无改善)9例。未治愈9例患者属中央型多椎间盘突出,病程长,或兼并椎管狭窄、椎体滑脱等,总有效率91%。
3病案举例
张某,男,32岁,2006年10月2日就诊。自述昨天腰腿突发疼痛,剧痛难忍,并向右下肢放射痛。查体:右下肢直腿抬高约10°,左下肢约30°,屈颈试验阳性,膝、跟腱反射减弱,L4～5、L5～S1间隙压痛明显,痛麻可反射至足跟和小腿外侧,小腿外侧及足背痛楚觉减弱。CT报告示L5～S1椎间盘环形膨出约5mm,并弧形右后突出约1.0cm×2.5cm,硬膜囊明显受压变形。经过中医西医结合治疗1疗程后,腰腿痛、麻症状消失,右下肢直腿抬高试验为70°。2007年10月复查ct报告示L5～S1椎间盘右侧后突型突出明显减轻,尤其向下方突出减少明显。
4讨论
腰椎间盘突出症又名“腰椎纤维环破裂症”。在急性期,以卧床休息为主,同时给予激素、脱水剂、消炎止痛剂和促进静脉回流的药物治疗。类固醇是治疗骨髓和神经根水肿的有效药物,在治疗本病中是利用其抗炎、抗过敏的作用,减轻机体组织对损伤性刺激所产生的病理反应,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,使局部肿胀消退。在类固醇中,地塞米松是首选。甘露醇是强效高渗性脱水药物,可以减轻脊髓或神经根的水肿,有利于保护神经元。现代医学证明,丹参有疏通微循环,改善组织缺氧、抑制炎症反应、镇静止痛及促进组织的修复、再生作用,从而保护神经细胞免受损害。在缓解期,手法推拿治疗是行之有效的方法。在患者患侧的腰部施以按、压、揉、推、滚等手法治疗,促使患部气血运行加快,从而加速了突出髓核中水分的吸收,减轻对神经根的压迫,同时使紧张痉挛的肌肉放松,从而为下一步治疗创造条件。摇、抖、扳、盘、运等手法的实施,使椎间隙加宽,从而降低椎间盘内的压力,使突出物回纳,同时可扩大椎间孔和神经根管,调整后关节紊乱,减轻突出物对神经根的压迫。腰椎间盘突出症的患者经过上述的治疗后,均收到了良好的效果。
1资料和方法
1.1临床资料本组患者100例,均经CT或MRI影像检查确诊为腰椎间盘突出症。其中男45例,女55例;年龄18～69岁;病程5d～10年。L3～4突出2例,L4～5突出37例,L5～S1突出8例,L4～5、L5～S1突出25例,L3～4、L4～5、L5～S1突出15例,L3～4、L4～5突出12例,L3～4、L5～S1突出1例。本组病例突出方向和面积:男性,属左、右型0.5～1.5cm20例,中央型0.4～1.2cm16例,右、右后型0.4～2.2cm7例;膨出型0.2～0.4cm12例。女性,属左、右后型0.4～2.0cm15例;中央型0.4～1.2cm12例;右、右型0.5～2.5cm3例;膨出型0.2～1.3cm15例,均有不同程度的腰腿痛表现。
1.2中医治疗推拿理筋整复。
1.2.1第一步,运用按、压、揉、推、滚5个轻手法①按:术者以双手拇指的掌侧面,自患者背部,沿脊柱两旁足膀胱经之第二条经线,自上而下地按摩至腰骶部,连续3次。②压:术者两手交叉,右手在上,左手在下,以手掌自第一胸椎开始,沿棘突即督脉经向下至腰骶部,左手于按压中稍向足侧用力,连续3次。③揉:术者单手张开虎口,以拇指与其他四指分别至于肾腧穴,轻轻颤动,逐渐用力。④推:术者以双手大鱼际自腰部中线向左右两侧分推。⑤滚:术者用手背掌指关节的突出部着于患者的皮肤上,于背部足太阳膀胱经两条经线及督脉经,自上而下地滚动,直至下肢足跟部。
1.2.2第二步,运用摇、抖、搬、盘、运5个重手法⑥摇:术者双手掌置于患者腰部,推摇患者的身躯,使之左右摆动。⑦抖:术者立于患者足侧,以双手握住患者双踝。用力上下抖动,将患者身体抖起呈波浪形动作。⑧搬:患者健肢在下伸直,患肢在上屈曲,术者立于患者腹侧,屈双肘,一肘放于患者髂骨后缘,一肘放于患者肩前(与肩平),两肘在屈体上相互交错用力,然后换体位,另侧再做一次。⑨盘:盘腰,患者仰卧屈膝、屈髋,术者双手握住其双膝,过屈贴近胸前,先左右旋转摇动,然后推动双膝,使腰及髋、膝过度屈曲,反复做数次。继之以左手固定患者右肩部,右手向对侧下压双膝扭转腰部,再重复一次;盘腿,患者侧卧,健腿在下伸直,患肢在上屈曲,术者站在病人腹侧,一手从患肢下方绕过按着臀部,此时肘关节即托拢患者患腿,术者腹部在病人膝关节前方,同时另手握住膝部上方,这时术者前后移动自己的身躯,使患者骨盆产生前后拉推动作,带动腰椎的活动,然后屈髋,使膝部贴胸,术者一手向下方推屈膝部,另手拢住臀部,以肘关节托高患肢小腿并在内旋的动作下,使患肢伸直。⑩运:术者以左手握住患者膝部,右手握其踝部,运用徐缓加提的运动手法,使患肢做屈伸逐渐升高和略行拔伸的动作。以上手法15d为1疗程。
1.3西医治疗①激素治疗,地塞米松为首选,每次10mg静滴,6h用同样的剂量行静脉滴注。3d后减量,维持5d,然后逐渐停药。②20%的甘露醇250ml,脱水6d后停药,在脱水的同时,给予10%葡萄糖500ml加胞二磷胆碱0.5g,肌酐0.2g,维生素B60.2g的神经营养剂静滴15d。③10%葡萄糖500ml加复方丹参注射液40ml静点,7d为1疗程。
2疗效评价与结果
治愈(腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工)78例;好转(腰腿痛减轻,腰部活动功能改善)13例;未愈(症状、体征无改善)9例。未治愈9例患者属中央型多椎间盘突出,病程长,或兼并椎管狭窄、椎体滑脱等,总有效率91%。
3病案举例
张某,男,32岁,2006年10月2日就诊。自述昨天腰腿突发疼痛,剧痛难忍,并向右下肢放射痛。查体:右下肢直腿抬高约10°,左下肢约30°,屈颈试验阳性,膝、跟腱反射减弱,L4～5、L5～S1间隙压痛明显,痛麻可反射至足跟和小腿外侧,小腿外侧及足背痛楚觉减弱。CT报告示L5～S1椎间盘环形膨出约5mm,并弧形右后突出约1.0cm×2.5cm,硬膜囊明显受压变形。经过中医西医结合治疗1疗程后,腰腿痛、麻症状消失,右下肢直腿抬高试验为70°。2007年10月复查ct报告示L5～S1椎间盘右侧后突型突出明显减轻,尤其向下方突出减少明显。
4讨论
腰椎间盘突出症又名“腰椎纤维环破裂症”。在急性期,以卧床休息为主,同时给予激素、脱水剂、消炎止痛剂和促进静脉回流的药物治疗。类固醇是治疗骨髓和神经根水肿的有效药物,在治疗本病中是利用其抗炎、抗过敏的作用,减轻机体组织对损伤性刺激所产生的病理反应,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,使局部肿胀消退。在类固醇中,地塞米松是首选。甘露醇是强效高渗性脱水药物,可以减轻脊髓或神经根的水肿,有利于保护神经元。现代医学证明,丹参有疏通微循环,改善组织缺氧、抑制炎症反应、镇静止痛及促进组织的修复、再生作用,从而保护神经细胞免受损害。在缓解期,手法推拿治疗是行之有效的方法。在患者患侧的腰部施以按、压、揉、推、滚等手法治疗,促使患部气血运行加快,从而加速了突出髓核中水分的吸收,减轻对神经根的压迫,同时使紧张痉挛的肌肉放松,从而为下一步治疗创造条件。摇、抖、扳、盘、运等手法的实施,使椎间隙加宽,从而降低椎间盘内的压力,使突出物回纳,同时可扩大椎间孔和神经根管,调整后关节紊乱,减轻突出物对神经根的压迫。腰椎间盘突出症的患者经过上述的治疗后,均收到了良好的效果。