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【关键词】 静脉留置针；临终病人；社区医疗；护理
社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。随着社区医疗护理的深入开展，静脉留置针已逐渐应用于家庭病床，对晚期癌症濒临死亡、病员及家属又不愿放弃治疗的危重病人延长生命、减轻痛苦起到积极的治疗和安抚作用。笔者2010年3月～2013年3月在社区医疗护理中对家庭使用静脉留置针进行护理，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 社区患者70例，其中男50例，女20例。年龄48～65岁，平均55.5岁。脑部恶性肿瘤40例，肺癌20例，结肠癌10例。静脉留置时间22～45d。留置针的部位；60例取股静脉，10例取锁骨下静脉。
1.2 方法 全部病例均在市、县级医院进行静脉留置手术。留院观察24h后，带详细记录安返家中。由医院医生向社区医生和护士交班。肝素帽用无菌纱布包裹并妥善固定，封管液采用肝素钠生理盐水稀释液（50u/ml）。社区护士每日输液前打开包裹肝素帽的无菌纱布，用碘伏常规消毒后接上输液。按医嘱要求安排用液顺序，调节调速。完成全天输液后用封管液2～2.5ml封管再拔出输液针，常规消毒并用无菌纱布包紧肝素帽后固定。
2 结果
70例患者治疗中无脱管、堵管发生，及时完成治疗。由于患者在家庭接受治疗，因家庭环境的温馨和与亲人朝夕相处，减少了恐惧焦虑心理，又避免了反复穿刺的痛苦，使患者由拒绝治疗到乐意配合治疗，直到平静地走完生命历程。
3 讨论
3.1社区护理特点 社区护理将公共卫生学与护理学有效地结合在一起，既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。因此，社区护理既具有公共卫生学的某些特点，又具有护理学的某些特点，但与公共卫生学和护理学相比较，社区护理在以下四个方面更为突出。
3.1.1以促进和维护健康为中心——社区护理的主要目标是促进和维护人群的健康，所以预防性服务是社区护理的工作重点。
3.1.2面向整个社区人群社区——护理的对象是社区全体人群，即包括健康人群和患病人群。
3.1.3社区护士具有高度的自主性——在社区护理过程中，社区护士往往独自深入家庭进行各种护理，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性。
3.1.4社区护士必须和其他相关人员密切合作——社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中不仅仅要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居民、社区管理人员等相关人员密切协调。
3.2社区护士必备的能力
社区护理的工作范围、社区护士的职责角色对社区护士的能力提出了更高的要求，要求社区护士不仅仅要具备一般护士所应具备的护理基本能力，而且还要必备以下七种能力。
3.2.1人际交往、沟通能力——社区护理工作既需要其合作者的支持、协助，又需要其护理对象的理解、配合：社区护士的主要合作者包括社区卫生服务站的其他卫生工作人员，如全科医师，以及社区的管理者，如街道、居委会的工作人员；社区护理的对象则是社区的全体居民，如病人、家属、健康人群。面对这些具有不同的年龄、家庭、文化及社会背景的合作者和护理对象，社区护士必须具有社会学、心理学及人际沟通技巧方面的知识，从而才能更好地开展工作。
3.2.2综合护理能力——综合护理能力主要包括各专科护理技能及中西医结合的护理技能。根据社区护理的定义及社区护士的主要职责，社区护士即是全科护士，将面对各种病人和残障者，如外科术后的病人、脑卒中恢复期的病人、精神病病人或临终病人等等。在工作中，就不免要应用到内科、外科、神经科、精神科、中医科以及老年和康复等方面的护理技能。因此，社区护士必须具备各专科护理技能及中西医结合的护理技能，才能满足社区人群的需求。
3.2.3独立判断、解决问题能力——社区护士不同于医院护士，常常处于独立工作状态。在医院，护士遇到问题往往可以与其他护士、护士长或医生研究解决；但在社区，社区护士将独立地进行各种护理操作、独立地运用护理程序、独立地开展健康教育、独立地进行咨询或指导。
3.2.4预见能力——预见能力主要应用于预防性的服务，而预防性服务是社区护士的主要职责之一。社区护士有责任向病人或残疾人、家庭及健康人群提供预防性指导和服务。在医院，临床护士主要运用顺向思维，即针对已发生的问题，找出解决的方法并实施；而在社区，社区护士不仅要运用顺向思维，还要运用逆向思维，即在问题发生之前，找出可能导致问题发生的潜在因素，从而提前采取措施，避免或减少问题的发生。因此，预见能力也是社区护士所应必备的。
3.2.5组织、管理能力——社区护士一方面要向社区居民提供直接的护理服务，另一方面还要调动社区的一切积极因素，充分利用社区的各种资源大力开展各种形式的健康促进活动。社区护士有时要负责人员、物资和各种活动的安排，有时要组织本社区有同类兴趣或问题的机构人员学习，如老人院中服务员的培训或餐厅人员消毒餐具的指导，这些均需要一定的组织、管理能力。
3.2.6调研、科研能力——社区护士不仅担负着向社区居民提供社区护理服务的职责，同时也肩负着发展社区护理、完善护理学科的重任。因此，社区护士首先应不断地充实理论知识，提高业务水平。护理学是一门不断发展的学科，护理人员只有不断地学习，才能适应护理学的发展。
3.2.7自我防护能力——社区护士的自我防护能力主要包括两个方面，即法律的自我防护及人身的自我防护。首先，社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务，如在病人的家中进行静脉输液。社区护士应加强法律意识，不仅要完整记录病人病情，还要在提供一些医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议书，以作为法律依据。
社区护士的能力将直接影响社区护理的质量。目前，我国的社区护理仍处于萌芽阶段，只有加强社区护士的能力培养，提高社区护理队伍的整体素质，才能保证社区护理的质量，才能保证我国的社区护理事业健康蓬勃地发展下去并圆满地达到我国发展社区护理的目的。
3.3静脉留置针操作 静脉留置针以前仅限于在住院患者中使用，所以在家庭治疗中使用时应注意严密固定，防止脱落。严格无菌操作，保持无菌帽无菌并隔日消毒留置处创口周围，以防感染。封管液配制比例准确，以防过量或堵塞留置针。配制液超过24h应弃用。为确保安全，家庭病床医生、社区护士、病员、家庭应密切配合，及时更换药液，以防空气进入。由于患者病情重笃，社区护士又不可能全程观察，应教会家庭成员更换输液瓶，指导根据药物调整滴速。社区护士与患者或家属随时保持通讯联络，及时了解情况，并在输液结束前20～30min抵达患者家中，做好封管准备，完成全天治疗。随着社区护理工作的深入开展，家庭式护理日益增多，许多新的、有一定难度的护理技术将更多地引入家庭，服务于患者。
社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。随着社区医疗护理的深入开展，静脉留置针已逐渐应用于家庭病床，对晚期癌症濒临死亡、病员及家属又不愿放弃治疗的危重病人延长生命、减轻痛苦起到积极的治疗和安抚作用。笔者2010年3月～2013年3月在社区医疗护理中对家庭使用静脉留置针进行护理，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 社区患者70例，其中男50例，女20例。年龄48～65岁，平均55.5岁。脑部恶性肿瘤40例，肺癌20例，结肠癌10例。静脉留置时间22～45d。留置针的部位；60例取股静脉，10例取锁骨下静脉。
1.2 方法 全部病例均在市、县级医院进行静脉留置手术。留院观察24h后，带详细记录安返家中。由医院医生向社区医生和护士交班。肝素帽用无菌纱布包裹并妥善固定，封管液采用肝素钠生理盐水稀释液（50u/ml）。社区护士每日输液前打开包裹肝素帽的无菌纱布，用碘伏常规消毒后接上输液。按医嘱要求安排用液顺序，调节调速。完成全天输液后用封管液2～2.5ml封管再拔出输液针，常规消毒并用无菌纱布包紧肝素帽后固定。
2 结果
70例患者治疗中无脱管、堵管发生，及时完成治疗。由于患者在家庭接受治疗，因家庭环境的温馨和与亲人朝夕相处，减少了恐惧焦虑心理，又避免了反复穿刺的痛苦，使患者由拒绝治疗到乐意配合治疗，直到平静地走完生命历程。
3 讨论
3.1社区护理特点 社区护理将公共卫生学与护理学有效地结合在一起，既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。因此，社区护理既具有公共卫生学的某些特点，又具有护理学的某些特点，但与公共卫生学和护理学相比较，社区护理在以下四个方面更为突出。
3.1.1以促进和维护健康为中心——社区护理的主要目标是促进和维护人群的健康，所以预防性服务是社区护理的工作重点。
3.1.2面向整个社区人群社区——护理的对象是社区全体人群，即包括健康人群和患病人群。
3.1.3社区护士具有高度的自主性——在社区护理过程中，社区护士往往独自深入家庭进行各种护理，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性。
3.1.4社区护士必须和其他相关人员密切合作——社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中不仅仅要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居民、社区管理人员等相关人员密切协调。
3.2社区护士必备的能力
社区护理的工作范围、社区护士的职责角色对社区护士的能力提出了更高的要求，要求社区护士不仅仅要具备一般护士所应具备的护理基本能力，而且还要必备以下七种能力。
3.2.1人际交往、沟通能力——社区护理工作既需要其合作者的支持、协助，又需要其护理对象的理解、配合：社区护士的主要合作者包括社区卫生服务站的其他卫生工作人员，如全科医师，以及社区的管理者，如街道、居委会的工作人员；社区护理的对象则是社区的全体居民，如病人、家属、健康人群。面对这些具有不同的年龄、家庭、文化及社会背景的合作者和护理对象，社区护士必须具有社会学、心理学及人际沟通技巧方面的知识，从而才能更好地开展工作。
3.2.2综合护理能力——综合护理能力主要包括各专科护理技能及中西医结合的护理技能。根据社区护理的定义及社区护士的主要职责，社区护士即是全科护士，将面对各种病人和残障者，如外科术后的病人、脑卒中恢复期的病人、精神病病人或临终病人等等。在工作中，就不免要应用到内科、外科、神经科、精神科、中医科以及老年和康复等方面的护理技能。因此，社区护士必须具备各专科护理技能及中西医结合的护理技能，才能满足社区人群的需求。
3.2.3独立判断、解决问题能力——社区护士不同于医院护士，常常处于独立工作状态。在医院，护士遇到问题往往可以与其他护士、护士长或医生研究解决；但在社区，社区护士将独立地进行各种护理操作、独立地运用护理程序、独立地开展健康教育、独立地进行咨询或指导。
3.2.4预见能力——预见能力主要应用于预防性的服务，而预防性服务是社区护士的主要职责之一。社区护士有责任向病人或残疾人、家庭及健康人群提供预防性指导和服务。在医院，临床护士主要运用顺向思维，即针对已发生的问题，找出解决的方法并实施；而在社区，社区护士不仅要运用顺向思维，还要运用逆向思维，即在问题发生之前，找出可能导致问题发生的潜在因素，从而提前采取措施，避免或减少问题的发生。因此，预见能力也是社区护士所应必备的。
3.2.5组织、管理能力——社区护士一方面要向社区居民提供直接的护理服务，另一方面还要调动社区的一切积极因素，充分利用社区的各种资源大力开展各种形式的健康促进活动。社区护士有时要负责人员、物资和各种活动的安排，有时要组织本社区有同类兴趣或问题的机构人员学习，如老人院中服务员的培训或餐厅人员消毒餐具的指导，这些均需要一定的组织、管理能力。
3.2.6调研、科研能力——社区护士不仅担负着向社区居民提供社区护理服务的职责，同时也肩负着发展社区护理、完善护理学科的重任。因此，社区护士首先应不断地充实理论知识，提高业务水平。护理学是一门不断发展的学科，护理人员只有不断地学习，才能适应护理学的发展。
3.2.7自我防护能力——社区护士的自我防护能力主要包括两个方面，即法律的自我防护及人身的自我防护。首先，社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务，如在病人的家中进行静脉输液。社区护士应加强法律意识，不仅要完整记录病人病情，还要在提供一些医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议书，以作为法律依据。
社区护士的能力将直接影响社区护理的质量。目前，我国的社区护理仍处于萌芽阶段，只有加强社区护士的能力培养，提高社区护理队伍的整体素质，才能保证社区护理的质量，才能保证我国的社区护理事业健康蓬勃地发展下去并圆满地达到我国发展社区护理的目的。
3.3静脉留置针操作 静脉留置针以前仅限于在住院患者中使用，所以在家庭治疗中使用时应注意严密固定，防止脱落。严格无菌操作，保持无菌帽无菌并隔日消毒留置处创口周围，以防感染。封管液配制比例准确，以防过量或堵塞留置针。配制液超过24h应弃用。为确保安全，家庭病床医生、社区护士、病员、家庭应密切配合，及时更换药液，以防空气进入。由于患者病情重笃，社区护士又不可能全程观察，应教会家庭成员更换输液瓶，指导根据药物调整滴速。社区护士与患者或家属随时保持通讯联络，及时了解情况，并在输液结束前20～30min抵达患者家中，做好封管准备，完成全天治疗。随着社区护理工作的深入开展，家庭式护理日益增多，许多新的、有一定难度的护理技术将更多地引入家庭，服务于患者。