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【中图分类号】R722.1【文献标识码】C【文章编号】1672-6383-（2010）12-0048-01
【关键词】低血糖；新生儿；影响因素； 预后新生儿低血糖是围产期新生儿常见症状之一，如果长期持续低血糖可造成广泛的脑损伤，导致神经系统后遗症，因而早期发现，及时干预极为重要。现对本院双胎新生儿之一反复低血糖1例进行报道，为临床预防及治疗提供参考。
1临床资料
患儿男36h 足月双胎剖宫产。出生体重2000g，脐带绕颈2周，羊水Ⅲ度污染，Apgar评分：1min 8分、5min 10分、10min 10分。出生后30h出现唇周及四肢发绀、拒乳、反应差，我院妇产科给予吸氧，有所缓解后转入我院儿科。病程中患儿呕吐1次为少许粘液、排便3次。查体：T：36.3℃ P：126次/分 R：54次/分，精神萎靡、哭声欠响亮、前囟平坦、无张力、颜面黄染、唇周发绀、心肺及腹部检查未见异常。辅助检查：静脉血糖0.8mmol/L血常规：WBC：23×109/L、N：0.75、L：0.21、CRP：7mg/L。胸片示新生儿肺炎，电解质：钠：142mmol/L钾：4.5mmol/L、氯106mmol/L、钙1.82mmol/L。头颅CT示脑细胞肿胀、灰白质分界不清、示新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）。血培养、巨细胞病毒、EB病毒检查均为阴性，血清胰岛素2.62mv/L，诊断：新生儿反复低血糖、围生期窒息、HIE、新生儿肺炎、低钙血症、足月小样儿。给予头孢曲松钠抗感染、10%葡萄糖2ml/kg静脉注射侯，血糖升至2.6mmol/L，患儿拒乳，给予补液，糖速5mg/(kg•min)每2小时监测血糖1次，2小时候患儿血糖1.4mmol/L，再次给予10%葡萄糖2.5ml/kg静脉注射治疗，血糖为1.8mmol/L，予氢化可地松5mg/(kg•min)静脉滴注，糖速6mg/(kg•min)血糖低于正常，请示医教科会诊后，急查电解质及头颅CT，给予静脉葡萄酸钙及甘露醇，第2天血糖1.7 mmol/L，糖速调为8 mg/(kg•min)。予10%葡萄糖2.5ml/kg，反复推注5次后血糖升至3.3 mmol/L，以后维持正常，第5天血糖监测改为6小时1次，加用脑蛋白水解物营养脑细胞，氢化可地松减为2.5 mg/(kg•min)，第6天出现低血糖2次，第7天出现低血糖1次，均给予静脉推注10%葡萄糖2.5ml/kg后恢复正常，又连续监测血糖正常5天，血常规、胸片正常，能自行进行母乳，且无呕吐及呛咳，大便正常出院，随访至今未发生低血糖。
2讨论
低血糖为新生儿期常见的症状之一，症状常为非特异性，主要表现为呼吸暂停、紫绀、惊厥、震颤、肌张力低下、嗜睡、低体温、不吃、出汗等。如不及时诊断及治疗，可对大脑神经系统产生永久性损伤，直接影响到患儿的预后，。本例患儿反复低血糖与双胎、足月小样儿感染、窒息等方面因素有关，该患儿脐带绕颈、双胎在宫内发育迟缓，造成出生时体重较低，使血糖的合成、储备及皮下脂肪少，加之拒乳是导致低血糖的原因之一；新生儿窒息使患儿在缺氧时代谢增加耗糖增加，葡萄糖消耗率较正常增加约3倍，易导致低血糖；患儿血白细胞23×109/L提示存在感染，感染也导致糖代谢率增加，机体组织细胞释放大量的炎性介质，可引起全身炎症反应，加重机体组织缺血和损伤，导致新生儿低血糖程度加重。
血糖是大脑细胞主要的能量来源，新生儿脑组织储存少，而对糖的需要量又大，如低血糖时间过长或血糖太低可影响脑细胞代谢，造成脑损伤，可导致智力发育不全等后遗症。因此在干预治疗低血糖的过程中，要对有造成低血糖高危因素，新生儿给予高度重视避免缺氧、感染、低体温及宫内发育迟缓各种因素的发生，及早定时测试高危儿的血糖，及时处置，最大程度地减少低血糖导致神经系统后遗症的发生。
【关键词】低血糖；新生儿；影响因素； 预后新生儿低血糖是围产期新生儿常见症状之一，如果长期持续低血糖可造成广泛的脑损伤，导致神经系统后遗症，因而早期发现，及时干预极为重要。现对本院双胎新生儿之一反复低血糖1例进行报道，为临床预防及治疗提供参考。
1临床资料
患儿男36h 足月双胎剖宫产。出生体重2000g，脐带绕颈2周，羊水Ⅲ度污染，Apgar评分：1min 8分、5min 10分、10min 10分。出生后30h出现唇周及四肢发绀、拒乳、反应差，我院妇产科给予吸氧，有所缓解后转入我院儿科。病程中患儿呕吐1次为少许粘液、排便3次。查体：T：36.3℃ P：126次/分 R：54次/分，精神萎靡、哭声欠响亮、前囟平坦、无张力、颜面黄染、唇周发绀、心肺及腹部检查未见异常。辅助检查：静脉血糖0.8mmol/L血常规：WBC：23×109/L、N：0.75、L：0.21、CRP：7mg/L。胸片示新生儿肺炎，电解质：钠：142mmol/L钾：4.5mmol/L、氯106mmol/L、钙1.82mmol/L。头颅CT示脑细胞肿胀、灰白质分界不清、示新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）。血培养、巨细胞病毒、EB病毒检查均为阴性，血清胰岛素2.62mv/L，诊断：新生儿反复低血糖、围生期窒息、HIE、新生儿肺炎、低钙血症、足月小样儿。给予头孢曲松钠抗感染、10%葡萄糖2ml/kg静脉注射侯，血糖升至2.6mmol/L，患儿拒乳，给予补液，糖速5mg/(kg•min)每2小时监测血糖1次，2小时候患儿血糖1.4mmol/L，再次给予10%葡萄糖2.5ml/kg静脉注射治疗，血糖为1.8mmol/L，予氢化可地松5mg/(kg•min)静脉滴注，糖速6mg/(kg•min)血糖低于正常，请示医教科会诊后，急查电解质及头颅CT，给予静脉葡萄酸钙及甘露醇，第2天血糖1.7 mmol/L，糖速调为8 mg/(kg•min)。予10%葡萄糖2.5ml/kg，反复推注5次后血糖升至3.3 mmol/L，以后维持正常，第5天血糖监测改为6小时1次，加用脑蛋白水解物营养脑细胞，氢化可地松减为2.5 mg/(kg•min)，第6天出现低血糖2次，第7天出现低血糖1次，均给予静脉推注10%葡萄糖2.5ml/kg后恢复正常，又连续监测血糖正常5天，血常规、胸片正常，能自行进行母乳，且无呕吐及呛咳，大便正常出院，随访至今未发生低血糖。
2讨论
低血糖为新生儿期常见的症状之一，症状常为非特异性，主要表现为呼吸暂停、紫绀、惊厥、震颤、肌张力低下、嗜睡、低体温、不吃、出汗等。如不及时诊断及治疗，可对大脑神经系统产生永久性损伤，直接影响到患儿的预后，。本例患儿反复低血糖与双胎、足月小样儿感染、窒息等方面因素有关，该患儿脐带绕颈、双胎在宫内发育迟缓，造成出生时体重较低，使血糖的合成、储备及皮下脂肪少，加之拒乳是导致低血糖的原因之一；新生儿窒息使患儿在缺氧时代谢增加耗糖增加，葡萄糖消耗率较正常增加约3倍，易导致低血糖；患儿血白细胞23×109/L提示存在感染，感染也导致糖代谢率增加，机体组织细胞释放大量的炎性介质，可引起全身炎症反应，加重机体组织缺血和损伤，导致新生儿低血糖程度加重。
血糖是大脑细胞主要的能量来源，新生儿脑组织储存少，而对糖的需要量又大，如低血糖时间过长或血糖太低可影响脑细胞代谢，造成脑损伤，可导致智力发育不全等后遗症。因此在干预治疗低血糖的过程中，要对有造成低血糖高危因素，新生儿给予高度重视避免缺氧、感染、低体温及宫内发育迟缓各种因素的发生，及早定时测试高危儿的血糖，及时处置，最大程度地减少低血糖导致神经系统后遗症的发生。