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摘要：目的：针对肝素抗凝血浆在生化检验科应用是否可行做出合理分析。方法：随机抽取来源于急诊的患者60例，此60例患者自愿接受研究且生理无明显异常，为该研究群患者抽血6ml，各自给予两种不同方式处理（血清处理和血浆处理两种方式，所用导管也有不同颜色标识）血样后分别应用生化分析仪（仪器型号为西门子2400）分析结果，将两组所测定结果进行统计学处理。结果：通过观察，发现血样处理方式不同的两组进行生化分析后的测定值也各不相同（P<0.05），其中存在差异的指标有K+、Na+、GLU 、LDH、CO2，而相比之下所剩下的其他指标则差异不大（P>0.05），如：Cl+、CR、BUN、AST、UA、B-AMY 、CK 、CK-MB。结论：应用肝素抗凝血浆后，血液的凝固时间有效延长，但标本分离时间缩短了，血液互溶情况也减少了，证实了该技术在检验方面可以对结果进行更准确的表达，因此可以说肝素抗凝血浆在今后的生化检验中应该被更多的应用，特别关注的还有关于钾离子测量时的微小差异最真实的表现出了临床中的实际情况在本研究中也得到纠正，这一点对于急诊患者来说是非常有意义的。
关键词：肝素抗凝血浆 生化检验 可行性分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.139
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0106-01
检验技术已经成为诊断疾病不可分割的一部分，它与医学前进的脚步共同发展，随着现代工艺技术的逐渐完善，更多有临床意义的产品渐渐出现，生化分析仪就诞生此背景下，目前已经有大量的多品牌的生化分析仪投入使用在临床中[1]，陈旧的处理方法往往局限于血清样本，该样本必须通过血清分离的特定式处理手段才能分析，时长需要至少25分钟左右[2]，要知道对于一个急诊患者来说，一分一秒可能都关乎其生命的安慰，所以这种方式在现在看来不仅增加了延误诊治的风险且并不稳妥，现代检验技术的发展，使检验工作者和急诊患者看到了曙光，肝素抗凝血浆代替血清样本的方法更像是检验爆发的革命，它的离心过程非常短，侧面增加了诊断时间[3]，下面为了进一步说明肝素抗凝血浆在生化检验中的可行性而将本研究报道，具体研究内容如下文所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选出2011年8月至2013年5月本院急诊的患者60例，所入选的患者的生理情况尚可，态度自愿端正，其中观察男性31例，女性29例，最大年龄59岁，最小年龄19岁，平均年龄31.479±8.182岁，生化检查前进行统计学分析，皆P>0.05，具有可比性。
1.2 仪器与试剂。仪器为原装进口的生化分析仪，型号为西门子2400，定标品均来自于罗氏，质控品均是伯乐。红色标签真空普通试管来自江苏万源医疗器械有限公司提供，绿色标签肝素抗凝血试管由广西万友科技有限公司提供，试剂为新鲜血样或分离血清，导管和仪器质量较好，对实验基本不存在误差。
1.3 方法。为入选者抽取血样6ml，分别放入不同导管（一个是红色标签真空普通管3ml，另一个绿色标签真空肝素抗凝血管3ml），对不同导管给予不同方式处理，虽然是分别处理，但是血液处理过程要同步进行。绿色导管的处理方式：让导管充分摇晃，上下左右多次晃动，这样 能有效激发肝素在抗凝血管中的作用，混合均匀，进行离心，整个离心过程持续15分钟左右，期间保持匀速运转，速度保持在3000r/min，最终统一完成这批绿色导管标签的血浆样本；红色标签导管的处理方式：不用混合，让导管内样本自然凝固，凝固后，统一设定37摄氏度的温箱，箱内放水，让红色试管在这一培养箱中进行温浴，整个过程需要20分钟左右不超过30分钟，之后重复上述的离心过程，这一批红色标签导管的血样主要是分离血清得到血清样本。从两组样本的准备时间上来，血浆样本整体需求时间比血清组稍短，准备过程中，未发现不良样本，都可以进行生化仪器的选择电极间接法检验。检测的生化项目有：离子（钾K+、钠Na+ 、氯Cl+），葡萄糖（GLU），肌酐（CR）、尿素氮（BUN）、谷草转氨酶（AST）、尿酸（UA）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶Mb同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH）、淀粉酶（B-AMY），二氧化碳结合力（CO2）等。
2 结果
整个检验无不良情况发生，血清组和血浆组的生化结果稍有差别，以钾离子的差异为代表，讨论中将重点分析，其他个别指标也有差异，后文也将做具体说明，具体生化分析测定值请见表1。
表1 肝素抗凝血浆与血清生化检验结果的情况变化
由表1可以看出，经t检验分析，组间比较，P<0.05的有K+，Na+，GLU，LDH，CO2说明血清组和血浆组之间的测定值有差异；P>0.05的有Cl+，CR，BUN，AST，UA，B-AMY，CK，CK-MB说明血清组和血浆组在这些指标上的差别不大。
3 讨论
肝素主要是通过对血小板的阻碍而达到抗凝作用，它能有效激发抗凝血酶的活性并且抑制凝血酶的自身促进的作用，利用肝素检验不但操作容易，而且检验过程时间短。下面对本研究的具体内容展开一定的分析，首先必须关注两组测定法导致K+离子的区别，考虑主要有几点原因：①即使是肝素抗凝，但不可避免仍会有溶血发生，不可能准备60个专业人员同时摇晃，多少有少量误差，而红色试管也有先后凝固的顺序，同时两组必须都进行离心，这样最终产生约为0.5 mmol/L的误差；②细胞内外存在浓度差，这种差会导致细胞内外离子运动，进而导致渗出现象，主要以细胞内K+向外渗出为主，故而增加了血清钾原本的浓度；③电极反应，血液在蓝色试管中会与其中的肝素反应，K+的测定会受肝素钾的离子电极反应的影响，从而蓝色试管中的血浆钾浓度必然低于血清钾。其次，我们把目光轉向Na+，这个主要也与受电极影响有关，肝素会与钠离子结合使离子电极不敏感，故以血浆钠高为主。再次，我们发现GLU的检测差异，这个主要与葡萄糖的自身代谢有关，哪种方法分离的时间少，就越能减少葡萄糖的自身分解，血浆组时间少，那么最终测定的值肯定就高，血清组时间多，糖分解多，测定值就低。
参考文献
[1] 李泽文，席文华，肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].中国医药指南临床研究篇，2012，10（29）：238-240
[2] Xiu Hong L，Rui SongSP，pengZJ，at.Contemporary Chinese medicine medical test report [J].The Chinese and foreign medicine medical and clinical research，2012，4（5）：83-84
[3] 侯文权，周凌云，侯文锋，张高明，梁朝霞，胡礼仪，不同标本类型对临床生化项目结果的影响[J].国际检验医学杂志，2011，32（16）：1834-1835
关键词：肝素抗凝血浆 生化检验 可行性分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.139
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0106-01
检验技术已经成为诊断疾病不可分割的一部分，它与医学前进的脚步共同发展，随着现代工艺技术的逐渐完善，更多有临床意义的产品渐渐出现，生化分析仪就诞生此背景下，目前已经有大量的多品牌的生化分析仪投入使用在临床中[1]，陈旧的处理方法往往局限于血清样本，该样本必须通过血清分离的特定式处理手段才能分析，时长需要至少25分钟左右[2]，要知道对于一个急诊患者来说，一分一秒可能都关乎其生命的安慰，所以这种方式在现在看来不仅增加了延误诊治的风险且并不稳妥，现代检验技术的发展，使检验工作者和急诊患者看到了曙光，肝素抗凝血浆代替血清样本的方法更像是检验爆发的革命，它的离心过程非常短，侧面增加了诊断时间[3]，下面为了进一步说明肝素抗凝血浆在生化检验中的可行性而将本研究报道，具体研究内容如下文所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选出2011年8月至2013年5月本院急诊的患者60例，所入选的患者的生理情况尚可，态度自愿端正，其中观察男性31例，女性29例，最大年龄59岁，最小年龄19岁，平均年龄31.479±8.182岁，生化检查前进行统计学分析，皆P>0.05，具有可比性。
1.2 仪器与试剂。仪器为原装进口的生化分析仪，型号为西门子2400，定标品均来自于罗氏，质控品均是伯乐。红色标签真空普通试管来自江苏万源医疗器械有限公司提供，绿色标签肝素抗凝血试管由广西万友科技有限公司提供，试剂为新鲜血样或分离血清，导管和仪器质量较好，对实验基本不存在误差。
1.3 方法。为入选者抽取血样6ml，分别放入不同导管（一个是红色标签真空普通管3ml，另一个绿色标签真空肝素抗凝血管3ml），对不同导管给予不同方式处理，虽然是分别处理，但是血液处理过程要同步进行。绿色导管的处理方式：让导管充分摇晃，上下左右多次晃动，这样 能有效激发肝素在抗凝血管中的作用，混合均匀，进行离心，整个离心过程持续15分钟左右，期间保持匀速运转，速度保持在3000r/min，最终统一完成这批绿色导管标签的血浆样本；红色标签导管的处理方式：不用混合，让导管内样本自然凝固，凝固后，统一设定37摄氏度的温箱，箱内放水，让红色试管在这一培养箱中进行温浴，整个过程需要20分钟左右不超过30分钟，之后重复上述的离心过程，这一批红色标签导管的血样主要是分离血清得到血清样本。从两组样本的准备时间上来，血浆样本整体需求时间比血清组稍短，准备过程中，未发现不良样本，都可以进行生化仪器的选择电极间接法检验。检测的生化项目有：离子（钾K+、钠Na+ 、氯Cl+），葡萄糖（GLU），肌酐（CR）、尿素氮（BUN）、谷草转氨酶（AST）、尿酸（UA）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶Mb同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH）、淀粉酶（B-AMY），二氧化碳结合力（CO2）等。
2 结果
整个检验无不良情况发生，血清组和血浆组的生化结果稍有差别，以钾离子的差异为代表，讨论中将重点分析，其他个别指标也有差异，后文也将做具体说明，具体生化分析测定值请见表1。
表1 肝素抗凝血浆与血清生化检验结果的情况变化
由表1可以看出，经t检验分析，组间比较，P<0.05的有K+，Na+，GLU，LDH，CO2说明血清组和血浆组之间的测定值有差异；P>0.05的有Cl+，CR，BUN，AST，UA，B-AMY，CK，CK-MB说明血清组和血浆组在这些指标上的差别不大。
3 讨论
肝素主要是通过对血小板的阻碍而达到抗凝作用，它能有效激发抗凝血酶的活性并且抑制凝血酶的自身促进的作用，利用肝素检验不但操作容易，而且检验过程时间短。下面对本研究的具体内容展开一定的分析，首先必须关注两组测定法导致K+离子的区别，考虑主要有几点原因：①即使是肝素抗凝，但不可避免仍会有溶血发生，不可能准备60个专业人员同时摇晃，多少有少量误差，而红色试管也有先后凝固的顺序，同时两组必须都进行离心，这样最终产生约为0.5 mmol/L的误差；②细胞内外存在浓度差，这种差会导致细胞内外离子运动，进而导致渗出现象，主要以细胞内K+向外渗出为主，故而增加了血清钾原本的浓度；③电极反应，血液在蓝色试管中会与其中的肝素反应，K+的测定会受肝素钾的离子电极反应的影响，从而蓝色试管中的血浆钾浓度必然低于血清钾。其次，我们把目光轉向Na+，这个主要也与受电极影响有关，肝素会与钠离子结合使离子电极不敏感，故以血浆钠高为主。再次，我们发现GLU的检测差异，这个主要与葡萄糖的自身代谢有关，哪种方法分离的时间少，就越能减少葡萄糖的自身分解，血浆组时间少，那么最终测定的值肯定就高，血清组时间多，糖分解多，测定值就低。
参考文献
[1] 李泽文，席文华，肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].中国医药指南临床研究篇，2012，10（29）：238-240
[2] Xiu Hong L，Rui SongSP，pengZJ，at.Contemporary Chinese medicine medical test report [J].The Chinese and foreign medicine medical and clinical research，2012，4（5）：83-84
[3] 侯文权，周凌云，侯文锋，张高明，梁朝霞，胡礼仪，不同标本类型对临床生化项目结果的影响[J].国际检验医学杂志，2011，32（16）：1834-1835