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【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人无创呼吸机治疗条件下的护理效果。方法：选取我院2014-2015年4月收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并行无创呼吸机治疗者作为本次的研究对象，将其随机分为实验组和对照组两组，每组各18例患者。两组患者均进行常规的内科护理及治疗，实验组在此基础上加强无创呼吸机相关护理。结果：实验组患者并发症发生率、不良情绪发生率明显低于对照组，治疗积极配合率明显高于对照组；实验组患者治疗1d后的PH、PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，经比较差距均具有统计学意义（p均<0.05）。结论：无创呼吸机相关护理可以提高患者的治疗效果、降低并发症发生率，。
【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0158-01
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的严重时期，是一种比较常见的内科疾病。近年来慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭已经不再单单依靠药物治疗，而是有了更为有效的无创呼吸机治疗方式，使用机械通气方法维持机体内的血氧平衡。由于机械通气的特殊性，护理工作者应在常规的护理工作外，加强对呼吸机的临床护理，对患者并发症发生率、情绪变化等具有一定影响。本研究选取我院2014-2015年4月收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并行无创呼吸机治疗的患者，进行护理方法研究，现做如下总结汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
收录我院2014-2015年4月收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并行无创呼吸机治疗的患者作为本次的研究对象，这些患者都符合2002年由中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]，其中男性患者20例，女性患者16例；年龄范围48-82岁；病程5-18年。将36例患者随机分为实验组和对照组两组，每组各18例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
两组患者均进行常规的内科护理及治疗，包括抗感染、祛痰、应用支气管扩张剂、维持水、电解质平衡等，实验组在此基础上加强无创呼吸机相关护理，主要内容如下：
1.2.1心理护理
当患者接受无创呼吸机进行治疗前，通常心里压力较大，恐惧感较强，护理从业者需要事先为患者细致的讲解相关内容，包含应用设备的方法、治疗的目的、過程期间需要患者的配合等，从而降低患者的紧张、焦虑情绪，使患者可以更主动的进行配合[2]。当应用设备进行治疗期间，患者佩戴的面罩会对沟通交流产生阻碍，部分患者可能无法说话，不能及时获取帮助，从而引发恐惧感受。那么，护理从业者需要通过动作、纸笔等方法帮助患者沟通，传递信号，消除患者的恐慌，提高治疗效果。
1.2.2面罩的佩戴
在佩戴面罩以前，需要为患者选择舒适的体位，使患者的头部、颈部和肩部保持在同一条直线上，使其口鼻能够保持通畅。通常情况下，采取的都是坐位或者半卧位的体位。在进行面罩的选择时，最好将面罩的松紧度控制在一指的范围内，但要注意不要让面罩发生漏气或者使面罩过于宽松，造成面罩的脱落[3]。对于初次使用面罩的患者，护士应该为其详细讲解面罩的佩戴方式、注意事项等，必要时可以为患者做示范，便于患者掌握面罩的具体使用方法。对于病情严重的患者，医护人员应该为其佩戴面罩，避免引起患者的呼吸道的不适，加重病情[4]。
1.2.3病情的观察
在对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗时，医护人员要对患者的生命体征、血氧饱和度、血气指数等情况进行密切的观察，一旦发现患者出现异常情况，如情绪烦躁不安、痰液堵塞、通气量不足等情况，应及时通知医生，并作出相应措施的处理，保障患者的安全。
1.2.4并发症的预防
在进行无创呼吸机治疗的过程中，可能会出现一些并发症，如胃肠胀气、排痰障碍、鼻梁皮肤损伤等，这些并发症不利于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理，因此做好并发症的预防工作是非常重要的[5]。为此，医护人员可以通过选择负压引流、引导病人自觉咳嗽有效排痰、通过使用额垫等方式对其进行相应的处理，为患者做好并发症的预防工作。
1.3观察指标
分别对两组病人并发症、不良情绪发生情况和积极配合治疗情况进行临床调查，不良情绪和积极配合治疗情况采用问卷形式；同时在病人治疗和护理前、护理后1d行血气指标检测，包括PH、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以 来表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1 实验组与对照组病人并发症、不良情绪、治疗配合情况比较 例（%）
组别 并发症 不良情绪 积极配合治疗
实验组（n=18）
对照组
（n=18） 1
（5.56）
6
（33.33） 3
（16.67）
8
（44.45） 15
（83.33）
10
（55.56）
p <0.05 <0.05 <0.05
表2 实验组与对照组病人血气指标对比（ ）
组别 时间 PH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）
实验组（n=18） 治疗前
治疗1d后 7.28±
7.43± 49.86±
46.53± 74.3±
80.56±
对照组（n=18） 治疗前
治疗1d后 7.23±
7.30± 49.81±
49.31± 74.5±
75.55±
与对照组治疗1d后比较，p<0.05。
3讨论
无创呼吸机在临床中对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗有着很好的疗效，它通过鼻罩或面罩给氧和湿化，加强了病人呼吸道自身的防御能力，既能防止气管切开、插管，还能避免呼吸机相关性肺炎的发生，大大缩短了患者的住院时间。这就需要护理人员在日常的工作中掌握操作技能，精心指导患者配合医生治疗，并加强无创呼吸机的相关护理，从而提高患者的治疗效果、降低并发症发生率。
参考文献：
[1]热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J]. 当代医学，2012，33（06）：105-106.
[2]倪晓洁. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效[J]. 医学理论与实践，2014，08（24）：3287-3288.
[3]彭碧玉. 家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重疗效的分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，07（11）：1173+1175.
[4]凌寿福. NPPV治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，13（04）：646-647.
[5]白敏. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果探讨[J]. 药物与人，2014，09（06）：50.
【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0158-01
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的严重时期，是一种比较常见的内科疾病。近年来慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭已经不再单单依靠药物治疗，而是有了更为有效的无创呼吸机治疗方式，使用机械通气方法维持机体内的血氧平衡。由于机械通气的特殊性，护理工作者应在常规的护理工作外，加强对呼吸机的临床护理，对患者并发症发生率、情绪变化等具有一定影响。本研究选取我院2014-2015年4月收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并行无创呼吸机治疗的患者，进行护理方法研究，现做如下总结汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
收录我院2014-2015年4月收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并行无创呼吸机治疗的患者作为本次的研究对象，这些患者都符合2002年由中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]，其中男性患者20例，女性患者16例；年龄范围48-82岁；病程5-18年。将36例患者随机分为实验组和对照组两组，每组各18例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
两组患者均进行常规的内科护理及治疗，包括抗感染、祛痰、应用支气管扩张剂、维持水、电解质平衡等，实验组在此基础上加强无创呼吸机相关护理，主要内容如下：
1.2.1心理护理
当患者接受无创呼吸机进行治疗前，通常心里压力较大，恐惧感较强，护理从业者需要事先为患者细致的讲解相关内容，包含应用设备的方法、治疗的目的、過程期间需要患者的配合等，从而降低患者的紧张、焦虑情绪，使患者可以更主动的进行配合[2]。当应用设备进行治疗期间，患者佩戴的面罩会对沟通交流产生阻碍，部分患者可能无法说话，不能及时获取帮助，从而引发恐惧感受。那么，护理从业者需要通过动作、纸笔等方法帮助患者沟通，传递信号，消除患者的恐慌，提高治疗效果。
1.2.2面罩的佩戴
在佩戴面罩以前，需要为患者选择舒适的体位，使患者的头部、颈部和肩部保持在同一条直线上，使其口鼻能够保持通畅。通常情况下，采取的都是坐位或者半卧位的体位。在进行面罩的选择时，最好将面罩的松紧度控制在一指的范围内，但要注意不要让面罩发生漏气或者使面罩过于宽松，造成面罩的脱落[3]。对于初次使用面罩的患者，护士应该为其详细讲解面罩的佩戴方式、注意事项等，必要时可以为患者做示范，便于患者掌握面罩的具体使用方法。对于病情严重的患者，医护人员应该为其佩戴面罩，避免引起患者的呼吸道的不适，加重病情[4]。
1.2.3病情的观察
在对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗时，医护人员要对患者的生命体征、血氧饱和度、血气指数等情况进行密切的观察，一旦发现患者出现异常情况，如情绪烦躁不安、痰液堵塞、通气量不足等情况，应及时通知医生，并作出相应措施的处理，保障患者的安全。
1.2.4并发症的预防
在进行无创呼吸机治疗的过程中，可能会出现一些并发症，如胃肠胀气、排痰障碍、鼻梁皮肤损伤等，这些并发症不利于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理，因此做好并发症的预防工作是非常重要的[5]。为此，医护人员可以通过选择负压引流、引导病人自觉咳嗽有效排痰、通过使用额垫等方式对其进行相应的处理，为患者做好并发症的预防工作。
1.3观察指标
分别对两组病人并发症、不良情绪发生情况和积极配合治疗情况进行临床调查，不良情绪和积极配合治疗情况采用问卷形式；同时在病人治疗和护理前、护理后1d行血气指标检测，包括PH、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以 来表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1 实验组与对照组病人并发症、不良情绪、治疗配合情况比较 例（%）
组别 并发症 不良情绪 积极配合治疗
实验组（n=18）
对照组
（n=18） 1
（5.56）
6
（33.33） 3
（16.67）
8
（44.45） 15
（83.33）
10
（55.56）
p <0.05 <0.05 <0.05
表2 实验组与对照组病人血气指标对比（ ）
组别 时间 PH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）
实验组（n=18） 治疗前
治疗1d后 7.28±
7.43± 49.86±
46.53± 74.3±
80.56±
对照组（n=18） 治疗前
治疗1d后 7.23±
7.30± 49.81±
49.31± 74.5±
75.55±
与对照组治疗1d后比较，p<0.05。
3讨论
无创呼吸机在临床中对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗有着很好的疗效，它通过鼻罩或面罩给氧和湿化，加强了病人呼吸道自身的防御能力，既能防止气管切开、插管，还能避免呼吸机相关性肺炎的发生，大大缩短了患者的住院时间。这就需要护理人员在日常的工作中掌握操作技能，精心指导患者配合医生治疗，并加强无创呼吸机的相关护理，从而提高患者的治疗效果、降低并发症发生率。
参考文献：
[1]热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J]. 当代医学，2012，33（06）：105-106.
[2]倪晓洁. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效[J]. 医学理论与实践，2014，08（24）：3287-3288.
[3]彭碧玉. 家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重疗效的分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，07（11）：1173+1175.
[4]凌寿福. NPPV治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，13（04）：646-647.
[5]白敏. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果探讨[J]. 药物与人，2014，09（06）：50.