论文部分内容阅读
【摘要】目的了解帕金森病患者睡眠障碍发生率，并对合并睡眠障碍患者的临床护理策略做进一步探讨。方法采用匹斯堡睡眠质量量表（PSQI）和汉密尔顿抑郁17项量表（HAMD-17）对160例帕金森患者进行评定。同时采用随机分组法将合并有睡眠障碍的帕金森患者分为常规护理组35例和行为认知疗法干预组35例，对比观察两组患者8周后的护理效果。结果统计结果显示160例患者睡眠障碍发生率约43.75%；有效的行为认知干预的病例组睡眠障碍发生率及抑郁程度明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论帕金森患者睡眠障碍发生率较高，有效的行为认知干预能显著改善患者的睡眠质量及减少不良情绪发生，延缓病情进展。
【关键词】帕金森；睡眠障碍；抑郁；行为认知干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0138-02
帕金森病（parkinson disease，PD）是一种因中脑黑质变性引起的以运动缓慢、静止性震颤肌强直及姿势平和障碍为主要临床特征的神经系统退行性疾病，好发于中老年人，由于病因尚不明确，目前治疗只能改善症状，不能阻止病情进展，疾病晚期因全身僵硬，长期卧床，以致大部分患者出现不同程度的睡眠及精神心理问题，进而加重患者病情[1]。本研究采用匹斯堡睡眠质量量表（PSQI）和汉密尔顿抑郁17项量表（HAMD-17）对PD患者进行睡眠质量及抑郁障碍进行评定，了解其睡眠障碍的同时探讨新的护理策略的有效性。
一、资料与方法
1.一般资料：收集2012年3月至2014年12月间在我院神经内科住院的并确诊的帕金森病患者共160例，男102例，女58例，年龄50～80岁，平均（60.2±10.5）岁，病程均在2年内。所以患者均符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病诊断标准[2]。排除标准：严重的内科疾病（如心脏、肝脏、肾脏疾病）、伴有明显认知功能下降及肢体瘫痪、视力或听力障碍、多次脑卒中或合并有精神疾病等。
2.方法：所有入组的帕金森病患者，入院第一天由训练有素的神经内科医师采用匹斯堡睡眠质量量表（PSQI）和汉密尔顿抑郁17项量表（HAMD-17）对PD患者进行睡眠质量及抑郁症程度进行评定。经评定后有睡眠障碍患者共70例，两组患者在常规药物治疗基础上按随机分组法分位常规护理组以及行为认知护理组，通过有效的药物治疗及不同的护理干预8周。在总结和参照以往行为认知治疗方案的基础上，本研究的具体行为认知干预措施如下：① 对疾病正确的认知：帮助患者及家属正确认识帕金森病，了解其病情进展、目前治疗方案、下一步可能出现的问题及对策，使家属能够主动关心帮助患者，从而减轻患者的担心焦虑，增强战胜疾病的信心。② 人性化的心理疏导：针对患者社會背景、文化程度、性格特点、兴趣爱好等等，通过与患者交流，了解患者心理上及生理上的痛苦，分析造成烦恼的原因，指导患者冷静客观地认识问题，有效地处理问题，同时给予鼓励和支持，重建良好生活态度和行为方式。③ 有效的行为认知护理：对患者进行睡眠卫生教育，养成良好的睡眠习惯。依照前2周的每日平均睡眠时间而决定患者在床上的时间，且白天不许睡眠，有睡意时才上床睡觉，不要在床上进行除睡觉以外的其它活动。如果上床20分钟还未入睡，起床到另一光暗房间，做些单调的事或看看报纸，有睡意才再上床睡觉。无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。同时认真填写睡眠日志，监督睡眠效率。④音乐疗法：根据患者个人爱好，睡前或日常生活中经常听一些舒缓的音乐或参加演奏等方式，以调节情绪，增加患者的社会交往能力。⑤ 体育锻炼及光照疗法：每天适当的体育锻炼（1小时左右），通过有氧及无氧运动结合，以提高患者体质，增强免疫力。同时辅以适度的光照，预防钙流失骨质疏松等。
3.评价方法：PSQI是自评量表，包括睡眠的不同方面，总分为21分，当PSQI≥5分时，提示存在睡眠问题，且得分越高睡眠障碍越严重。在中国人中，以7分作为界点以区分正常受使者和失眠患者具有较高的敏感性和特异性，更具诊断意义。HAMD-17是临床常用的抑郁症状严重程度的评分量表，其总分范围为0-52，HAMD-17评分>7，≤17分为轻度抑郁、HAMD-17评分>17，≤24分为中度抑郁、HAMD-17评分>24分为重度抑郁。比较入院第一天及不同护理模式下8周后患者PSQI及HAMD-17得分的变化情况。
4.统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用两样本t检验和配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.帕金森病组合并睡眠障碍的发生率：本组160例帕金森病患者中，PSQI评分≥7分共70例，本组患者睡眠障碍发生率为43.75%。此外睡眠障碍组患者的PSQI和HAMD-17评分明显高于正常睡眠组，组间差异有统计学意义P<0.05。
表1：PD组与合并睡眠障碍组基本资料比较
N=160例 帕金森病组（90） 合并睡眠障碍组（70）
性别 男=50例，女=40例 男=50例，女=40例
年龄（岁） 61.32±9.47 59.94±11.33
病程（月） 7.83±1.41 8.01±2.35
PSQI得分 4.21±0.85 10.84±0.76*
HAMD-17得分 6.75±0.72 15.61±1.52*
注：*为差异有统计学意义P<0.05。
2.合并睡眠障碍的70例PD患者，按随机法分为2组，分别采用常规护理及行为认知干预护理8周后再次评价两组患者的PSQI及HAMD-17得分。结果显示常规护理组在8周后PSQI及HAMD-17得分没有明显变化（P>0.05）；而行为认知干预后PD合并睡眠障碍患者的PSQI及HAMD-17得分明显低于干预前，组间差异有统计学意义P<0.05，提示行为认知干预效果显著。 表2：干预前后患者PSQI及HAMD-17评分比较
N=70例 量表（分） 入院第一天 8周后
常规护理（35） PSQI 10.02±1.43 9.82±0.16
HAMD-17 15.28±2.29 13.89±0.55
行为认知干预（35） PSQI 11.33±0.95 6.22±1.27**
HAMD-17 15.95±1.17 8.22±1.63**
注：*为差异有统计学意义P<0.05。
三、讨论
帕金森病是一种慢性、进展性疾病，目前的治疗尚不能阻止疾病进展，病程中往往因运动障碍等问题导致患者出现一系列的精神心理障碍，其中以睡眠障碍及抑郁最为多见，同时早期的睡眠障碍得不到有效治疗会加重并导致抑郁情绪。目前研究认为帕金森病患者合并睡眠障碍、抑郁等可能与其脑内神经递质代谢紊乱有关，其中以五羟色胺及多巴胺水平的减低最为突出。故而，目前帕金森患者的综合治疗上，不单纯治疗其运动障碍，同时关注其睡眠及心理健康[3]。
本研究显示，帕金森病合并睡眠障碍患者在经过为期8周的心理行为干预护理后的PSQI和HAMD得分显著低于入院前，且部分患者PSQI和HAMD得分趋于正常，同时比常规护理方式更有优越性。而且睡眠改善后其HADM得分亦明显下降。说明通过有效的行為认知干预，能明显提高患者的睡眠质量，改善患者的抑郁情绪，并进一步的改善患者临床症状，提高生活质量，与以往研究一致[4]。
行为认知治疗的本质是改变患者的信念，发挥自我效能，进而改善失眠症状。主要包括：保持合理的睡眠期望，不要把所有的问题归咎于失眠，保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图，不要过分关注睡眠，不要因为一晚没睡好就产生挫败感，培养对失眠的耐受性。患者入院后通过一对一的护患沟通、定期的门诊随访和填写睡眠日志等方式，提高患者对睡眠的认识，积极的面对问题，适度的调整，避免了长期服用安定类药物，同样达到良好的睡眠质量。
本研究通过探讨行为认知干预对帕金森合并睡眠障碍患者的影响，结果显示行为认知治疗具有很好的效果，在明显改善睡眠质量的同时降低患者的抑郁情绪，具有重要意义，值得临床推广。
参考文献：
[1]秦朝晖，陈彪，张丽燕，等.早期帕金森病患者健康相关生活质量[J].中华神经科杂志，2009，42（8）：514-519.
[2]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志，2006，39（6）：408-409.
[3]丁一，张智慧.心理护理干预对帕金森病抑郁症患者抑郁症状的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：131-132.
[4]罗媛玲，于大林，郭丽霞. 帕金森病患者抑郁状况的调查及心理干预护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（16）：1912-1913.
【关键词】帕金森；睡眠障碍；抑郁；行为认知干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0138-02
帕金森病（parkinson disease，PD）是一种因中脑黑质变性引起的以运动缓慢、静止性震颤肌强直及姿势平和障碍为主要临床特征的神经系统退行性疾病，好发于中老年人，由于病因尚不明确，目前治疗只能改善症状，不能阻止病情进展，疾病晚期因全身僵硬，长期卧床，以致大部分患者出现不同程度的睡眠及精神心理问题，进而加重患者病情[1]。本研究采用匹斯堡睡眠质量量表（PSQI）和汉密尔顿抑郁17项量表（HAMD-17）对PD患者进行睡眠质量及抑郁障碍进行评定，了解其睡眠障碍的同时探讨新的护理策略的有效性。
一、资料与方法
1.一般资料：收集2012年3月至2014年12月间在我院神经内科住院的并确诊的帕金森病患者共160例，男102例，女58例，年龄50～80岁，平均（60.2±10.5）岁，病程均在2年内。所以患者均符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病诊断标准[2]。排除标准：严重的内科疾病（如心脏、肝脏、肾脏疾病）、伴有明显认知功能下降及肢体瘫痪、视力或听力障碍、多次脑卒中或合并有精神疾病等。
2.方法：所有入组的帕金森病患者，入院第一天由训练有素的神经内科医师采用匹斯堡睡眠质量量表（PSQI）和汉密尔顿抑郁17项量表（HAMD-17）对PD患者进行睡眠质量及抑郁症程度进行评定。经评定后有睡眠障碍患者共70例，两组患者在常规药物治疗基础上按随机分组法分位常规护理组以及行为认知护理组，通过有效的药物治疗及不同的护理干预8周。在总结和参照以往行为认知治疗方案的基础上，本研究的具体行为认知干预措施如下：① 对疾病正确的认知：帮助患者及家属正确认识帕金森病，了解其病情进展、目前治疗方案、下一步可能出现的问题及对策，使家属能够主动关心帮助患者，从而减轻患者的担心焦虑，增强战胜疾病的信心。② 人性化的心理疏导：针对患者社會背景、文化程度、性格特点、兴趣爱好等等，通过与患者交流，了解患者心理上及生理上的痛苦，分析造成烦恼的原因，指导患者冷静客观地认识问题，有效地处理问题，同时给予鼓励和支持，重建良好生活态度和行为方式。③ 有效的行为认知护理：对患者进行睡眠卫生教育，养成良好的睡眠习惯。依照前2周的每日平均睡眠时间而决定患者在床上的时间，且白天不许睡眠，有睡意时才上床睡觉，不要在床上进行除睡觉以外的其它活动。如果上床20分钟还未入睡，起床到另一光暗房间，做些单调的事或看看报纸，有睡意才再上床睡觉。无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。同时认真填写睡眠日志，监督睡眠效率。④音乐疗法：根据患者个人爱好，睡前或日常生活中经常听一些舒缓的音乐或参加演奏等方式，以调节情绪，增加患者的社会交往能力。⑤ 体育锻炼及光照疗法：每天适当的体育锻炼（1小时左右），通过有氧及无氧运动结合，以提高患者体质，增强免疫力。同时辅以适度的光照，预防钙流失骨质疏松等。
3.评价方法：PSQI是自评量表，包括睡眠的不同方面，总分为21分，当PSQI≥5分时，提示存在睡眠问题，且得分越高睡眠障碍越严重。在中国人中，以7分作为界点以区分正常受使者和失眠患者具有较高的敏感性和特异性，更具诊断意义。HAMD-17是临床常用的抑郁症状严重程度的评分量表，其总分范围为0-52，HAMD-17评分>7，≤17分为轻度抑郁、HAMD-17评分>17，≤24分为中度抑郁、HAMD-17评分>24分为重度抑郁。比较入院第一天及不同护理模式下8周后患者PSQI及HAMD-17得分的变化情况。
4.统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用两样本t检验和配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.帕金森病组合并睡眠障碍的发生率：本组160例帕金森病患者中，PSQI评分≥7分共70例，本组患者睡眠障碍发生率为43.75%。此外睡眠障碍组患者的PSQI和HAMD-17评分明显高于正常睡眠组，组间差异有统计学意义P<0.05。
表1：PD组与合并睡眠障碍组基本资料比较
N=160例 帕金森病组（90） 合并睡眠障碍组（70）
性别 男=50例，女=40例 男=50例，女=40例
年龄（岁） 61.32±9.47 59.94±11.33
病程（月） 7.83±1.41 8.01±2.35
PSQI得分 4.21±0.85 10.84±0.76*
HAMD-17得分 6.75±0.72 15.61±1.52*
注：*为差异有统计学意义P<0.05。
2.合并睡眠障碍的70例PD患者，按随机法分为2组，分别采用常规护理及行为认知干预护理8周后再次评价两组患者的PSQI及HAMD-17得分。结果显示常规护理组在8周后PSQI及HAMD-17得分没有明显变化（P>0.05）；而行为认知干预后PD合并睡眠障碍患者的PSQI及HAMD-17得分明显低于干预前，组间差异有统计学意义P<0.05，提示行为认知干预效果显著。 表2：干预前后患者PSQI及HAMD-17评分比较
N=70例 量表（分） 入院第一天 8周后
常规护理（35） PSQI 10.02±1.43 9.82±0.16
HAMD-17 15.28±2.29 13.89±0.55
行为认知干预（35） PSQI 11.33±0.95 6.22±1.27**
HAMD-17 15.95±1.17 8.22±1.63**
注：*为差异有统计学意义P<0.05。
三、讨论
帕金森病是一种慢性、进展性疾病，目前的治疗尚不能阻止疾病进展，病程中往往因运动障碍等问题导致患者出现一系列的精神心理障碍，其中以睡眠障碍及抑郁最为多见，同时早期的睡眠障碍得不到有效治疗会加重并导致抑郁情绪。目前研究认为帕金森病患者合并睡眠障碍、抑郁等可能与其脑内神经递质代谢紊乱有关，其中以五羟色胺及多巴胺水平的减低最为突出。故而，目前帕金森患者的综合治疗上，不单纯治疗其运动障碍，同时关注其睡眠及心理健康[3]。
本研究显示，帕金森病合并睡眠障碍患者在经过为期8周的心理行为干预护理后的PSQI和HAMD得分显著低于入院前，且部分患者PSQI和HAMD得分趋于正常，同时比常规护理方式更有优越性。而且睡眠改善后其HADM得分亦明显下降。说明通过有效的行為认知干预，能明显提高患者的睡眠质量，改善患者的抑郁情绪，并进一步的改善患者临床症状，提高生活质量，与以往研究一致[4]。
行为认知治疗的本质是改变患者的信念，发挥自我效能，进而改善失眠症状。主要包括：保持合理的睡眠期望，不要把所有的问题归咎于失眠，保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图，不要过分关注睡眠，不要因为一晚没睡好就产生挫败感，培养对失眠的耐受性。患者入院后通过一对一的护患沟通、定期的门诊随访和填写睡眠日志等方式，提高患者对睡眠的认识，积极的面对问题，适度的调整，避免了长期服用安定类药物，同样达到良好的睡眠质量。
本研究通过探讨行为认知干预对帕金森合并睡眠障碍患者的影响，结果显示行为认知治疗具有很好的效果，在明显改善睡眠质量的同时降低患者的抑郁情绪，具有重要意义，值得临床推广。
参考文献：
[1]秦朝晖，陈彪，张丽燕，等.早期帕金森病患者健康相关生活质量[J].中华神经科杂志，2009，42（8）：514-519.
[2]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志，2006，39（6）：408-409.
[3]丁一，张智慧.心理护理干预对帕金森病抑郁症患者抑郁症状的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：131-132.
[4]罗媛玲，于大林，郭丽霞. 帕金森病患者抑郁状况的调查及心理干预护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（16）：1912-1913.