比较经尿道刀口变向钬激光前列腺剜除术(THoLEP)和经尿道直射钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效和安全性。
方法回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的200例BPH患者的病例资料，THoLEP组和HoLEP组各100例。THoLEP组和HoLEP组的年龄分别为(74.6±8.2)岁和(75.3±7.7)岁，前列腺重量分别为(52.3±23.1)g和(52.6±22.7)g，国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(22.8±1.3)分和(23.1±1.6)分，生活质量(QOL)评分分别为(4.4±0.5)分和(4.3±0.8)分，最大尿流率(Qmax)分别为(5.9±2.7)ml/s和(6.3±2.8)ml/s，残余尿量分别为(149.3±8.7)ml和(145.3±9.7)ml，既往有急性尿潴留史分别为7例和8例，行膀胱穿刺造瘘分别为5例和4例，合并膀胱结石分别为5例和6例，合并内科疾病分别为23例和21例，两组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。THoLEP组使用刀口变向钬激光剜除术专用设备套件，采取两叶或三叶法行前列腺剜除术，利用刀口变向钬激光的优势特点，术中可有效减少镜鞘摆动角度。刀口变向钬激光可有效分离切割作用及爆破作用，旋转钬激光方向侧斜朝向腺体侧，利用爆破能钝性弹开腺体，分离包膜。钬激光刀口朝向腺体侧，可避免烧灼腺体与包膜分离处，保持包膜层面不丢失。分离腺体后调整钬激光方向，紧贴腺体组织离断尖部尿道，可确保外括约肌无损伤。当遇到较大出血时可将出血点调整至视野边缘，从而避开出血导致的视野盲区，并通过旋转钬激光光纤实现点对面止血。HoLEP组使用直射钬激光采取三叶法行前列腺剜除术。比较两组手术的疗效及安全性。
结果THoLEP组和HoLEP组的手术时间分别为(44±13)min和(61±15)min，术中出血量分别为(101.6±13.2)ml和(119.9±18.0)ml，差异均有统计学意义(P<0.05)；术中切除组织重量分别为(30.5±9.5)g和(28.7±8.5)g，差异无统计学意义(P>0.05)。THoLEP组和HoLEP组术后出现短暂性尿失禁例数分别为2例和4例(P<0.05)，术后3个月两组均无尿失禁病例，两组均未出现永久性尿失禁。术后3个月，THoLEP组和HoLEP组的IPSS分别为(7.2±3.1)分和(8.1±4.2)分，QOL评分分别为(1.9±0.6)分和(2.0±0.8)分，Qmax分别为(23.9±5.6)ml/s和(24.7±5.1)ml/s，残余尿量分别为(16.1±7.3)ml和(22.7±17.0)ml，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
结论THoLEP与HoLEP相比，近期手术效果相似，但在缩短手术时间、减少术中出血量及术后短暂性尿失禁发生率方面更具优势，是治疗BPH安全、有效的一种改进性术式。