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【摘 要】 目的：分析未生育妇女子宫肌瘤剔除术后妊娠效果。方法：回顾法分析68例不孕妇女子宫肌瘤剔除术后妊娠情况。结果：成功妊娠率高达70.59%，自然流产1例，足月妊娠42例，行剖宫产术40例、阴道分娩5例，无严重并发症；妊娠据手术时间1个月～17个月，平均（4.8±3.5）个月，12个月内妊娠32例；成功足月妊娠42例，未足月妊娠与未妊娠26例，年龄<30岁者比重、盆腔粘连等级分布差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肌瘤剔除术后多数未生育妇女可成功妊娠，但术后选择性应用剖宫产风险较高；子宫肌瘤剔除一定程度上可治疗不孕症。
【关键词】 子宫肌瘤剔除术 妊娠 不孕症
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0049-01
不孕症（infertility，IFL）是临床常见病、多发病，发病率约为10%，其中女方因素约占25%～37%，IFL已成为社会公共卫生问题[1]。子宫肌瘤（myoma of uterus，UM）是女性最常见生殖系统良性肿瘤，发病率达20%～30%，近年来UM有年轻化趋势，育龄期女性并不少见，UM与IFL密切相关，可增加输卵管阻塞风险，还影响女性排卵功能，增加流产风险。本院既往对68例未生育女性行子宫肌瘤剔除术，部分成功妊娠，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组68例患者收治于2011年2月～2013年12月。年龄25～36岁，平均（31±5）岁。纳入标准：①接受阴道、腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除术；②有生育意愿；③男方体检正常；④未合并有生殖系统先天性畸形；⑤术后未采取体外受精-胚胎移植，受孕者均为自然受孕。
1.2 方法
调取患者病历资料，采用回顾性分析方法。
1.3 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
术后成功妊娠48例，其中发生自然流产1例。成功分娩45例，其中足月妊娠42例，早产3例，正在妊娠3例。已分娩45例者，行剖宫产术40例、阴道分娩5例。均未发生子宫破裂、产后大出血等严重并发症。成功妊娠者妊娠據手术时间，1个月～17个月，平均（4.8±3.5）个月，12个月内妊娠32例，12个月以上妊娠16例。
2.2 因素分析
成功足月妊娠42例作为成功者，未足月妊娠与未妊娠26例作为失败者。成功者：年龄<30岁者25例、≥30岁者17例，失败者则为9、15例差异具有统计学意义（P<0.05）。成功者腹腔镜手术23例、阴式19例，失败者开腹1例、腹腔镜20例、阴式5例，差异无统计学意义（P>0.05）。成功者手术时间<100min者25例、≥100min者17例，失败者则为15例、11例，差异无统计学意义（P>0.05）。成功者无、轻度盆腔粘连20例，中度、重度盆腔粘连22例，失败者则为7例、19例，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输卵管阻塞是致IFL发生的主要原因，约占80%～95%，而高度怀疑与UM有关IFL比重并不高，但考虑到UM、IFL庞大的患者基础，UM相关IFL临床上并不少见[2]。本组患者均为经子宫输卵管X线影、超声等联合诊断排除输卵管阻塞等病因患者，考虑到行子宫肌瘤剔除术。UM引发IFL机制可能为：①影响卵巢功能，内分泌功能，影响排卵、卵子质量；②增加输卵管堵塞风险，还可能影响输卵管功能，影响输卵管蠕动、摄取卵细胞、输送输受精卵能力；③浸润正常生殖器官，影响器官功能，如可致卵巢囊肿；④增加腹腔粘连风险，影响受精；⑤扰乱盆腔内环境，增加内膜损伤风险，甚至可引起月经紊乱；⑤引起疼痛等不适，产生心理反应，引起不孕[3]。行子宫肌瘤剔除术，从根本上解除了肌瘤所带来的生理、病理、心理负面影响。结果显示成功妊娠率高达70.59%，提示之前的推断成立，对于有生育需要合并有子宫肌瘤，怀疑为不孕女性，行子宫肌瘤剔除术后，可成功妊娠[4]。
考虑到为瘢痕子宫妊娠、部分肌瘤复发，成功妊娠者多数行剖宫产，未见严重并发症。多数患者在12个月内成功妊娠，平均妊娠时间（4.8±3.5）个月，提示肌瘤剔除术治疗UM相关IFL效果显著，但肌瘤剔除术可能增加选择性剖宫产风险。
因素分析显示，年龄、盆腔粘连成为肌瘤剔除术后足月妊娠影响因素，年龄越大、盆腔粘连越重，足月妊娠成功率越低。
综上所述：肌瘤剔除术后多数未生育妇女可成功妊娠，但术后选择性应用剖宫产风险较高；子宫肌瘤剔除一定程度上可治疗不孕症。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社.第2版.2011.
[2]吴爱萍，全瑞华，杨颖.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术两种术式的临床对照研究[J].新疆医学，2011，41（1）：69-71.
[3]王萍珍.子宫肌瘤手术治疗450例临床分析[J].内蒙古中医药2009，28（16）：24-26.
[4]姜红叶，姚书忠，卢姗，陈淑琴.影响子宫肌瘤切除术后患者妊娠能力相关因素的分析[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：641-643.
【关键词】 子宫肌瘤剔除术 妊娠 不孕症
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0049-01
不孕症（infertility，IFL）是临床常见病、多发病，发病率约为10%，其中女方因素约占25%～37%，IFL已成为社会公共卫生问题[1]。子宫肌瘤（myoma of uterus，UM）是女性最常见生殖系统良性肿瘤，发病率达20%～30%，近年来UM有年轻化趋势，育龄期女性并不少见，UM与IFL密切相关，可增加输卵管阻塞风险，还影响女性排卵功能，增加流产风险。本院既往对68例未生育女性行子宫肌瘤剔除术，部分成功妊娠，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组68例患者收治于2011年2月～2013年12月。年龄25～36岁，平均（31±5）岁。纳入标准：①接受阴道、腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除术；②有生育意愿；③男方体检正常；④未合并有生殖系统先天性畸形；⑤术后未采取体外受精-胚胎移植，受孕者均为自然受孕。
1.2 方法
调取患者病历资料，采用回顾性分析方法。
1.3 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
术后成功妊娠48例，其中发生自然流产1例。成功分娩45例，其中足月妊娠42例，早产3例，正在妊娠3例。已分娩45例者，行剖宫产术40例、阴道分娩5例。均未发生子宫破裂、产后大出血等严重并发症。成功妊娠者妊娠據手术时间，1个月～17个月，平均（4.8±3.5）个月，12个月内妊娠32例，12个月以上妊娠16例。
2.2 因素分析
成功足月妊娠42例作为成功者，未足月妊娠与未妊娠26例作为失败者。成功者：年龄<30岁者25例、≥30岁者17例，失败者则为9、15例差异具有统计学意义（P<0.05）。成功者腹腔镜手术23例、阴式19例，失败者开腹1例、腹腔镜20例、阴式5例，差异无统计学意义（P>0.05）。成功者手术时间<100min者25例、≥100min者17例，失败者则为15例、11例，差异无统计学意义（P>0.05）。成功者无、轻度盆腔粘连20例，中度、重度盆腔粘连22例，失败者则为7例、19例，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输卵管阻塞是致IFL发生的主要原因，约占80%～95%，而高度怀疑与UM有关IFL比重并不高，但考虑到UM、IFL庞大的患者基础，UM相关IFL临床上并不少见[2]。本组患者均为经子宫输卵管X线影、超声等联合诊断排除输卵管阻塞等病因患者，考虑到行子宫肌瘤剔除术。UM引发IFL机制可能为：①影响卵巢功能，内分泌功能，影响排卵、卵子质量；②增加输卵管堵塞风险，还可能影响输卵管功能，影响输卵管蠕动、摄取卵细胞、输送输受精卵能力；③浸润正常生殖器官，影响器官功能，如可致卵巢囊肿；④增加腹腔粘连风险，影响受精；⑤扰乱盆腔内环境，增加内膜损伤风险，甚至可引起月经紊乱；⑤引起疼痛等不适，产生心理反应，引起不孕[3]。行子宫肌瘤剔除术，从根本上解除了肌瘤所带来的生理、病理、心理负面影响。结果显示成功妊娠率高达70.59%，提示之前的推断成立，对于有生育需要合并有子宫肌瘤，怀疑为不孕女性，行子宫肌瘤剔除术后，可成功妊娠[4]。
考虑到为瘢痕子宫妊娠、部分肌瘤复发，成功妊娠者多数行剖宫产，未见严重并发症。多数患者在12个月内成功妊娠，平均妊娠时间（4.8±3.5）个月，提示肌瘤剔除术治疗UM相关IFL效果显著，但肌瘤剔除术可能增加选择性剖宫产风险。
因素分析显示，年龄、盆腔粘连成为肌瘤剔除术后足月妊娠影响因素，年龄越大、盆腔粘连越重，足月妊娠成功率越低。
综上所述：肌瘤剔除术后多数未生育妇女可成功妊娠，但术后选择性应用剖宫产风险较高；子宫肌瘤剔除一定程度上可治疗不孕症。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社.第2版.2011.
[2]吴爱萍，全瑞华，杨颖.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术两种术式的临床对照研究[J].新疆医学，2011，41（1）：69-71.
[3]王萍珍.子宫肌瘤手术治疗450例临床分析[J].内蒙古中医药2009，28（16）：24-26.
[4]姜红叶，姚书忠，卢姗，陈淑琴.影响子宫肌瘤切除术后患者妊娠能力相关因素的分析[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：641-643.