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摘 要 目的：观察自体骨泥一期移植在促进四肢长管状骨干骨折愈合中的作用。方法：对103例112处四肢长管状骨干骨折病例随机分为自体骨泥移植组和未行自体骨泥移植组进行骨折愈合临床观察研究。结果：自体骨泥移植组的骨折愈合优良率明显高于对照组，骨折不愈合率明显低于对照组（P<0.01）。结论：自体骨泥一期移植对骨折愈合有一定促进作用，其方法安全易行，可作为一期少量骨移植材料。
关键词 长管状骨干骨折 自体骨泥 骨移植
资料与方法
一般资料：本组103例112处，男82例，女21例，年龄15~68岁，闭合骨折87处，开放骨折25处，均为新鲜骨折，以骨折切开复位钢板螺丝钉内固定时一期自体骨泥移植与否分为两组，A组：自体骨泥一期移植组53例59处，男39例，女14例，年龄16~68岁，骨折部位：肱骨6例，桡骨2例，尺骨3例，股骨15例，胫骨21例，肱骨+尺骨1例，股骨+胫骨4例，胫骨+桡骨1例。骨折类型：横断4处，斜行6处，螺旋3处，粉碎46处；B组：未行自体骨泥移植组50例，53处，男33例，女17例，年龄13~65岁，骨折部位：肱骨4例，桡骨4例，尺骨3例，股骨17例，胫骨19例，股骨+胫骨1例，胫骨+桡骨2例；骨折类型：横断5处，斜行7处，螺旋3处，粉碎38处。
治疗方法：两组病例均切开复位钢板螺丝钉内固定，除尺、桡骨用普通型或重建钢板螺丝钉内固定外，其余均用动力加压型钢板螺丝钉内固定，钻骨孔时电钻调至低速，用手摇钻更适宜，防止固钻速过快而局部产生高热，使骨细胞失去生物活性，钻孔时用小匙勺细心采集所能留取的骨粉沫于无菌盘内备用，待骨折内固定完成后，放松止血带止血、冲洗伤口，将备用之自体骨粉沫用伤口内不凝血液少许，搅拌为骨泥，呈胶冻状为度，牵开软组织，在直视下将骨泥环形移植于骨折缝隙处，形成厚约3mm，宽约10mm的骨泥桥，软组织回位时防止骨泥脱落移位。
评价方法：治疗组与对照组均在术后6、14、18、26周分别摄X线正、侧位片，并在术前及术后2周化验血清碱性磷酸酶（AKP），对骨折进行评价。
疗效评定：本组参照临床骨科学骨折愈合标准相关内容自定评定标准，以术后14周为界限。
骨折局部不痛、不肿、无压痛，无纵向叩击痛、局部无反常活动，可负重，X线位显示骨折线模糊，有大量连续性骨痂通过骨折线，定为优。骨折局部不肿，负重时微痛，轻微压痛，无反常活动，X线位显示骨折线较模糊，有连续性骨痂通过骨折线，定为良。骨折局部肿胀、痛，局部压痛较明显，X线片显示折线清晰，有少量外骨痂形成，但无连续性骨痂通过骨折线，定为差。18周未达临床愈合为骨折延迟愈合，26周未达骨折愈合者为骨折不愈合。
统计方法：采用t检验，有关数据输入统计软件SPSS 10.0 进行统计处理，行两组间疗效对照分析。
结 果
治疗组53例术后随访6~26周，平均18周，47例6周有骨痂形成，46例14周骨折愈合，4例18周骨折愈合，1例26周后骨折未愈合。对照组50例术后随访6~26周，平均18周，38例6周有骨痂形成，34例14周骨折愈合，12例18周骨折愈合，4例26周后骨折未愈合。治疗组优46例，占89%，良6例，占11.6%，差1例，占1.9%；对照组优34例，占68%；良12例，占24%；差4例，占8%，经SPSS 10.0软件进行t检验后P<0.01，两组之间存在较明显差异。
治疗组42例术后2周血清碱性磷酸酶均有不同程度增高，对照组有31例血清碱性磷酸酶增高，具体数值如下。
以上两组数据经过SPSS 10.0软件进行t检验后，P<0.05，有统计学意义。
讨 论
本组对四肢长管状骨干骨折在切开复位钢板螺丝钉内固定时一期自体骨泥移植进行前瞻性随机临床观察研究并与非骨泥移植组进行对照，治疗组骨折延迟愈合6例，骨折不愈合1例，该患者为19岁男性，偏食、消瘦、营养不良，考虑骨折不愈合与其营养不良有关。对照组骨折延迟愈合12例，骨折不愈合4例，无营养不良因素，证明自体骨泥移植具有诱导成骨作用，可促进骨折愈合，对减少或避免骨折延迟愈合或不愈合有效。
自体骨泥一期骨移植有其独特优点：①骨源丰富，取材方便，简便安全；②不增加患者的创伤及痛苦，骨折愈合率高，降低了医疗费用，减轻了经济负担；③不增加医源性污染，无免疫反应的困扰。
结 论
自体骨泥移植不仅骨源丰富，取材方便、有成骨能力，且可起到骨桥梁连接作用，便于骨细胞再生后生长爬行，有促进骨折愈合效果。另有观察自体骨泥移植后碱性磷酸酶较高，碱性磷酸酶含量升高可促进血浆内有机结合的磷酸释放磷酸盐，与钙结合为磷酸钙，使其沉积后的骨样组织变为骨组织，促进骨折愈合。虽然自体骨泥一期骨移植的优点较多，可我们进行临床观察研究的病例数有限，需进一步完善有关资料的积累研究，使自体骨泥移植应用范围更广，造福于更多骨折患者。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等. 实用骨科学. 北京：人民军医出版社，1996.63.
2 刘好源，音星杰，包锦昌，应可满.自身骨泥成活性的实验研究. 中国矫形外科杂志. 1999；6（6）：441.
3 刘好源，童星杰，包锦昌，应可满.自身骨泥在长管状骨骨折中的应用与实验研究. 骨与关节损伤杂志. 1999；14（1）：38.
关键词 长管状骨干骨折 自体骨泥 骨移植
资料与方法
一般资料：本组103例112处，男82例，女21例，年龄15~68岁，闭合骨折87处，开放骨折25处，均为新鲜骨折，以骨折切开复位钢板螺丝钉内固定时一期自体骨泥移植与否分为两组，A组：自体骨泥一期移植组53例59处，男39例，女14例，年龄16~68岁，骨折部位：肱骨6例，桡骨2例，尺骨3例，股骨15例，胫骨21例，肱骨+尺骨1例，股骨+胫骨4例，胫骨+桡骨1例。骨折类型：横断4处，斜行6处，螺旋3处，粉碎46处；B组：未行自体骨泥移植组50例，53处，男33例，女17例，年龄13~65岁，骨折部位：肱骨4例，桡骨4例，尺骨3例，股骨17例，胫骨19例，股骨+胫骨1例，胫骨+桡骨2例；骨折类型：横断5处，斜行7处，螺旋3处，粉碎38处。
治疗方法：两组病例均切开复位钢板螺丝钉内固定，除尺、桡骨用普通型或重建钢板螺丝钉内固定外，其余均用动力加压型钢板螺丝钉内固定，钻骨孔时电钻调至低速，用手摇钻更适宜，防止固钻速过快而局部产生高热，使骨细胞失去生物活性，钻孔时用小匙勺细心采集所能留取的骨粉沫于无菌盘内备用，待骨折内固定完成后，放松止血带止血、冲洗伤口，将备用之自体骨粉沫用伤口内不凝血液少许，搅拌为骨泥，呈胶冻状为度，牵开软组织，在直视下将骨泥环形移植于骨折缝隙处，形成厚约3mm，宽约10mm的骨泥桥，软组织回位时防止骨泥脱落移位。
评价方法：治疗组与对照组均在术后6、14、18、26周分别摄X线正、侧位片，并在术前及术后2周化验血清碱性磷酸酶（AKP），对骨折进行评价。
疗效评定：本组参照临床骨科学骨折愈合标准相关内容自定评定标准，以术后14周为界限。
骨折局部不痛、不肿、无压痛，无纵向叩击痛、局部无反常活动，可负重，X线位显示骨折线模糊，有大量连续性骨痂通过骨折线，定为优。骨折局部不肿，负重时微痛，轻微压痛，无反常活动，X线位显示骨折线较模糊，有连续性骨痂通过骨折线，定为良。骨折局部肿胀、痛，局部压痛较明显，X线片显示折线清晰，有少量外骨痂形成，但无连续性骨痂通过骨折线，定为差。18周未达临床愈合为骨折延迟愈合，26周未达骨折愈合者为骨折不愈合。
统计方法：采用t检验，有关数据输入统计软件SPSS 10.0 进行统计处理，行两组间疗效对照分析。
结 果
治疗组53例术后随访6~26周，平均18周，47例6周有骨痂形成，46例14周骨折愈合，4例18周骨折愈合，1例26周后骨折未愈合。对照组50例术后随访6~26周，平均18周，38例6周有骨痂形成，34例14周骨折愈合，12例18周骨折愈合，4例26周后骨折未愈合。治疗组优46例，占89%，良6例，占11.6%，差1例，占1.9%；对照组优34例，占68%；良12例，占24%；差4例，占8%，经SPSS 10.0软件进行t检验后P<0.01，两组之间存在较明显差异。
治疗组42例术后2周血清碱性磷酸酶均有不同程度增高，对照组有31例血清碱性磷酸酶增高，具体数值如下。
以上两组数据经过SPSS 10.0软件进行t检验后，P<0.05，有统计学意义。
讨 论
本组对四肢长管状骨干骨折在切开复位钢板螺丝钉内固定时一期自体骨泥移植进行前瞻性随机临床观察研究并与非骨泥移植组进行对照，治疗组骨折延迟愈合6例，骨折不愈合1例，该患者为19岁男性，偏食、消瘦、营养不良，考虑骨折不愈合与其营养不良有关。对照组骨折延迟愈合12例，骨折不愈合4例，无营养不良因素，证明自体骨泥移植具有诱导成骨作用，可促进骨折愈合，对减少或避免骨折延迟愈合或不愈合有效。
自体骨泥一期骨移植有其独特优点：①骨源丰富，取材方便，简便安全；②不增加患者的创伤及痛苦，骨折愈合率高，降低了医疗费用，减轻了经济负担；③不增加医源性污染，无免疫反应的困扰。
结 论
自体骨泥移植不仅骨源丰富，取材方便、有成骨能力，且可起到骨桥梁连接作用，便于骨细胞再生后生长爬行，有促进骨折愈合效果。另有观察自体骨泥移植后碱性磷酸酶较高，碱性磷酸酶含量升高可促进血浆内有机结合的磷酸释放磷酸盐，与钙结合为磷酸钙，使其沉积后的骨样组织变为骨组织，促进骨折愈合。虽然自体骨泥一期骨移植的优点较多，可我们进行临床观察研究的病例数有限，需进一步完善有关资料的积累研究，使自体骨泥移植应用范围更广，造福于更多骨折患者。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等. 实用骨科学. 北京：人民军医出版社，1996.63.
2 刘好源，音星杰，包锦昌，应可满.自身骨泥成活性的实验研究. 中国矫形外科杂志. 1999；6（6）：441.
3 刘好源，童星杰，包锦昌，应可满.自身骨泥在长管状骨骨折中的应用与实验研究. 骨与关节损伤杂志. 1999；14（1）：38.