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腎绞痛是由于肾盂、输尿管内压力增高或黏膜受刺激而引起的平滑肌痉挛所致。其原因复杂,最常见的原因是肾、输尿管结石。在临床病因诊断过程中,常需同时进行对症处理以减轻患者痛苦。分别单独使用黄体酮和654-2治疗肾绞痛。对40例患者进行临床观察,现报告如下。
资料与方法
两组患者40例,使用黄体酮20例,使用654-2 20例。其中,男30例,女10例,平均年龄39.5岁。左肾绞痛29例,右肾绞痛11例。发病时间距就医时间0.5小时~3天,32例6小时内就医。伴随症状及辅助检查,所有患者均有不同程度恶心、呕吐;尿痛及排尿困难18例,肉眼血尿9例,镜下血尿21例,X线检查或B超检查提示有肾、输尿管结石16例。
肾绞痛的诊断标准:①突发单侧腰部阵发性绞痛,少数病例由向会阴部、股内侧放射痛;②患侧肾区有明显的叩击痛,沿同侧输尿管走行,或有压痛;③除外其他外科急腹症。
给药方法:①黄体酮注射液20mg/次肌注,2次/日,连续给药3天。必要时可临时追加1次济量的黄体酮或加用其他镇静剂。对月经紊乱的女性患者不使用黄体酮。②654-2注射液10mg/次肌注,2次/日,连续给药3天。必要时可临时追加1次剂量的654-2或加用其他镇静剂。对排尿困难者不使用654-2。
疗效评价标准:①显效:在首次用药后90分钟内疼痛开始缓解,并在24小时内完全缓解,肾区无叩击痛。②有效,在首次用药后90~120分钟疼痛开始缓解,并在36小时内完全缓解,肾区无叩击痛。③无效:在首次用药120分钟以后,疼痛无缓解趋势,加用镇静剂治疗无效,肾区仍有明显的叩击痛。
结 果
根据上述疗效评价标准:①使用黄体酮组:显效15例(75%);有效3例(15%);无效2例(10%)。8例确诊为尿路结石者有2例在用药过程中分别排出米粒大和绿豆大的结石各1枚。②使用654-2组:显效13例(65%),有效3例(15%),无效4例(20%)。
不良反应:①使用黄体酮组1例生育期女性患者在停药后两天出现药物撤退性月经。未发现有其他明显的不良反应。②使用654-2组,均出现口干、面红、视近物模糊。有1例患者出现心率加快、排尿困难。
讨 论
从两组对比看,黄体酮、654-2均有解除痉挛和止痛作用,但黄体酮优于654-2。临床观察发现肌注黄体酮30~60分钟后,有使输尿管平滑肌松驰、扩张作用,60分钟后对输尿管平滑肌产生有力的节律性蠕动,促使结石下移。黄体酮具有止痛作用,能显著缓解肾绞痛。可能与输尿管结石所致之平滑肌痉挛性收缩转变为节律性收缩有关。另外,从不良反应方面考虑,黄体酮也优于654-2抗胆碱类药,本组仅1例生育期女性患者出现药物撤退性月经,未发现其他明显不良反应。而654-2组均不同程度出现口干、面红、视近物模糊。有1名患者心率加快,排尿困难,且654-2对于脑出血急性期及青光眼患者是禁用。因此,黄体酮治疗肾绞痛适用于男性患者及更年期妇女,尤其适用有抗胆碱类药物使用禁忌证的患者。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2005:703.
2 陈冠容,周培恩.老药新用.北京:人民卫生出版社,1993,36:414.
3 周自永,王世祥.新编常用药物手册.北京:金盾出版社,1992:78.
资料与方法
两组患者40例,使用黄体酮20例,使用654-2 20例。其中,男30例,女10例,平均年龄39.5岁。左肾绞痛29例,右肾绞痛11例。发病时间距就医时间0.5小时~3天,32例6小时内就医。伴随症状及辅助检查,所有患者均有不同程度恶心、呕吐;尿痛及排尿困难18例,肉眼血尿9例,镜下血尿21例,X线检查或B超检查提示有肾、输尿管结石16例。
肾绞痛的诊断标准:①突发单侧腰部阵发性绞痛,少数病例由向会阴部、股内侧放射痛;②患侧肾区有明显的叩击痛,沿同侧输尿管走行,或有压痛;③除外其他外科急腹症。
给药方法:①黄体酮注射液20mg/次肌注,2次/日,连续给药3天。必要时可临时追加1次济量的黄体酮或加用其他镇静剂。对月经紊乱的女性患者不使用黄体酮。②654-2注射液10mg/次肌注,2次/日,连续给药3天。必要时可临时追加1次剂量的654-2或加用其他镇静剂。对排尿困难者不使用654-2。
疗效评价标准:①显效:在首次用药后90分钟内疼痛开始缓解,并在24小时内完全缓解,肾区无叩击痛。②有效,在首次用药后90~120分钟疼痛开始缓解,并在36小时内完全缓解,肾区无叩击痛。③无效:在首次用药120分钟以后,疼痛无缓解趋势,加用镇静剂治疗无效,肾区仍有明显的叩击痛。
结 果
根据上述疗效评价标准:①使用黄体酮组:显效15例(75%);有效3例(15%);无效2例(10%)。8例确诊为尿路结石者有2例在用药过程中分别排出米粒大和绿豆大的结石各1枚。②使用654-2组:显效13例(65%),有效3例(15%),无效4例(20%)。
不良反应:①使用黄体酮组1例生育期女性患者在停药后两天出现药物撤退性月经。未发现有其他明显的不良反应。②使用654-2组,均出现口干、面红、视近物模糊。有1例患者出现心率加快、排尿困难。
讨 论
从两组对比看,黄体酮、654-2均有解除痉挛和止痛作用,但黄体酮优于654-2。临床观察发现肌注黄体酮30~60分钟后,有使输尿管平滑肌松驰、扩张作用,60分钟后对输尿管平滑肌产生有力的节律性蠕动,促使结石下移。黄体酮具有止痛作用,能显著缓解肾绞痛。可能与输尿管结石所致之平滑肌痉挛性收缩转变为节律性收缩有关。另外,从不良反应方面考虑,黄体酮也优于654-2抗胆碱类药,本组仅1例生育期女性患者出现药物撤退性月经,未发现其他明显不良反应。而654-2组均不同程度出现口干、面红、视近物模糊。有1名患者心率加快,排尿困难,且654-2对于脑出血急性期及青光眼患者是禁用。因此,黄体酮治疗肾绞痛适用于男性患者及更年期妇女,尤其适用有抗胆碱类药物使用禁忌证的患者。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2005:703.
2 陈冠容,周培恩.老药新用.北京:人民卫生出版社,1993,36:414.
3 周自永,王世祥.新编常用药物手册.北京:金盾出版社,1992:78.