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摘要：目的：分析大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性吉兰-巴雷综合征的临床疗效。方法：将50例急性吉兰-巴雷综合征（GBS）患者随机分为治疗组和对照组各25例患者，对照组患者综合治疗，治疗组患者综合治疗同时，予以大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗。结果：治疗组总有效率96%明显高于对照组76%，日常活动能力优于对照组（P<0.05），两组患者治疗期间无严重不良反应，出现轻微恶心、心慌，调整静滴速度后改善。结论：大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性吉兰-巴雷综合征具有较高治疗效果，可促进患者较快康复，安全可靠。
关键词：丙种球蛋白；甲基强的松龙；吉兰-巴雷综合征
吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经急性炎性脱髓鞘为主的临床综合征，属于自身免疫介导的的周围神经病，临床表现为四肢无力，严重者会出现呼吸麻痹、无力等而死亡。临床上尚无GBS发病主要机制，缺乏特异性统一治疗。我院多年的临床经验及治疗情况，以大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗，取得让人满意效果，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例急性GBS患者均为我院2011年6月至2014年3月期间收治，经诊断符合GBS制定标准相符；男38例，女12例；年龄22-68岁，平均（35.7±3.5）岁；数字随机表分为治疗组和对照组各25例患者，两组患者一般情况无明显差异，可参与研究（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均经常规综合治疗，常规应用B组维生素、细胞色素C、胞二磷胆碱等，保持呼吸道通畅，予以抗生素预防呼吸和泌尿道感染，必要时切开气管，呼吸机辅助呼吸。
对照组患者每日取0.4g/kg-1丙种球蛋白静脉滴注，连续5d；
治疗组患者在接受丙种球蛋白治疗同时，每天口服500-1000mg甲基强的松龙，连续5d；随后每日口服30-40mg甲基强的松龙，并根据患者病情，每周逐渐减少剂量。
1.3 评价标准
治愈：颅神经、呼吸肌、感觉等麻痹症状基本恢复，四肢肌力超过Ⅳ级；显效：颅神经、呼吸肌、感觉等麻痹症状改善明显，四肢肌力Ⅲ-Ⅳ；有效：颅神经、呼吸肌、感觉等麻痹症状减轻，四肢肌力低于Ⅲ；无效：症状未改善，四肢肌力无恢复；死亡。
日常活动能力评分：制定日常活动能力评定量表，共计100分，分数越高日常活动能力越好。
1.4 统计学方法
以SPSS20.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料（）采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示数据对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
治疗组总有效率96%明显高于对照组76%，差异明显（P<0.05），数据如表1。
<0.05
2.2 两组患者治疗前后日常活动能力对比
治疗组日常活动能力治疗前（42.6±22.7）分，治疗后（89.6±15.3）分；对照组日常活动能力治疗前（43.5±21.8）分，治疗后（71.4±17.5）分；两组患者治疗后日常活动能力明显提高（P<0.05），两组间对比（P<0.05）。
2.3 不良反应
两组患者治疗期间无严重不良反应，治疗组2例患者恶心、心慌，经调整静滴速度后症状减轻；对照组3例患者心慌、恶心，经相应处理好减轻。
3 讨论
GBS病因及发病机制尚未明确，临床多认为是和病毒感染等前驱疾病导致脱髓鞘疾病，有高达70%患者有病毒性呼吸道、胃肠道等感染史，临床治疗时易抗病毒、抗感染等综合治疗。近年来，有诸多研究表明丙种球蛋白治疗GBS效果与血浆置换效果相似，且丙种球蛋白方法简单，无需器械。临床未明确丙种球蛋白治疗GBS效果，主要是丙种球蛋白由IgG组成，特异性结合抗原，竞争性抑制抗髓鞘IgM抗体；固定补体，封闭巨噬细胞膜上Fc段受体，阻断巨噬细胞活化；利于神经髓鞘修复和再生；显著减轻病理性免疫应答。通过丙种球蛋白治疗GBS，具有较为显著的效果，但急性GBS患者发病急骤，需要在较短时间内改善病情，因此，联合甲基强的松龙，对促进患者较快康复起到显著意义。甲基强的松龙具有非特异性抗炎作用，抑制有害物质，如免疫活性细胞等损害神经系统；减轻急性GBS患者组织炎症和水肿，逆转神经传导阻滞，促进髓鞘修复。因此，大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗，能够较快减轻患者病情症状，缓解患者病情，以此促进患者康复。在本组研究中，治疗组总有效率96%明显高于对照组76%，日常活动能力优于对照组（P<0.05），两组患者治疗期间无严重不良反应，出现轻微恶心、心慌，调整静滴速度后改善。由此可见，大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性吉兰-巴雷综合征具有较高治疗效果，可促进患者较快康复，提高患者日常活动能力，安全可靠。
参考文献：
[1]白彩琴，朱靖.大剂量丙种球蛋白与甲基强的松龙联合冲击治疗吉兰一巴雷综合征20例疗效观察[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：868-869.
[2]李宁，张锋刚，孙灵梅，等.大剂量甲基强的松龙冲击与静滴丙种球蛋白联合治疗吉兰- 巴雷综合征疗效评价[J].华北煤炭医学院学报，2005，7（1）：32—33.
[3]李冬霞.采用联合用药冲击治疗急性吉兰一巴雷综合征[J].延安大学学报（医学科学版），2008，6（3）：18-19.
关键词：丙种球蛋白；甲基强的松龙；吉兰-巴雷综合征
吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经急性炎性脱髓鞘为主的临床综合征，属于自身免疫介导的的周围神经病，临床表现为四肢无力，严重者会出现呼吸麻痹、无力等而死亡。临床上尚无GBS发病主要机制，缺乏特异性统一治疗。我院多年的临床经验及治疗情况，以大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗，取得让人满意效果，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例急性GBS患者均为我院2011年6月至2014年3月期间收治，经诊断符合GBS制定标准相符；男38例，女12例；年龄22-68岁，平均（35.7±3.5）岁；数字随机表分为治疗组和对照组各25例患者，两组患者一般情况无明显差异，可参与研究（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均经常规综合治疗，常规应用B组维生素、细胞色素C、胞二磷胆碱等，保持呼吸道通畅，予以抗生素预防呼吸和泌尿道感染，必要时切开气管，呼吸机辅助呼吸。
对照组患者每日取0.4g/kg-1丙种球蛋白静脉滴注，连续5d；
治疗组患者在接受丙种球蛋白治疗同时，每天口服500-1000mg甲基强的松龙，连续5d；随后每日口服30-40mg甲基强的松龙，并根据患者病情，每周逐渐减少剂量。
1.3 评价标准
治愈：颅神经、呼吸肌、感觉等麻痹症状基本恢复，四肢肌力超过Ⅳ级；显效：颅神经、呼吸肌、感觉等麻痹症状改善明显，四肢肌力Ⅲ-Ⅳ；有效：颅神经、呼吸肌、感觉等麻痹症状减轻，四肢肌力低于Ⅲ；无效：症状未改善，四肢肌力无恢复；死亡。
日常活动能力评分：制定日常活动能力评定量表，共计100分，分数越高日常活动能力越好。
1.4 统计学方法
以SPSS20.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料（）采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示数据对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
治疗组总有效率96%明显高于对照组76%，差异明显（P<0.05），数据如表1。
<0.05
2.2 两组患者治疗前后日常活动能力对比
治疗组日常活动能力治疗前（42.6±22.7）分，治疗后（89.6±15.3）分；对照组日常活动能力治疗前（43.5±21.8）分，治疗后（71.4±17.5）分；两组患者治疗后日常活动能力明显提高（P<0.05），两组间对比（P<0.05）。
2.3 不良反应
两组患者治疗期间无严重不良反应，治疗组2例患者恶心、心慌，经调整静滴速度后症状减轻；对照组3例患者心慌、恶心，经相应处理好减轻。
3 讨论
GBS病因及发病机制尚未明确，临床多认为是和病毒感染等前驱疾病导致脱髓鞘疾病，有高达70%患者有病毒性呼吸道、胃肠道等感染史，临床治疗时易抗病毒、抗感染等综合治疗。近年来，有诸多研究表明丙种球蛋白治疗GBS效果与血浆置换效果相似，且丙种球蛋白方法简单，无需器械。临床未明确丙种球蛋白治疗GBS效果，主要是丙种球蛋白由IgG组成，特异性结合抗原，竞争性抑制抗髓鞘IgM抗体；固定补体，封闭巨噬细胞膜上Fc段受体，阻断巨噬细胞活化；利于神经髓鞘修复和再生；显著减轻病理性免疫应答。通过丙种球蛋白治疗GBS，具有较为显著的效果，但急性GBS患者发病急骤，需要在较短时间内改善病情，因此，联合甲基强的松龙，对促进患者较快康复起到显著意义。甲基强的松龙具有非特异性抗炎作用，抑制有害物质，如免疫活性细胞等损害神经系统；减轻急性GBS患者组织炎症和水肿，逆转神经传导阻滞，促进髓鞘修复。因此，大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗，能够较快减轻患者病情症状，缓解患者病情，以此促进患者康复。在本组研究中，治疗组总有效率96%明显高于对照组76%，日常活动能力优于对照组（P<0.05），两组患者治疗期间无严重不良反应，出现轻微恶心、心慌，调整静滴速度后改善。由此可见，大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性吉兰-巴雷综合征具有较高治疗效果，可促进患者较快康复，提高患者日常活动能力，安全可靠。
参考文献：
[1]白彩琴，朱靖.大剂量丙种球蛋白与甲基强的松龙联合冲击治疗吉兰一巴雷综合征20例疗效观察[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：868-869.
[2]李宁，张锋刚，孙灵梅，等.大剂量甲基强的松龙冲击与静滴丙种球蛋白联合治疗吉兰- 巴雷综合征疗效评价[J].华北煤炭医学院学报，2005，7（1）：32—33.
[3]李冬霞.采用联合用药冲击治疗急性吉兰一巴雷综合征[J].延安大学学报（医学科学版），2008，6（3）：18-19.