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【中图分类号】R692 【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的：研究益气固肾方增效治疗尿蛋白型IgA肾病的临床疗效。方法：60例尿蛋白型IgA肾病患者随机分为观察组与对照组，各30例。对照组予以洛丁新治疗，观察组在对照组的基础上予以自拟益气固肾方治疗，比较两组的疗效。结果：观察组的总有效率为86.7%，显著高于对照组的66.7%（P<0.05）；两组治疗后中医证候积分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：益气固肾方增效治疗尿蛋白型IgA肾病可提高临床疗效，改善临床症状，值得推广应用。
【关键词】 蛋白尿；IgA肾病；益气固肾方；临床疗效
IgA肾病是一种原发性肾小球疾病，临床表现复杂多样，患者多存在蛋白尿现象。我院对尿蛋白型IgA肾病患者在常规治疗的基础上应用自拟益气固肾方增效治疗，获得了显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2013年9月收治的以蛋白尿为主的IgA肾病患者60例。均符合临床诊断标准，除外系统性红斑狼疮、过敏性紫癜特以及肝硬化等引起的继发性IgA肾病，除外合并心、肝功能损害或者神经系统疾病者。男31例，女29例，年龄20-60岁，平均（33.2±3.9）岁；病程1个月-5年，平均（2.9±0.3）年；Lee病理分级：2例Ⅰ级，13例Ⅱ级，34例Ⅲ级，11例Ⅳ级。患者随机分为观察组与对照组，各30例，两组年龄、性别、病程及病理分级等均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗
两组均予以为期1个月的准备治疗，予以低盐（3g/d）以及优质蛋白（1.0g/（kg·d）饮食。积极治疗高血压、高血脂、感染等合并症。对于24h尿蛋白定量在3.5g者，予以糖皮质激素治疗，如有必要可予以免疫抑制剂治疗。
1.2.2 分组治疗
对照组在基础治疗的同时，予以洛丁新（盐酸贝那普利片）口服，10mg/次，1次/d，连续用药12个月。观察组在对照组的基础上加用自拟益气固肾方治疗，基础方：黄芪、党参、山药、白术、泽泻及茯苓各20g，菟丝子、防风、金樱子、芡实、益母草、丹参各15g，红花10g。随症加减：对于明显气虚者，黄芪和党参加量；对于明显肾虚者，加用枸杞子和生地；明显瘀血者，加用川芎于当归；对于明显肾阳虚者，加用炙附子、肉桂或者肉苁蓉、补骨脂；对于明显水肿者，加用猪苓、车前子等；对于大量蛋白尿者，金樱子与芡实加量，同时加用桑螵蛸；对于腰痛者，加用怀牛膝与杜仲。上述方剂每日1剂水煎分为早晚2次温服，连续用药12个月。
1.3 观察指标
观察两组症状与体征改善情况，评价中医证候（少尿、水肿、血尿、腰酸等）积分，按无、轻、中、重症记为0、1、2、3分，舌脉症记为3分。分别于治疗前后测量24h尿蛋白定量）变化。
1.4 疗效标准
缓解：24h尿蛋白定量<200mg；显效：24h尿蛋白定量较治疗前降低50%以上；有效：24h尿蛋白定量较治疗前降低20%-50%之间；无效：24h尿蛋白定量较治疗前降低不足20%。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组的治疗总有效率较对照组显著提高（P<0.05），见表1。
2.2中医证候积分变化
治疗前两组中医证候积分无明显差异（P>0.05），治疗后均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
IgA肾病多呈进行性发展，临床预后不良，如治疗不当可诱发慢性肾功能不全。此外，持续蛋白尿能够促进肾小球僵硬化以及肾功能恶化。临床研究表明，大量蛋白尿多提示肾功能进行性损害以及预后不良[1]。故及早治疗本病，并最大限度地降低尿蛋白量，对于延缓肾功能进展、改善临床预后具有重要意义。
祖国医学认为，尿蛋白型IgA肾病属于中医"水肿"、"腰痛"等范畴，主要是外邪入侵导致邪气犯络或者久病入络，诱发湿阻、气滞、痰结以及热毒蕴结等，导致全身气化功能失调，诱发肾体损害。而肾气不固可失藏精之功效，导致精微外漏而形成蛋白。全身气虚则难以推动血行，可致血瘀气滞，进而导致水肿或者水肿加重，故肾络淤阻与肾气不固是本病的主要病机[2]。本研究自拟益气固肾方治疗，方中，黄芪、党参、白术以及山药具有益气健脾之功效；丹参与红花能够活血祛瘀；防风具有祛风解表的功效；益母草具有活血祛瘀和利水消肿的功效；芡实、菟丝子与金樱子均可益肾固本、益肾助阳以及收敛固涩的功效；泽泻与茯苓可利水消毒[3]。诸药共用，可起到益肾助阳、健脾益气、活血祛瘀以及利水消肿之功效。现代药理学研究表明，方中诸药还具有增强免疫、改善肾脏微循环等功效，可改善临床症状。观察组在常规治疗的基础上应用益气固肾方进行治疗，总有效率达86.7%，较对照组的66.7%显著提高，治疗后观察组的中医证候积分相比于对照组显著降低。
总之，益气固肾方增效治疗尿蛋白型IgA肾病能够有效改善临床症状，提高治疗效果，具有较好的应用价值。
参考文献
[1]陈万佳，邓跃毅，张先闻等.健脾补肾通络方治疗脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（10）：876-878.
[2]何琳，孔庆歆.IgA肾病血尿的中医证治[J].中国全科医学，2010，13（21）：2399-2400.
[3]丁英钧，潘莉，王月华等.中药自拟方肾络通治疗以蛋白尿为主的IgA肾病临床研究[J].中国全科医学，2010，13（7）：781-783.
【摘要】目的：研究益气固肾方增效治疗尿蛋白型IgA肾病的临床疗效。方法：60例尿蛋白型IgA肾病患者随机分为观察组与对照组，各30例。对照组予以洛丁新治疗，观察组在对照组的基础上予以自拟益气固肾方治疗，比较两组的疗效。结果：观察组的总有效率为86.7%，显著高于对照组的66.7%（P<0.05）；两组治疗后中医证候积分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：益气固肾方增效治疗尿蛋白型IgA肾病可提高临床疗效，改善临床症状，值得推广应用。
【关键词】 蛋白尿；IgA肾病；益气固肾方；临床疗效
IgA肾病是一种原发性肾小球疾病，临床表现复杂多样，患者多存在蛋白尿现象。我院对尿蛋白型IgA肾病患者在常规治疗的基础上应用自拟益气固肾方增效治疗，获得了显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2013年9月收治的以蛋白尿为主的IgA肾病患者60例。均符合临床诊断标准，除外系统性红斑狼疮、过敏性紫癜特以及肝硬化等引起的继发性IgA肾病，除外合并心、肝功能损害或者神经系统疾病者。男31例，女29例，年龄20-60岁，平均（33.2±3.9）岁；病程1个月-5年，平均（2.9±0.3）年；Lee病理分级：2例Ⅰ级，13例Ⅱ级，34例Ⅲ级，11例Ⅳ级。患者随机分为观察组与对照组，各30例，两组年龄、性别、病程及病理分级等均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗
两组均予以为期1个月的准备治疗，予以低盐（3g/d）以及优质蛋白（1.0g/（kg·d）饮食。积极治疗高血压、高血脂、感染等合并症。对于24h尿蛋白定量在3.5g者，予以糖皮质激素治疗，如有必要可予以免疫抑制剂治疗。
1.2.2 分组治疗
对照组在基础治疗的同时，予以洛丁新（盐酸贝那普利片）口服，10mg/次，1次/d，连续用药12个月。观察组在对照组的基础上加用自拟益气固肾方治疗，基础方：黄芪、党参、山药、白术、泽泻及茯苓各20g，菟丝子、防风、金樱子、芡实、益母草、丹参各15g，红花10g。随症加减：对于明显气虚者，黄芪和党参加量；对于明显肾虚者，加用枸杞子和生地；明显瘀血者，加用川芎于当归；对于明显肾阳虚者，加用炙附子、肉桂或者肉苁蓉、补骨脂；对于明显水肿者，加用猪苓、车前子等；对于大量蛋白尿者，金樱子与芡实加量，同时加用桑螵蛸；对于腰痛者，加用怀牛膝与杜仲。上述方剂每日1剂水煎分为早晚2次温服，连续用药12个月。
1.3 观察指标
观察两组症状与体征改善情况，评价中医证候（少尿、水肿、血尿、腰酸等）积分，按无、轻、中、重症记为0、1、2、3分，舌脉症记为3分。分别于治疗前后测量24h尿蛋白定量）变化。
1.4 疗效标准
缓解：24h尿蛋白定量<200mg；显效：24h尿蛋白定量较治疗前降低50%以上；有效：24h尿蛋白定量较治疗前降低20%-50%之间；无效：24h尿蛋白定量较治疗前降低不足20%。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组的治疗总有效率较对照组显著提高（P<0.05），见表1。
2.2中医证候积分变化
治疗前两组中医证候积分无明显差异（P>0.05），治疗后均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
IgA肾病多呈进行性发展，临床预后不良，如治疗不当可诱发慢性肾功能不全。此外，持续蛋白尿能够促进肾小球僵硬化以及肾功能恶化。临床研究表明，大量蛋白尿多提示肾功能进行性损害以及预后不良[1]。故及早治疗本病，并最大限度地降低尿蛋白量，对于延缓肾功能进展、改善临床预后具有重要意义。
祖国医学认为，尿蛋白型IgA肾病属于中医"水肿"、"腰痛"等范畴，主要是外邪入侵导致邪气犯络或者久病入络，诱发湿阻、气滞、痰结以及热毒蕴结等，导致全身气化功能失调，诱发肾体损害。而肾气不固可失藏精之功效，导致精微外漏而形成蛋白。全身气虚则难以推动血行，可致血瘀气滞，进而导致水肿或者水肿加重，故肾络淤阻与肾气不固是本病的主要病机[2]。本研究自拟益气固肾方治疗，方中，黄芪、党参、白术以及山药具有益气健脾之功效；丹参与红花能够活血祛瘀；防风具有祛风解表的功效；益母草具有活血祛瘀和利水消肿的功效；芡实、菟丝子与金樱子均可益肾固本、益肾助阳以及收敛固涩的功效；泽泻与茯苓可利水消毒[3]。诸药共用，可起到益肾助阳、健脾益气、活血祛瘀以及利水消肿之功效。现代药理学研究表明，方中诸药还具有增强免疫、改善肾脏微循环等功效，可改善临床症状。观察组在常规治疗的基础上应用益气固肾方进行治疗，总有效率达86.7%，较对照组的66.7%显著提高，治疗后观察组的中医证候积分相比于对照组显著降低。
总之，益气固肾方增效治疗尿蛋白型IgA肾病能够有效改善临床症状，提高治疗效果，具有较好的应用价值。
参考文献
[1]陈万佳，邓跃毅，张先闻等.健脾补肾通络方治疗脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（10）：876-878.
[2]何琳，孔庆歆.IgA肾病血尿的中医证治[J].中国全科医学，2010，13（21）：2399-2400.
[3]丁英钧，潘莉，王月华等.中药自拟方肾络通治疗以蛋白尿为主的IgA肾病临床研究[J].中国全科医学，2010，13（7）：781-783.