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【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：分析西安市长安区2010-2012年手足口病流行病学特征，提出防控手足口病的策略与措施。方法：从中国疾病预防控制信息系统中导出2010-2012年报告的长安区手足口病网络直报信息，并用描述性流行病学方法对资料进行分析。结果：2010-2012年西安市长安区手足口发病共10896例，年平均发病率为：333.33/10万。发病年龄中1-3岁组发病最多，占总发病数75.72%。各个月均有病例发生，主要集中在4-7月，占发病数的81.34%。男性发病率明显高于女性，男女性别比例为1.41：1。结论：西安市长安区手足口病的防控形式严峻，需要提高重视，进一步加强对手足口病各项防控措施，才能提高手足口病防控工作的质量。
【关键词】手足口病；流行特征；发病率
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxAl6）和肠道病毒7l型（EV71）感染最为多见）引起的一种急性传染病，多发于学龄前儿童，尤其是3岁以下年龄组发病率最高，患者发病时间以4—9月份为主，高峰集中在5—7月份[1]，患儿和隐形感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，大多数患者症状轻微，以发热、手、足、口腔臀部等部位出现皮疹或疱疹为主要特征[2]，个别患儿可引起心肌炎、病毒性脑炎、神经源性水肿、呼吸循环衰竭等并发症，甚至死亡，重症病例病死率高，死亡速度快。具有传播速度快，流行性强的特点，并可在短时期内造成规模流行。
HFMD的传播途径复杂，可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者或隐性感染者的唾液、鼻涕、痰液等口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液、粪便及被污染的手及物品等造成传播。目前尚不能明确是否可经水或食物传播。其中手试最为关键的媒介，HFMD主要的感染来源是通过双手经口摄入。
为掌握西安市长安区手足口病的流行规律，从而制定详细、合适的防病措施提供科学依据，现对2010年一2012年的西安市长安区手足口病的流行情况做以分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
长安区2010-2012年HFMD发病资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》（以下简称疫情网）中的HFMD报告卡。人口资料来源于西安市长安区统计局出版的年鉴。病例诊断标准为卫生部印发的《手足口病预防控制指南（2009版）》。
1.2 分析方法
本研究资料分析主要采用描述性统计分析的方法。根据手足口病在西安市长安区发病的时间、地区、年龄、性别等不同，利用Excel2003整理数据，SPSS13.0进行描述性统计分析，计数资料采用四格表x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 统计与分析
2.1 发病概况
HFMD在热带地区终年均由发病，无明显的季节性；在温带和亚热带地区，具有显著的季节性发病特征，一般发病高峰出现在夏秋季节。HFMD的分布地区极为广泛，没有明显的地区性，在我国各省均由发病。HFMD在年龄段均可受累，但5岁以下儿童的比例显著地高于其他年龄段人群，因此，HFMD在托幼机构聚集性暴发是其的一个显著的流行特点。经研究，在美国和日本，手足口病的流行周期约为3年。
2010年-2012年西安市长安区手足口发病人数为10896人。年平均发病率为：333.33/10万。2010年发病4330例，发病率为399.71/10万。2011年发病2203例，发病率为202.09/10万。2012年发病4363例，发病率为398.30/10万，发病率居高不下，2011年发病率下降，但2012年再次转高，有一例死亡病例，死亡率为0.3/百万。
2.2 流行特征
2.2.1各街道HFMD发病情况
西安市长安区位于东经108°38′-109°14′，北纬33°47′-34°18′，地处关中平原腹地，南依秦岭，从西和南两个方向环拥西安市区，山、川、塬皆俱，南北跨度约55公里，东西跨度约52公里，海拔384.7-2886.7米，总面积1326平方公里，户籍人口97万人，另有20余万大中专院校在校学生和大量流动人口。辖区22各街道办事处，35个城区社区，606各行政村。长安区是西安市面积最大、人口最多的一个行政区，地理位置优越，交通便利，辖区内动植物资源丰富，2008年以前，辖区医疗机构曾出现过HFMD病例，但因当时未纳入法定传染病范畴，因此缺乏针对该病的实验室检测数据和疫情报告资料。自2008年5月2日卫生部将HFMD纳入丙类法定传染病管理后，HFMD病例呈现逐年上升趋势，2010-2012年，长安区手足口病疫情持续高发，发病数、发病率均居全市第一，其中2012年发病数最高，达4363例。长安区手足口病防控工作相当严峻，每年均有托幼机构出现聚集性病例，个别街道办事处发病数居高不下，HFMD的管控工作面临着诸多问题。目前，长安区HFMD的疫情还没有较为全面、系统的分析。对长安区近几年HFMD疫情进行分析，探讨疫情防控相关因素，可以为长安区卫生行政部门和疾控机构提出防控策略和措施提供参考，保障辖区人民群众身体健康。
經统计，2010-2012年长安区街道均有HFMD发病。2010-2012年各街道累积发病总数以韦曲（3662例）、郭杜（1613例）、滦镇（533例）为多，炮里（62例）的发病数相对较少，在70例以下。其中， 2010年为韦曲、郭杜、滦镇，砲里病例最少；2011年为韦曲、郭杜、东大、杜曲和砲里病例最少；2012年为韦曲、郭杜、东大、砲里病例最少。2011年各街道的病例数均有下降外， 2010、2012年各街道HFMD病例数呈现逐年上升。 2.2.2 年龄分布
发病年龄最小为3天，最大为36岁，以1-3岁儿童发病最多，共8249例，占75.71%，其次为4-6岁组，共1460例，占13.40%。其他年龄组：一岁以内，共905例（8.31%），7-10岁组，共265例（2.43%），10-40岁组，共17例（0.16%），见表2。
2.2.3 性别分布
2010年-2012年西安市长安区共报告手足口男性病例6378例，占58.54%；女性病例4518例，占41.46%，男女性别比为1.41：1。
2.2.4 时间分布
4-7月发病数最多，分别是1073、3350、2300、1340例。1月发病数最低，为32例，如图2所示。
2.2.5HFMD病例的职业分布
HFMD病例主要集中在婴幼儿，成人发病较为罕见，故将其发病职业定为：幼托儿童、散居儿童、学生、其他（包含教师、农民、教务及待业、其他等），2008-2012年HFRS累计发病数居首位的分别是散居儿童，占总发病数的68.48%。
3 结论
手足口病是儿童常见病，近几年我国手足口病疫情引起社会广泛关注，卫生部于2008年5月2日将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病[2]进行管理。本次结果可以看出，西安市长安区手足口病发病多集中在城乡结合的街道，原因可能是城乡结合部存在大量城中村，城中村一般均基础设施匮乏，流动人口聚集租住，生活环境及卫生条件均较差，基本上都存在乱倒垃圾、污水横流，废弃杂物随意堆放、小摊小贩无人监管的现象，为肠道传染病的流行形成便利的条件。发病以1-3岁儿童最高，原因可能是由于1-3岁儿童正处于母传抗体逐渐消失，自身免疫系统尚未健全，加之该年龄段儿童自我卫生意识差，因此导致该年龄段儿童发病较高。发病男性高于女性，与其他市调查结果一致[3-5]，这可能是男性普遍生性好动，卫生习惯较女孩差，户外活动较女孩多，暴露与感染的机会高于女孩有关。我区手足口病一年四季均有发病，但高峰期在出现在4-7月，死亡病例也发生在5月，表明手足口病预防控制的关键期为4-7月。
长安区手足口病发病主要以散居儿童和幼托机构的儿童为主，原因可能是散居儿童多集中在进城务工农民工聚集的城中村中，那里居住条件拥挤、家庭卫生条件差、家长忙于挣钱疏于对孩子的管理，这些因素都促进了病毒的传播，容易引起聚集性发病；大部分幼托机构为无证的机构，卫生状况差，房屋布局不合理，教师基本都是无证人员，人员密度大，无专职保健老师，也未经过专业培训，传染病防治知识贫乏，无消毒设施或者消毒不到位，是教育和卫生部门将的盲区，因此传染病高发。手足口病至今无疫苗预防，一旦发病亦无特异性药物治疗，因此才起有效的预防控制措施至关重要。
根据以上西安市长安区的手足口病的流行病学特征，下一步应做好下列工作：（1）要继续加强疫情的报告和监测，及时了解手足口病患者的三间分布；（2）针对有0-6岁儿童的家庭做好健康教育工作，宣传做好环境、食品及个人卫生，让家长尽量少带孩子区人群密集的公共场所；（3），加强培训以提升全区医务人员传染病防控和重症病例早期识别能力，设立预检分诊，严防院内感染；（4）家庭要使用消毒液对日常用品、玩具、尿布、患儿粪便及其它排泄物进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。将衣物、被褥暴晒。室内定期开窗，保持空气流通。
参考文献
[1]钱海坤，田祎，李锡太等. 2007—2012年北京市手足口病流行病学研究[J]. 国际病毒性杂志，2013，2，20（1）：6-10.
[2] 陈小玲.天水市2008-2010年手足口病流行病学调查原件[J].甘肃可见，2011，27（20）：28-29
[3] 李桂刚，孙成阳，李维明.山东省招远市手足口病流行病学调查[J].预防医学文献信息，200l，7（3）：259—261.
[4] 家芹，杨会利，陈勇.2003年泰安市部分手足口病住院病例分析[J]預防医学论坛，2005，11（6）：676-677.
[5] 张晓丽.临沂市手足口病流行状况与防制对策分析[J].社区医学，2008，6（13）：11—12.
【摘要】目的：分析西安市长安区2010-2012年手足口病流行病学特征，提出防控手足口病的策略与措施。方法：从中国疾病预防控制信息系统中导出2010-2012年报告的长安区手足口病网络直报信息，并用描述性流行病学方法对资料进行分析。结果：2010-2012年西安市长安区手足口发病共10896例，年平均发病率为：333.33/10万。发病年龄中1-3岁组发病最多，占总发病数75.72%。各个月均有病例发生，主要集中在4-7月，占发病数的81.34%。男性发病率明显高于女性，男女性别比例为1.41：1。结论：西安市长安区手足口病的防控形式严峻，需要提高重视，进一步加强对手足口病各项防控措施，才能提高手足口病防控工作的质量。
【关键词】手足口病；流行特征；发病率
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxAl6）和肠道病毒7l型（EV71）感染最为多见）引起的一种急性传染病，多发于学龄前儿童，尤其是3岁以下年龄组发病率最高，患者发病时间以4—9月份为主，高峰集中在5—7月份[1]，患儿和隐形感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，大多数患者症状轻微，以发热、手、足、口腔臀部等部位出现皮疹或疱疹为主要特征[2]，个别患儿可引起心肌炎、病毒性脑炎、神经源性水肿、呼吸循环衰竭等并发症，甚至死亡，重症病例病死率高，死亡速度快。具有传播速度快，流行性强的特点，并可在短时期内造成规模流行。
HFMD的传播途径复杂，可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者或隐性感染者的唾液、鼻涕、痰液等口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液、粪便及被污染的手及物品等造成传播。目前尚不能明确是否可经水或食物传播。其中手试最为关键的媒介，HFMD主要的感染来源是通过双手经口摄入。
为掌握西安市长安区手足口病的流行规律，从而制定详细、合适的防病措施提供科学依据，现对2010年一2012年的西安市长安区手足口病的流行情况做以分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
长安区2010-2012年HFMD发病资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》（以下简称疫情网）中的HFMD报告卡。人口资料来源于西安市长安区统计局出版的年鉴。病例诊断标准为卫生部印发的《手足口病预防控制指南（2009版）》。
1.2 分析方法
本研究资料分析主要采用描述性统计分析的方法。根据手足口病在西安市长安区发病的时间、地区、年龄、性别等不同，利用Excel2003整理数据，SPSS13.0进行描述性统计分析，计数资料采用四格表x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 统计与分析
2.1 发病概况
HFMD在热带地区终年均由发病，无明显的季节性；在温带和亚热带地区，具有显著的季节性发病特征，一般发病高峰出现在夏秋季节。HFMD的分布地区极为广泛，没有明显的地区性，在我国各省均由发病。HFMD在年龄段均可受累，但5岁以下儿童的比例显著地高于其他年龄段人群，因此，HFMD在托幼机构聚集性暴发是其的一个显著的流行特点。经研究，在美国和日本，手足口病的流行周期约为3年。
2010年-2012年西安市长安区手足口发病人数为10896人。年平均发病率为：333.33/10万。2010年发病4330例，发病率为399.71/10万。2011年发病2203例，发病率为202.09/10万。2012年发病4363例，发病率为398.30/10万，发病率居高不下，2011年发病率下降，但2012年再次转高，有一例死亡病例，死亡率为0.3/百万。
2.2 流行特征
2.2.1各街道HFMD发病情况
西安市长安区位于东经108°38′-109°14′，北纬33°47′-34°18′，地处关中平原腹地，南依秦岭，从西和南两个方向环拥西安市区，山、川、塬皆俱，南北跨度约55公里，东西跨度约52公里，海拔384.7-2886.7米，总面积1326平方公里，户籍人口97万人，另有20余万大中专院校在校学生和大量流动人口。辖区22各街道办事处，35个城区社区，606各行政村。长安区是西安市面积最大、人口最多的一个行政区，地理位置优越，交通便利，辖区内动植物资源丰富，2008年以前，辖区医疗机构曾出现过HFMD病例，但因当时未纳入法定传染病范畴，因此缺乏针对该病的实验室检测数据和疫情报告资料。自2008年5月2日卫生部将HFMD纳入丙类法定传染病管理后，HFMD病例呈现逐年上升趋势，2010-2012年，长安区手足口病疫情持续高发，发病数、发病率均居全市第一，其中2012年发病数最高，达4363例。长安区手足口病防控工作相当严峻，每年均有托幼机构出现聚集性病例，个别街道办事处发病数居高不下，HFMD的管控工作面临着诸多问题。目前，长安区HFMD的疫情还没有较为全面、系统的分析。对长安区近几年HFMD疫情进行分析，探讨疫情防控相关因素，可以为长安区卫生行政部门和疾控机构提出防控策略和措施提供参考，保障辖区人民群众身体健康。
經统计，2010-2012年长安区街道均有HFMD发病。2010-2012年各街道累积发病总数以韦曲（3662例）、郭杜（1613例）、滦镇（533例）为多，炮里（62例）的发病数相对较少，在70例以下。其中， 2010年为韦曲、郭杜、滦镇，砲里病例最少；2011年为韦曲、郭杜、东大、杜曲和砲里病例最少；2012年为韦曲、郭杜、东大、砲里病例最少。2011年各街道的病例数均有下降外， 2010、2012年各街道HFMD病例数呈现逐年上升。 2.2.2 年龄分布
发病年龄最小为3天，最大为36岁，以1-3岁儿童发病最多，共8249例，占75.71%，其次为4-6岁组，共1460例，占13.40%。其他年龄组：一岁以内，共905例（8.31%），7-10岁组，共265例（2.43%），10-40岁组，共17例（0.16%），见表2。
2.2.3 性别分布
2010年-2012年西安市长安区共报告手足口男性病例6378例，占58.54%；女性病例4518例，占41.46%，男女性别比为1.41：1。
2.2.4 时间分布
4-7月发病数最多，分别是1073、3350、2300、1340例。1月发病数最低，为32例，如图2所示。
2.2.5HFMD病例的职业分布
HFMD病例主要集中在婴幼儿，成人发病较为罕见，故将其发病职业定为：幼托儿童、散居儿童、学生、其他（包含教师、农民、教务及待业、其他等），2008-2012年HFRS累计发病数居首位的分别是散居儿童，占总发病数的68.48%。
3 结论
手足口病是儿童常见病，近几年我国手足口病疫情引起社会广泛关注，卫生部于2008年5月2日将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病[2]进行管理。本次结果可以看出，西安市长安区手足口病发病多集中在城乡结合的街道，原因可能是城乡结合部存在大量城中村，城中村一般均基础设施匮乏，流动人口聚集租住，生活环境及卫生条件均较差，基本上都存在乱倒垃圾、污水横流，废弃杂物随意堆放、小摊小贩无人监管的现象，为肠道传染病的流行形成便利的条件。发病以1-3岁儿童最高，原因可能是由于1-3岁儿童正处于母传抗体逐渐消失，自身免疫系统尚未健全，加之该年龄段儿童自我卫生意识差，因此导致该年龄段儿童发病较高。发病男性高于女性，与其他市调查结果一致[3-5]，这可能是男性普遍生性好动，卫生习惯较女孩差，户外活动较女孩多，暴露与感染的机会高于女孩有关。我区手足口病一年四季均有发病，但高峰期在出现在4-7月，死亡病例也发生在5月，表明手足口病预防控制的关键期为4-7月。
长安区手足口病发病主要以散居儿童和幼托机构的儿童为主，原因可能是散居儿童多集中在进城务工农民工聚集的城中村中，那里居住条件拥挤、家庭卫生条件差、家长忙于挣钱疏于对孩子的管理，这些因素都促进了病毒的传播，容易引起聚集性发病；大部分幼托机构为无证的机构，卫生状况差，房屋布局不合理，教师基本都是无证人员，人员密度大，无专职保健老师，也未经过专业培训，传染病防治知识贫乏，无消毒设施或者消毒不到位，是教育和卫生部门将的盲区，因此传染病高发。手足口病至今无疫苗预防，一旦发病亦无特异性药物治疗，因此才起有效的预防控制措施至关重要。
根据以上西安市长安区的手足口病的流行病学特征，下一步应做好下列工作：（1）要继续加强疫情的报告和监测，及时了解手足口病患者的三间分布；（2）针对有0-6岁儿童的家庭做好健康教育工作，宣传做好环境、食品及个人卫生，让家长尽量少带孩子区人群密集的公共场所；（3），加强培训以提升全区医务人员传染病防控和重症病例早期识别能力，设立预检分诊，严防院内感染；（4）家庭要使用消毒液对日常用品、玩具、尿布、患儿粪便及其它排泄物进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。将衣物、被褥暴晒。室内定期开窗，保持空气流通。
参考文献
[1]钱海坤，田祎，李锡太等. 2007—2012年北京市手足口病流行病学研究[J]. 国际病毒性杂志，2013，2，20（1）：6-10.
[2] 陈小玲.天水市2008-2010年手足口病流行病学调查原件[J].甘肃可见，2011，27（20）：28-29
[3] 李桂刚，孙成阳，李维明.山东省招远市手足口病流行病学调查[J].预防医学文献信息，200l，7（3）：259—261.
[4] 家芹，杨会利，陈勇.2003年泰安市部分手足口病住院病例分析[J]預防医学论坛，2005，11（6）：676-677.
[5] 张晓丽.临沂市手足口病流行状况与防制对策分析[J].社区医学，2008，6（13）：11—12.