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【摘要】目的：探讨游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣前臂移植治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的围术期护理方法和效果。方法：对7例行游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣移植术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者，给予针对性护理，包括术前心理护理、病情评估及肢体水肿护理，术后环境体位护理、相关并发症的预防及护理。评估患者术前皮瓣区皮肤，术后严密监测受区皮瓣血运循环等。结果：游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣移植均成活，术后随访6个月，患者上肢淋巴水肿得到不同程度缓解。结论：游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣前臂移植能有效治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿。
【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;游离淋巴结皮瓣转移;围术期护理
乳腺癌手术破坏术侧上肢淋巴系统，可能引起软组织非凹陷性水肿[1]，是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一。随着显微手术的发展，新的如血管化淋巴结移植等符合淋巴回流生理的手术技术被引入，并取得了较好效果[2]。针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿，选取2019年3月～2020年2月我科行游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣前臂移植术治疗上肢淋巴水肿7例，经行术前术后针对性护理干预，疗效满意。现报道如下：
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2019年3月～2020年2月行游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣前臂移植术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿7例为研究对象，患者均为女性，年龄58～64岁，根据国际淋巴学会淋巴水肿的标准评定，淋巴水肿分期Ⅱ～Ⅲ期。所有患者乳腺癌综合治疗后5～8年，发生上肢肿胀2年，并影响日常生活。
1.2 手术方法
患者在全麻下行游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣前臂移植术，采用吲哚箐绿荧光造影术辅助显影。取大腿外上象限区域的梭形皮瓣，于皮瓣下浅筋膜层找到从旋髂浅动脉发出的优势小穿支，成旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣。于上臂1/3处打开深筋膜。台式显微镜辅助下进行桡动脉-旋髂浅动脉端侧吻合、桡静脉-旋髂浅静脉端吻合。检查动静脉吻合口通畅。分别于前臂掌侧及腹股沟区各留置负压引流管1根，引流术区积血、积液。手术时间6～12 h。
1.3 结果
术后经抗感染、消肿、改善微循环、扩容、营养支持等治疗，游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣前臂移植皮瓣成活。患者平均住院时间为12～15 d，康复顺利。随访6个月，患者患侧上肢淋巴水肿均逐渐消退，肘下10 cm周径减少2.0～3.0 cm，患者自觉紧绷感较术前缓解明显。
2结果
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因长年受到肢体酸胀疼痛等症状困扰，手术意愿强烈，但同时又担心手术治疗效果。针对患者的心理状态，护理人员应给予正面支持与鼓励;介绍国内外同类手术患者术后康复效果，强调术后并发症的发生与紧张情绪因素的关系，让患者尽量保持平静的心情。
2.1.2 术前病情评估及护理 术前需整体评估患者各项指标，无手术禁忌证。游离淋巴结皮瓣移植术手术时间长，对患者营养状况要求高。经评估，本研究患者的体质指数（BMI）20.0～23.3 kg/m2，白蛋白（ALB）36～39g/L，無基础疾病，可耐受手术。
2.1.3 肢体水肿及皮瓣状况评估 测量双侧上肢周径，用卷尺分别在患侧和健侧肢体测量5个点周径。本研究患者术前均进行10次淋巴水肿综合治疗，每周5次，共10次。评估患者皮肤情况。
2.2 术后护理
2.2.1 环境及体位护理 术后确保患者处于安静舒适的病房，室温控制在24～26℃，相对湿度50%～60%，室内禁止吸烟。将患者前臂用垫枕垫高，并高于心脏水平，肢体外展45°，皮瓣面朝上制动。告知患者及家属保持抬高制动的必要性，避免患侧卧位。
2.2.2 并发症的预防及护理 （1）出血。密切观察供区术区情况，观察局部是否有渗血渗液、肿胀，若渗血较多，立即报告医生给予局部加压包扎。做好引流管护理，保持引流管通畅。（2）感染。术后给予头孢唑林钠2.0 g，2次/d，治疗2 d，预防患者术后出现感染。观察供区伤口及受区皮瓣移植处有无感染迹象，严密观察患者体温变化，保持敷料清洁干燥。（3）皮瓣坏死。术后手术医生和主管护士共同确认皮瓣及血液通畅情况并记录，做好交接班。术后7 d内每小时观察皮瓣情况。因淋巴结皮瓣组织的特殊性，只能通过观察体表的皮瓣血运循环评估淋巴结血供状态。密切观察皮瓣颜色、温度、组织张力、毛细血管再充盈反应。本研究患者中有1例患者术后12 h出现皮瓣苍白、皮温低，针头刺入皮瓣内无血液溢出，报告医生后，给予急诊手术，经过血管危象探查及处理，术后皮温仍较低，但是针刺有鲜红色血液溢出，经过加强皮瓣观察与护理，最终皮瓣存活。（4）深静脉血栓和压疮的预防护理。由于手术时间长，深静脉血栓风险较高，做好深静脉血栓及压疮的预防，术后密切关注患者血浆D-二聚体变化。术后第3天鼓励患者进行床上双下肢抬高、膝踝关节屈伸活动。
3 小结
淋巴水肿作为乳腺癌术后的并发症，严重影响患者的生存质量。游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣移植，是治疗淋巴水肿的一项新技术。利用淋巴管自发再生能力，重建淋巴引流网络，从而消除水肿。术后护理是皮瓣成活的重要组成部分，做好围手术护理，给予精准化、个性化的护理。
参考文献：
[1]仇晓溪，徐晶晶.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的综合护理干预[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（8）：107-110.
[2]Becker C.Autologous lymph node transfers[J].J Reconstr Microsurg，2016，32（1）：28-33.
【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;游离淋巴结皮瓣转移;围术期护理
乳腺癌手术破坏术侧上肢淋巴系统，可能引起软组织非凹陷性水肿[1]，是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一。随着显微手术的发展，新的如血管化淋巴结移植等符合淋巴回流生理的手术技术被引入，并取得了较好效果[2]。针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿，选取2019年3月～2020年2月我科行游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣前臂移植术治疗上肢淋巴水肿7例，经行术前术后针对性护理干预，疗效满意。现报道如下：
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2019年3月～2020年2月行游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣前臂移植术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿7例为研究对象，患者均为女性，年龄58～64岁，根据国际淋巴学会淋巴水肿的标准评定，淋巴水肿分期Ⅱ～Ⅲ期。所有患者乳腺癌综合治疗后5～8年，发生上肢肿胀2年，并影响日常生活。
1.2 手术方法
患者在全麻下行游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣前臂移植术，采用吲哚箐绿荧光造影术辅助显影。取大腿外上象限区域的梭形皮瓣，于皮瓣下浅筋膜层找到从旋髂浅动脉发出的优势小穿支，成旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣。于上臂1/3处打开深筋膜。台式显微镜辅助下进行桡动脉-旋髂浅动脉端侧吻合、桡静脉-旋髂浅静脉端吻合。检查动静脉吻合口通畅。分别于前臂掌侧及腹股沟区各留置负压引流管1根，引流术区积血、积液。手术时间6～12 h。
1.3 结果
术后经抗感染、消肿、改善微循环、扩容、营养支持等治疗，游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣前臂移植皮瓣成活。患者平均住院时间为12～15 d，康复顺利。随访6个月，患者患侧上肢淋巴水肿均逐渐消退，肘下10 cm周径减少2.0～3.0 cm，患者自觉紧绷感较术前缓解明显。
2结果
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因长年受到肢体酸胀疼痛等症状困扰，手术意愿强烈，但同时又担心手术治疗效果。针对患者的心理状态，护理人员应给予正面支持与鼓励;介绍国内外同类手术患者术后康复效果，强调术后并发症的发生与紧张情绪因素的关系，让患者尽量保持平静的心情。
2.1.2 术前病情评估及护理 术前需整体评估患者各项指标，无手术禁忌证。游离淋巴结皮瓣移植术手术时间长，对患者营养状况要求高。经评估，本研究患者的体质指数（BMI）20.0～23.3 kg/m2，白蛋白（ALB）36～39g/L，無基础疾病，可耐受手术。
2.1.3 肢体水肿及皮瓣状况评估 测量双侧上肢周径，用卷尺分别在患侧和健侧肢体测量5个点周径。本研究患者术前均进行10次淋巴水肿综合治疗，每周5次，共10次。评估患者皮肤情况。
2.2 术后护理
2.2.1 环境及体位护理 术后确保患者处于安静舒适的病房，室温控制在24～26℃，相对湿度50%～60%，室内禁止吸烟。将患者前臂用垫枕垫高，并高于心脏水平，肢体外展45°，皮瓣面朝上制动。告知患者及家属保持抬高制动的必要性，避免患侧卧位。
2.2.2 并发症的预防及护理 （1）出血。密切观察供区术区情况，观察局部是否有渗血渗液、肿胀，若渗血较多，立即报告医生给予局部加压包扎。做好引流管护理，保持引流管通畅。（2）感染。术后给予头孢唑林钠2.0 g，2次/d，治疗2 d，预防患者术后出现感染。观察供区伤口及受区皮瓣移植处有无感染迹象，严密观察患者体温变化，保持敷料清洁干燥。（3）皮瓣坏死。术后手术医生和主管护士共同确认皮瓣及血液通畅情况并记录，做好交接班。术后7 d内每小时观察皮瓣情况。因淋巴结皮瓣组织的特殊性，只能通过观察体表的皮瓣血运循环评估淋巴结血供状态。密切观察皮瓣颜色、温度、组织张力、毛细血管再充盈反应。本研究患者中有1例患者术后12 h出现皮瓣苍白、皮温低，针头刺入皮瓣内无血液溢出，报告医生后，给予急诊手术，经过血管危象探查及处理，术后皮温仍较低，但是针刺有鲜红色血液溢出，经过加强皮瓣观察与护理，最终皮瓣存活。（4）深静脉血栓和压疮的预防护理。由于手术时间长，深静脉血栓风险较高，做好深静脉血栓及压疮的预防，术后密切关注患者血浆D-二聚体变化。术后第3天鼓励患者进行床上双下肢抬高、膝踝关节屈伸活动。
3 小结
淋巴水肿作为乳腺癌术后的并发症，严重影响患者的生存质量。游离旋髂浅动脉血管化腹股沟淋巴结皮瓣移植，是治疗淋巴水肿的一项新技术。利用淋巴管自发再生能力，重建淋巴引流网络，从而消除水肿。术后护理是皮瓣成活的重要组成部分，做好围手术护理，给予精准化、个性化的护理。
参考文献：
[1]仇晓溪，徐晶晶.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的综合护理干预[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（8）：107-110.
[2]Becker C.Autologous lymph node transfers[J].J Reconstr Microsurg，2016，32（1）：28-33.