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摘要：精神分裂症引起内分泌功能调节紊乱已为医学界所关注，本文对精神分裂症与甲状腺素的相关性进行了综述。其中包括甲状腺素与精神分裂症的精神症状，以及甲状腺素与药物的相关性。
关键词：精神分裂症 甲状腺素 相关性研究 新进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.067
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0071-01
精神分裂症引起内分泌功能调节紊乱已为医学界所关注，本文对精神分裂症与甲状腺素的相关性进行了综述。其中包括甲状腺素与精神分裂症的精神症状，以及甲状腺素与药物的相关性。
1 精神分裂症与下丘脑-垂体-甲状腺素轴的相关性
朱辛为（2002）等[1]采用放射免疫法，测定203例精神分裂症患者血清t3、t4含量，t3、t4明显低于对照组。推测精神分裂症患者血清甲状腺素含量的异常，可能是继发于中枢神经递质代谢紊乱所致。王文玲等（1995）[2]研究发现，t3、t4、TSH均在正常范围，有精神病家族史者t3、t4明显高于无家族史者（P<0.05），笔者认为精神分裂症与甲状腺素功能之间虽有联系，却非因果关系，推测可能受患者情绪行为障碍，以及临床上不易觉察到的应急反应的影响，使甲状腺分泌功能发生短暂的异常。
2 精神分裂症患者的攻击行为与甲状腺轴
马金芸等（2001）[3]研究发现TSH明显高于对照组，t4水平与言语攻击、对财产的攻击行为有显著相关性，t3水平与焦虑抑郁症状有关。有研究发现t3水平与反复暴力行为问题呈正相关。认为TSH显著升高，可能意味着其中枢去甲肾上腺素功能亢进，也可能作为攻击行为的状态指标。t3与敌对猜疑呈负相关，t3与焦虑抑郁呈正相关。甲状腺功能减退时，也有类似的情感淡漠及情感反应迟钝。推测t3降低可能与情感淡漠的发生有关。另外t3甲状腺功能亢进可出现焦虑症状，因而t3升高可能参与焦虑、抑郁的发生。
3 抗精神病药物对精神分裂症的影响
3.1 利培酮对精神分裂症患者甲状腺激素的影响。袁国桢等（2003）[4]研究精神分裂症Ⅰ、Ⅱ型患者t3、t4、Ft3、Ft4、TSH水平。治疗前精神分裂症Ⅰ、Ⅱ型之间甲状腺激素水平差异无显著性，Ⅱ型t3较对照组显著降低；治疗后Ⅱ型t4值较Ⅰ型显著降低；Ⅰ型治疗前后差异无显著性，Ⅱ型治疗前后TSH及t4值差异有显著性；相关分析显示Ⅱ型阴性症状因子分与Ft3呈显著负相关。推测利培酮对Ⅰ型甲状腺激素无明显影响，可引起Ⅱ型TSH升高及t4水平降低。这可能是利培酮拮抗5-HT能作用，由于t4与5-HT功能相平行，5-HT功能下降时t4也随之降低；利培酮对α2的阻断作用也可抑制甲状腺轴，也可能是引起t4降低的原因之一。由于t4降低反射性地增加了TSH的分泌，经利培酮治疗后，Ⅱ型组阴性症状因子分与Ft3呈显著负相关，Ⅱ型精神分裂症患者主要是情感淡漠、退缩等表现，而甲状腺功能减退时也有类似的情感淡漠及情感反应迟钝，因此Ft3的降低可能与情感淡漠的发生有关。
3.2 氯丙嗪对精神分裂症患者甲状腺激素的影响。张震等（2004）[5]研究发现，氯丙嗪致甲状腺激素水平下降，而奎硫平可能使甲状腺素水平升高，利培酮不影响。抗精神病药对甲状腺激素的影响机制尚不清楚，有人认为抗精神病药导致多巴胺抑制，甲状腺素释放激素（TRH）升高，导致垂体TRH受体低敏和向下调节。在用氯丙嗪治疗2周、4周后t3、Ft3较治疗前水平显著下降，而非典型抗精神病药与之相反，奎硫平组治疗2周、4周后，t3、Ft3、Ft4水平较治疗前上升，可能传统抗精神病药使激素水平下降，临床上可导致患者抑郁，是否与之有关，有待进一步研究。
3.3 氯氮平对精神分裂症患者甲状腺激素的影响。高小宁等（2003）[6]对17例精神分裂症患者，给予氯氮平治疗，第4天和第4周末分别测定t3、t4和TSH水平。治疗第4周末的t3、t4水平比第4天的t3水平明显降低（P均<0.05）。显然氯氮平治疗能降低甲状腺素水平，且t3、t4水平下降与氯氮平治疗剂量有关。氯氮平总疗效与t3、t4水平变化无相关性，推测氯氮平直接降低t3、t4水平。有研究指出[7]氯氮平增加t3、t4水平，而利培酮降低t3、t4水平。
总之，对下丘脑-垂体-甲状腺轴的研究报道较多[8]，精神分裂症出现血清甲状腺素含量异常，可能是继发于中枢神经递质代谢紊乱。抗精神病药物阻断DA受体对甲状腺轴的影响，有关报道的结果不太一致，也可能有抑制作用[9]。除阻断DA受体可能对甲状腺轴有抑制作用外，中枢去甲肾上腺素系统可刺激促甲状腺激素的释放，可直接促进t3、t4的分泌。其机制有待于进一步研究证实。
参考文献
[1] 朱辛为，王晓玉，李质馨，等.精神分裂症患者血清t3、t4测定分析[J].第四军医大学吉林医学院学报，2002，24（12）：69-70
[2] 王文玲，翟正万，邬建民.住院精神分裂症患者血清甲状腺激素放射免疫学测定初步分析[J].四川精神卫生，1995，8（1）：25-28
[3] 马金芸，谢斌，郑瞻培.精神分裂症患者攻击行为与甲状腺轴[J].临床精神医学杂志，2001，11（4）：195-197
[4] 袁国桢，张明廉，黄寅平.利培酮对精神分裂症患者甲状腺激素的影响[J].临床精神医学杂志，2003，13（5）：294-295
[5] 张震，曹兆霞，吕为农，等.抗精神病药物对血浆甲状腺激素的影响[J].临床精神医学杂志，2004，14（6）：342-343
[6] 高小宁，喻东山，曾彦英，等.精神分裂症服用氯氮平能降低其甲状腺激素水平的对照分析[J].四川精神卫生，2003，16（2）：68-70
[7] 彭江发，刘铁榜，王元彬.氯氮平和利培酮对催乳素、甲状腺素的影响[J].临床精神医学杂志，2001，11（5）：295-260
[8] 何家声，蔡雄鑫，蔡新纲，等.33例精神分裂症患者血清三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素的测定[J].中国神经精神疾病杂志，1988，14（1）：17-19
[9] 张巍，杨毓意，王文静，等.精神分裂症血清T3、T4，睾酮、雌二醇及胰岛素含量分析[J].中国神经精神疾病杂志，1999，25（1）：49-50
关键词：精神分裂症 甲状腺素 相关性研究 新进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.067
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0071-01
精神分裂症引起内分泌功能调节紊乱已为医学界所关注，本文对精神分裂症与甲状腺素的相关性进行了综述。其中包括甲状腺素与精神分裂症的精神症状，以及甲状腺素与药物的相关性。
1 精神分裂症与下丘脑-垂体-甲状腺素轴的相关性
朱辛为（2002）等[1]采用放射免疫法，测定203例精神分裂症患者血清t3、t4含量，t3、t4明显低于对照组。推测精神分裂症患者血清甲状腺素含量的异常，可能是继发于中枢神经递质代谢紊乱所致。王文玲等（1995）[2]研究发现，t3、t4、TSH均在正常范围，有精神病家族史者t3、t4明显高于无家族史者（P<0.05），笔者认为精神分裂症与甲状腺素功能之间虽有联系，却非因果关系，推测可能受患者情绪行为障碍，以及临床上不易觉察到的应急反应的影响，使甲状腺分泌功能发生短暂的异常。
2 精神分裂症患者的攻击行为与甲状腺轴
马金芸等（2001）[3]研究发现TSH明显高于对照组，t4水平与言语攻击、对财产的攻击行为有显著相关性，t3水平与焦虑抑郁症状有关。有研究发现t3水平与反复暴力行为问题呈正相关。认为TSH显著升高，可能意味着其中枢去甲肾上腺素功能亢进，也可能作为攻击行为的状态指标。t3与敌对猜疑呈负相关，t3与焦虑抑郁呈正相关。甲状腺功能减退时，也有类似的情感淡漠及情感反应迟钝。推测t3降低可能与情感淡漠的发生有关。另外t3甲状腺功能亢进可出现焦虑症状，因而t3升高可能参与焦虑、抑郁的发生。
3 抗精神病药物对精神分裂症的影响
3.1 利培酮对精神分裂症患者甲状腺激素的影响。袁国桢等（2003）[4]研究精神分裂症Ⅰ、Ⅱ型患者t3、t4、Ft3、Ft4、TSH水平。治疗前精神分裂症Ⅰ、Ⅱ型之间甲状腺激素水平差异无显著性，Ⅱ型t3较对照组显著降低；治疗后Ⅱ型t4值较Ⅰ型显著降低；Ⅰ型治疗前后差异无显著性，Ⅱ型治疗前后TSH及t4值差异有显著性；相关分析显示Ⅱ型阴性症状因子分与Ft3呈显著负相关。推测利培酮对Ⅰ型甲状腺激素无明显影响，可引起Ⅱ型TSH升高及t4水平降低。这可能是利培酮拮抗5-HT能作用，由于t4与5-HT功能相平行，5-HT功能下降时t4也随之降低；利培酮对α2的阻断作用也可抑制甲状腺轴，也可能是引起t4降低的原因之一。由于t4降低反射性地增加了TSH的分泌，经利培酮治疗后，Ⅱ型组阴性症状因子分与Ft3呈显著负相关，Ⅱ型精神分裂症患者主要是情感淡漠、退缩等表现，而甲状腺功能减退时也有类似的情感淡漠及情感反应迟钝，因此Ft3的降低可能与情感淡漠的发生有关。
3.2 氯丙嗪对精神分裂症患者甲状腺激素的影响。张震等（2004）[5]研究发现，氯丙嗪致甲状腺激素水平下降，而奎硫平可能使甲状腺素水平升高，利培酮不影响。抗精神病药对甲状腺激素的影响机制尚不清楚，有人认为抗精神病药导致多巴胺抑制，甲状腺素释放激素（TRH）升高，导致垂体TRH受体低敏和向下调节。在用氯丙嗪治疗2周、4周后t3、Ft3较治疗前水平显著下降，而非典型抗精神病药与之相反，奎硫平组治疗2周、4周后，t3、Ft3、Ft4水平较治疗前上升，可能传统抗精神病药使激素水平下降，临床上可导致患者抑郁，是否与之有关，有待进一步研究。
3.3 氯氮平对精神分裂症患者甲状腺激素的影响。高小宁等（2003）[6]对17例精神分裂症患者，给予氯氮平治疗，第4天和第4周末分别测定t3、t4和TSH水平。治疗第4周末的t3、t4水平比第4天的t3水平明显降低（P均<0.05）。显然氯氮平治疗能降低甲状腺素水平，且t3、t4水平下降与氯氮平治疗剂量有关。氯氮平总疗效与t3、t4水平变化无相关性，推测氯氮平直接降低t3、t4水平。有研究指出[7]氯氮平增加t3、t4水平，而利培酮降低t3、t4水平。
总之，对下丘脑-垂体-甲状腺轴的研究报道较多[8]，精神分裂症出现血清甲状腺素含量异常，可能是继发于中枢神经递质代谢紊乱。抗精神病药物阻断DA受体对甲状腺轴的影响，有关报道的结果不太一致，也可能有抑制作用[9]。除阻断DA受体可能对甲状腺轴有抑制作用外，中枢去甲肾上腺素系统可刺激促甲状腺激素的释放，可直接促进t3、t4的分泌。其机制有待于进一步研究证实。
参考文献
[1] 朱辛为，王晓玉，李质馨，等.精神分裂症患者血清t3、t4测定分析[J].第四军医大学吉林医学院学报，2002，24（12）：69-70
[2] 王文玲，翟正万，邬建民.住院精神分裂症患者血清甲状腺激素放射免疫学测定初步分析[J].四川精神卫生，1995，8（1）：25-28
[3] 马金芸，谢斌，郑瞻培.精神分裂症患者攻击行为与甲状腺轴[J].临床精神医学杂志，2001，11（4）：195-197
[4] 袁国桢，张明廉，黄寅平.利培酮对精神分裂症患者甲状腺激素的影响[J].临床精神医学杂志，2003，13（5）：294-295
[5] 张震，曹兆霞，吕为农，等.抗精神病药物对血浆甲状腺激素的影响[J].临床精神医学杂志，2004，14（6）：342-343
[6] 高小宁，喻东山，曾彦英，等.精神分裂症服用氯氮平能降低其甲状腺激素水平的对照分析[J].四川精神卫生，2003，16（2）：68-70
[7] 彭江发，刘铁榜，王元彬.氯氮平和利培酮对催乳素、甲状腺素的影响[J].临床精神医学杂志，2001，11（5）：295-260
[8] 何家声，蔡雄鑫，蔡新纲，等.33例精神分裂症患者血清三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素的测定[J].中国神经精神疾病杂志，1988，14（1）：17-19
[9] 张巍，杨毓意，王文静，等.精神分裂症血清T3、T4，睾酮、雌二醇及胰岛素含量分析[J].中国神经精神疾病杂志，1999，25（1）：49-50