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【摘要】 目的 探讨小剂量氨茶碱治疗小儿哮喘的临床效果。方法 选取128例哮喘患儿，按数字单双号排序分为氨茶碱组（实验组）和雾化吸入组（对照组）各64例，比较两组患儿临床疗效。结果 实验组治疗总有效率达（96.87%），组内患儿未出现并发生及不良反应；对照组治疗总有效率达（90.62%），组内患儿有轻微恶心。两组疗效对比具有差异统计学意义（P﹤0.05）。结论 氨茶碱治疗小儿哮喘效果显著，无不良反应及并发生出现，安全性好，值得临床推广。
【关键词】 小儿哮喘；氨茶碱；雾化吸入；临床疗效
文章编号：1004-7484（2014）-02-1031-02
哮喘是一种在儿童呼吸系统疾病中常见的多发性病，通常在临床表现为哮喘持续发作，反复发作、急性发作等。近年来随着过敏性疾病的增多促使哮喘在患儿中的发病率呈上升趋势，严重影响了患儿的日常生活。当前在小儿哮喘的临床治疗上主要采用雾化吸入或抗感染治疗，但多年病例回顾观察发现上述方法无法显著改善小儿哮喘，只能暂时缓解临床症状，复发几率仍有可能。氨茶碱是一种黄嘌呤生物碱，在临床应用对剂量要求精度较高，因而极少出现在临床上使用。笔者在经过多次实践中发现小剂量的氨茶碱应用于小儿哮喘中具有显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 选取2013年2月至2013年9月我院就诊的128例哮喘患儿，按数字单双号排序分为氨茶碱组（实验组）和雾化吸入组（对照组）各64例。实验组男性39例，女25例，年龄3-12岁，病程28d-1.5年；对照组男性34例，女性30例，年龄3-12岁，病程27d-12岁，两组患儿在年龄、性别、病程方面比较无统计学差异性（P>0.05）。两组患儿均有气喘及不同程度的感染鼻翼扇动和肺部哮鸣音。
1.2 诊断标准 病例入选诊断[1]：①当患者哮喘发作时，可听诊肺部，闻明显哮鸣音；②哮喘发作临床症状表现为呼吸不同程度困难及咳嗽反复性；③对肺功能进行检测可发现肺部存在通气功能障碍；④胸片显示患儿肺部纹理有明显增多且呈点片状阴影；⑤排除因其他免疫性缺陷疾病而引起哮喘患儿。
1.3 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，其中主要包括：胸片检查、血常规、支原体抗体检查、C反应蛋白检查，同时给予口服止咳药物及抗生素治疗，若患儿痰多则给予利痰药物治疗，若患儿伴有高热症状则给予退热治疗。实验组在常规治疗基础上给予小剂量氨茶碱3mg（kg·d），1次/d，治疗周期为5d；对照组患儿在常规治疗基础上给予雾化吸入治疗：0.25ml喘乐宁﹢0.5ml丙酸倍氯米松﹢1.75ml的0.54%氯化钠注射液，使用氧驱泵雾化吸入，2次/d，8分钟/次，治疗周期为5d。
1.4 疗效判断标准 医护人员使用统一表格对患儿治疗前、后的病情变化情况以及治疗期间不良反应情况。本文临床治疗效果评价标准如下：显效：患儿用药24h内咳嗽症状及哮喘发作有显著改善，经肺部听诊鸣音均消失；有效：患儿用药72h内咳嗽、气喘症状发作次数有明显减少，肺部听诊鸣音减少；无效：患儿用药72h内临床症状及体征与治疗前无任何改善或加重。
2 结 果
笔者通过对两组患儿实施5d的临床治疗，临床疗效结果显示：实验组患儿总有效率為96.87%，对照组患儿总有效率为90.62%，两组患儿疗效差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组患儿均有轻微不良反应，但未经处理自行消失。
3 讨 论
哮喘疾病在儿科呼吸道临床疾病中是较为常见的，引发哮喘疾病因素有吸人变应原、感染以及其它刺激物。小儿哮喘的临床症状集中表现为反复性发作咳嗽、喘息，若患儿不能及时获得有效治疗而使得哮喘反复发作，从而极易引发阻塞性肺部疾病[2]。目前，临床治疗小儿哮喘除了对病源实施有效治疗以外，还需要消除气道炎性反应及缓解支气管痉挛。临床常用的治疗方法有抗感染治疗、吸入B-受体激动剂、雾化吸入激素等等，但是由于患儿在哮喘发作时因烦躁、缺氧及年龄较小等，无法配合医护人员治疗，气雾剂不易通过狭窄气道而进入肺部，因此临床疗效不佳。
氨茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶，使cAMP的破坏减少，从而提高细胞内cAMP的含量，使支气管平滑肌松弛，以及减轻支气管黏膜的充血和水肿。有报道缓解期哮喘儿童外周血单个核细胞体外培养的研究发现氨茶碱能促进患儿T细胞向TH1类细胞因子（IFNγ）的分泌细胞极化，抑制TH2细胞合成分泌IL4，提示氨茶碱不但以支气管解痉剂用于哮喘急性期，也可作为免疫调节剂，用于预防哮喘的复发[3]。在本文研究中，笔者尝试使用小剂量的氨茶碱治疗小儿哮喘疗效显著，实验组治疗总有效率达（96.87%），组内患儿未出现并发生及不良反应；对照组治疗总有效率达（90.62%），组内患儿有轻微恶心。两组疗效对比具有差异统计学意义（P﹤0.05）。笔者通过临床实践总结出氨茶碱治疗小儿哮喘的几点优势：①氨茶碱具有一定的抗炎疗效；②促使释放儿茶酚胺而使cAMP升高，利于提高血流量及肺血管的扩张，从而改善肺部微循环并缓解肺水肿、肺淤血，另外还可以减轻心脏的前后负荷，利于改善患儿的心脏功能；③拮抗腺苷受体，可有效抑制细胞内Ca2+，除此之外还可减少递质释放并提高膈肌的收缩力[4]；④氨茶碱可有效抑制磷酸二酯酶，促使cAMP升高，利于气道扩张并缓解支气管痉挛，从而减少气道阻力而利于排泄分泌物。
综上所述，通过笔者的临床实践研究表明，小剂量氨茶碱在治疗小儿哮喘疾病的疗效比雾化吸入更为显著，其具有良好的安全性，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.实用儿科学上册[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，16：381.
[2] 洪建国.婴幼儿哮喘的诊断和早期干预[J].中国实用儿科杂志，2007，9（22）：615-616.
[3] 谷峰.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察[J].当代医学，2011，17（10）：150-151.
[4] 邱明杰.口服小剂量氨茶碱治疗哮喘缓解期患儿的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2007，13（6）：70-71.
【关键词】 小儿哮喘；氨茶碱；雾化吸入；临床疗效
文章编号：1004-7484（2014）-02-1031-02
哮喘是一种在儿童呼吸系统疾病中常见的多发性病，通常在临床表现为哮喘持续发作，反复发作、急性发作等。近年来随着过敏性疾病的增多促使哮喘在患儿中的发病率呈上升趋势，严重影响了患儿的日常生活。当前在小儿哮喘的临床治疗上主要采用雾化吸入或抗感染治疗，但多年病例回顾观察发现上述方法无法显著改善小儿哮喘，只能暂时缓解临床症状，复发几率仍有可能。氨茶碱是一种黄嘌呤生物碱，在临床应用对剂量要求精度较高，因而极少出现在临床上使用。笔者在经过多次实践中发现小剂量的氨茶碱应用于小儿哮喘中具有显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 选取2013年2月至2013年9月我院就诊的128例哮喘患儿，按数字单双号排序分为氨茶碱组（实验组）和雾化吸入组（对照组）各64例。实验组男性39例，女25例，年龄3-12岁，病程28d-1.5年；对照组男性34例，女性30例，年龄3-12岁，病程27d-12岁，两组患儿在年龄、性别、病程方面比较无统计学差异性（P>0.05）。两组患儿均有气喘及不同程度的感染鼻翼扇动和肺部哮鸣音。
1.2 诊断标准 病例入选诊断[1]：①当患者哮喘发作时，可听诊肺部，闻明显哮鸣音；②哮喘发作临床症状表现为呼吸不同程度困难及咳嗽反复性；③对肺功能进行检测可发现肺部存在通气功能障碍；④胸片显示患儿肺部纹理有明显增多且呈点片状阴影；⑤排除因其他免疫性缺陷疾病而引起哮喘患儿。
1.3 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，其中主要包括：胸片检查、血常规、支原体抗体检查、C反应蛋白检查，同时给予口服止咳药物及抗生素治疗，若患儿痰多则给予利痰药物治疗，若患儿伴有高热症状则给予退热治疗。实验组在常规治疗基础上给予小剂量氨茶碱3mg（kg·d），1次/d，治疗周期为5d；对照组患儿在常规治疗基础上给予雾化吸入治疗：0.25ml喘乐宁﹢0.5ml丙酸倍氯米松﹢1.75ml的0.54%氯化钠注射液，使用氧驱泵雾化吸入，2次/d，8分钟/次，治疗周期为5d。
1.4 疗效判断标准 医护人员使用统一表格对患儿治疗前、后的病情变化情况以及治疗期间不良反应情况。本文临床治疗效果评价标准如下：显效：患儿用药24h内咳嗽症状及哮喘发作有显著改善，经肺部听诊鸣音均消失；有效：患儿用药72h内咳嗽、气喘症状发作次数有明显减少，肺部听诊鸣音减少；无效：患儿用药72h内临床症状及体征与治疗前无任何改善或加重。
2 结 果
笔者通过对两组患儿实施5d的临床治疗，临床疗效结果显示：实验组患儿总有效率為96.87%，对照组患儿总有效率为90.62%，两组患儿疗效差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组患儿均有轻微不良反应，但未经处理自行消失。
3 讨 论
哮喘疾病在儿科呼吸道临床疾病中是较为常见的，引发哮喘疾病因素有吸人变应原、感染以及其它刺激物。小儿哮喘的临床症状集中表现为反复性发作咳嗽、喘息，若患儿不能及时获得有效治疗而使得哮喘反复发作，从而极易引发阻塞性肺部疾病[2]。目前，临床治疗小儿哮喘除了对病源实施有效治疗以外，还需要消除气道炎性反应及缓解支气管痉挛。临床常用的治疗方法有抗感染治疗、吸入B-受体激动剂、雾化吸入激素等等，但是由于患儿在哮喘发作时因烦躁、缺氧及年龄较小等，无法配合医护人员治疗，气雾剂不易通过狭窄气道而进入肺部，因此临床疗效不佳。
氨茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶，使cAMP的破坏减少，从而提高细胞内cAMP的含量，使支气管平滑肌松弛，以及减轻支气管黏膜的充血和水肿。有报道缓解期哮喘儿童外周血单个核细胞体外培养的研究发现氨茶碱能促进患儿T细胞向TH1类细胞因子（IFNγ）的分泌细胞极化，抑制TH2细胞合成分泌IL4，提示氨茶碱不但以支气管解痉剂用于哮喘急性期，也可作为免疫调节剂，用于预防哮喘的复发[3]。在本文研究中，笔者尝试使用小剂量的氨茶碱治疗小儿哮喘疗效显著，实验组治疗总有效率达（96.87%），组内患儿未出现并发生及不良反应；对照组治疗总有效率达（90.62%），组内患儿有轻微恶心。两组疗效对比具有差异统计学意义（P﹤0.05）。笔者通过临床实践总结出氨茶碱治疗小儿哮喘的几点优势：①氨茶碱具有一定的抗炎疗效；②促使释放儿茶酚胺而使cAMP升高，利于提高血流量及肺血管的扩张，从而改善肺部微循环并缓解肺水肿、肺淤血，另外还可以减轻心脏的前后负荷，利于改善患儿的心脏功能；③拮抗腺苷受体，可有效抑制细胞内Ca2+，除此之外还可减少递质释放并提高膈肌的收缩力[4]；④氨茶碱可有效抑制磷酸二酯酶，促使cAMP升高，利于气道扩张并缓解支气管痉挛，从而减少气道阻力而利于排泄分泌物。
综上所述，通过笔者的临床实践研究表明，小剂量氨茶碱在治疗小儿哮喘疾病的疗效比雾化吸入更为显著，其具有良好的安全性，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.实用儿科学上册[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，16：381.
[2] 洪建国.婴幼儿哮喘的诊断和早期干预[J].中国实用儿科杂志，2007，9（22）：615-616.
[3] 谷峰.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察[J].当代医学，2011，17（10）：150-151.
[4] 邱明杰.口服小剂量氨茶碱治疗哮喘缓解期患儿的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2007，13（6）：70-71.