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【摘要】 目的 观察血液透析与血液灌流治疗尿毒症各种并发症的临床疗效，从而寻找最佳的治疗方法，提高患者的生活质量及生存率。方法 将笔者所在医院48例维持性血透的患者分为血液透析组和常规血液透析组。治疗前后1个月检测血清尿素氮、肌酐、β微球蛋白、甲状旁腺激素、血红蛋白的变化。结果 血液透析组头晕、骨痛、皮肤瘙痒、高血压、嗜睡、贫血等症状改善显著优于对照组；β2-MG、PTH较治疗前明显降低，Hb升高。常规血液透析组PTH、β2-MG无明显变化。结论 血液透析联合血液灌流方式增加对尿毒症毒素，尤其是中分子毒素的清除具有明显的效果，便于临床推广使用。
【关键词】 血液透析； 血液灌流； 尿毒症
血液净化疗法目前正迅速向前发展，日趋成为现代医学不可缺少的一种治疗手段。血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，可以帮助可逆性尿毒症患者度过危险期，维持终末期患者的生命。现慢性透析患者存活时间日益延长，但存在远期、近期并发症［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院48例长期维持血透的患者，随机分为血液透析（HP/HD）组血液透析联合血流灌注和常规血液透析（HD）组。常规血液透析组20例，年龄20～72岁，透析疗程6～90个月，平均30个月。血液透析组28例，年龄25～65岁，透析疗程5～99个月，平均32个月。原发病为原发性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病12例，高血压肾病10例，狼疮性肾炎4例，多囊肾4例，梗阻性肾病2例。
1.2 治疗方法 常规血液透析组按血液透析常规方法进行操作。血液透析组使用费森尤斯4008B机，费森尤斯F7透析器，与珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂灌流器。治疗前先将灌流器和管路串联于透析器之前，首先用5%葡萄糖溶液500 ml冲洗灌流器和管路，血流速为100 ml/min；继而用500 ml含20 mg肝素和生理盐水2000 ml冲洗，同时用手轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体、微粒，用专用连接管接于透析器前；再用无肝素生理盐水500 ml冲洗血液回路、透析器、灌流器，待排出高浓度肝素生理盐水时，即可固定血液回路准备引血上机。上机后血流量为150～200 ml/min，透析液血流量500 ml/min，肝素首剂0.8～1.0 mg/kg静推，追加7.5 mg/h，治疗结束前半小时停止追加；如发现患者有出血倾向者，给予低分子肝素抗凝，首次5000～6000 U。HP/HD联合治疗时有出血现象，结束时给予适量鱼精蛋白中和。灌流时间为2 h，灌流透析串联治疗2 h后取下灌流器，继续透析。两组患者分别在治疗前后1个月检测血液尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、β微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、血红蛋白（Hb）的变化［2］。
2 结果
血液透析组头晕、骨痛、皮肤瘙痒、高血压、嗜睡、贫血等症状改善显著优于常规血液透析组（P<0.01）；β2-MG，PTH较治疗前明显降低，Hb升高。常规血液透析组PTH、β2-MG无明显变化，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。两种方法在清除BUN、Cr方面差异无统计学意义。
3 讨论
尿毒症患者体液中有各种代谢产物的积聚并引起各种尿毒症综合征。因肾小球滤过率下降而潴留的具有毒素性的代谢产物，是引发尿毒症临床综合征的主要因素，这些物质与尿毒症患者的各种症状的产生有关。尿毒症毒性物质一般分为小分子（分子量＜500 Da），中分子（500～5000 Da），大分子（＞5000 Da）等类，常规HD只能清除小分子毒素。HP是临床上非常常用的血液净化方法之一，它是通过穿刺的方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物等，从而达到净化血液的目的，它不仅在药物及毒物等方面有效。研究证实，HD联合HP方式增加对尿毒症毒素，尤其是中分子毒素的清除具有明显的效果，HP/HD联合治疗可减少长期HD患者每周的透析时间，且减轻瘙痒，缓解心包炎，改善神经传导速度，治疗周围神经病变。血液灌流清除尿酸、肌酐、中分子物质等有较好的作用，但对尿素的清除却很差，而且对水、电解质、酸碱平衡紊乱是无作用的，因此不宜单独作为尿毒症的常规的治疗方法［3，4］。本研究对具有代表性的中分子物质β2-MG、PTH进行了HP/HD治疗，1个月前后的检测结果表明，患者血中β2-MG、PTH均明显下降，相关的尿毒症症状如皮肤瘙痒、食欲、头晕、骨痛、高血压得到改善，而常规HD对以上中分子物质清除不明显，与国内外文献报道相符。血液灌流与血液透析联用，能有效清除尿素，肌酐和中分子物质，还可以纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。此方法操作方便，便于临床推广使用。
参 考 文 献
［1］ 孙世澜,姚国乾,杨晓,等.血液净化理论与实践［M］.北京:人民军医出版社,2008:190-191.
［2］ 关广聚,时一民,王洪伟,等.临床血液净化学［M］.济南:山东科学技术出版社,2003:39-40.
［3］ 蒋红利,马爱群,吕毅,等.血液净化手册［M］.北京:科学出版社,2008:45-46.
［4］ 王玉华,爱文,贤珍.血液透析串联血液灌流对尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的治疗方案［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1467-1469.
（收稿日期：2011-10-25）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 血液透析； 血液灌流； 尿毒症
血液净化疗法目前正迅速向前发展，日趋成为现代医学不可缺少的一种治疗手段。血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，可以帮助可逆性尿毒症患者度过危险期，维持终末期患者的生命。现慢性透析患者存活时间日益延长，但存在远期、近期并发症［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院48例长期维持血透的患者，随机分为血液透析（HP/HD）组血液透析联合血流灌注和常规血液透析（HD）组。常规血液透析组20例，年龄20～72岁，透析疗程6～90个月，平均30个月。血液透析组28例，年龄25～65岁，透析疗程5～99个月，平均32个月。原发病为原发性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病12例，高血压肾病10例，狼疮性肾炎4例，多囊肾4例，梗阻性肾病2例。
1.2 治疗方法 常规血液透析组按血液透析常规方法进行操作。血液透析组使用费森尤斯4008B机，费森尤斯F7透析器，与珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂灌流器。治疗前先将灌流器和管路串联于透析器之前，首先用5%葡萄糖溶液500 ml冲洗灌流器和管路，血流速为100 ml/min；继而用500 ml含20 mg肝素和生理盐水2000 ml冲洗，同时用手轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体、微粒，用专用连接管接于透析器前；再用无肝素生理盐水500 ml冲洗血液回路、透析器、灌流器，待排出高浓度肝素生理盐水时，即可固定血液回路准备引血上机。上机后血流量为150～200 ml/min，透析液血流量500 ml/min，肝素首剂0.8～1.0 mg/kg静推，追加7.5 mg/h，治疗结束前半小时停止追加；如发现患者有出血倾向者，给予低分子肝素抗凝，首次5000～6000 U。HP/HD联合治疗时有出血现象，结束时给予适量鱼精蛋白中和。灌流时间为2 h，灌流透析串联治疗2 h后取下灌流器，继续透析。两组患者分别在治疗前后1个月检测血液尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、β微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、血红蛋白（Hb）的变化［2］。
2 结果
血液透析组头晕、骨痛、皮肤瘙痒、高血压、嗜睡、贫血等症状改善显著优于常规血液透析组（P<0.01）；β2-MG，PTH较治疗前明显降低，Hb升高。常规血液透析组PTH、β2-MG无明显变化，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。两种方法在清除BUN、Cr方面差异无统计学意义。
3 讨论
尿毒症患者体液中有各种代谢产物的积聚并引起各种尿毒症综合征。因肾小球滤过率下降而潴留的具有毒素性的代谢产物，是引发尿毒症临床综合征的主要因素，这些物质与尿毒症患者的各种症状的产生有关。尿毒症毒性物质一般分为小分子（分子量＜500 Da），中分子（500～5000 Da），大分子（＞5000 Da）等类，常规HD只能清除小分子毒素。HP是临床上非常常用的血液净化方法之一，它是通过穿刺的方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物等，从而达到净化血液的目的，它不仅在药物及毒物等方面有效。研究证实，HD联合HP方式增加对尿毒症毒素，尤其是中分子毒素的清除具有明显的效果，HP/HD联合治疗可减少长期HD患者每周的透析时间，且减轻瘙痒，缓解心包炎，改善神经传导速度，治疗周围神经病变。血液灌流清除尿酸、肌酐、中分子物质等有较好的作用，但对尿素的清除却很差，而且对水、电解质、酸碱平衡紊乱是无作用的，因此不宜单独作为尿毒症的常规的治疗方法［3，4］。本研究对具有代表性的中分子物质β2-MG、PTH进行了HP/HD治疗，1个月前后的检测结果表明，患者血中β2-MG、PTH均明显下降，相关的尿毒症症状如皮肤瘙痒、食欲、头晕、骨痛、高血压得到改善，而常规HD对以上中分子物质清除不明显，与国内外文献报道相符。血液灌流与血液透析联用，能有效清除尿素，肌酐和中分子物质，还可以纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。此方法操作方便，便于临床推广使用。
参 考 文 献
［1］ 孙世澜,姚国乾,杨晓,等.血液净化理论与实践［M］.北京:人民军医出版社,2008:190-191.
［2］ 关广聚,时一民,王洪伟,等.临床血液净化学［M］.济南:山东科学技术出版社,2003:39-40.
［3］ 蒋红利,马爱群,吕毅,等.血液净化手册［M］.北京:科学出版社,2008:45-46.
［4］ 王玉华,爱文,贤珍.血液透析串联血液灌流对尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的治疗方案［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1467-1469.
（收稿日期：2011-10-25）
（本文编辑：王宇）