论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨乳磨牙窝沟封闭的护理配合方法，提高窝沟封闭保留率。方法：结合3-5岁儿童的心理特点，采取术前心理护理，术中四手操作配合，术后健康指导等方法，顺利完成全程操作。结果：对36例儿童乳磨牙进行窝沟封闭，在四手操作配合下完成治疗，术后3、6、12月复查完全保留率分别是98%、96.4%、93.5%。结论：加强心理护理及四手操作配合，提高患儿合作程度，减少唾液污染，缩短工作时间，减少患儿不适，封闭剂涂布效果好，保留率高。
【关键词】乳磨牙；窝沟封闭；心理护理；护理配合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0205—02
随着生活水平的提高，儿童进食含糖精细食物过多，易导致乳磨牙龋病。据调查，儿童乳牙龋中以乳磨牙龋最为常见，占乳牙龋总数62.68%[1]，80%以上为窝沟龋，好发于第二乳磨牙，乳磨牙在乳牙期和替牙期发挥着重要作用，使用窝沟封闭技术可有效预防乳磨牙龋。窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢物的侵蚀，达到预防龋病的一种有效方法[2]。我科于2011年2月～2011年5月对3-5岁儿童258颗乳磨牙进行窝沟封闭，效果好，保留率高。现将护理配合报告如下：
1 临床资料
1.1病例资料 共选取持幼儿园检查报告来院就诊儿童36例，其中男性22例，女性14例，平均 4.2岁。所有儿童8颗乳磨牙均完全萌出，深窝沟且无龋。
1.2牙科器物准备：综合治疗椅、光固化机、口腔器械盘、棉卷、吸唾管、慢速弯机头、小毛刷、高速机头、调牙合车针、咬合纸、牙垫。Fissurit F窝沟封闭剂（VOCO Germany）、GLUMA酸蚀剂、清洁膏。
2 临床效果
36例儿童乳磨牙窝沟封闭术后封闭剂保留情况见表1。
3 护理配合
3.1 术前心理护理
患儿持幼儿园检查报告来院就诊，护士登记基本资料，以便复查窝沟封闭保留情况。告诉患儿是我科人员去幼儿园做口腔保健检查，并发报告建议来院做窝沟封闭，让患儿产生亲切感，缓解紧张情绪，愉快的接受诊疗。大多数患儿对牙科有恐惧心理，担心会有疼痛、钻牙齿等问题，护士应亲切与患儿交流，耐心解答患儿的提问，消除他们的恐惧心理。告知患儿是给牙齿涂一层保护剂，过程中会有一点酸味，无其它不适。叮嘱患儿主要配合事项，头部不可乱动，舌体要放松，有问题举右手，张口配合医护人员。
3.2 术中护理
3.2.1调节牙椅 护士调好椅位，系好胸巾，对好灯光，让患儿放松。护士准备一个牙垫，患儿张口累时可撑开牙列。
3.2.2清洁牙面 首先让患儿用清水漱口，护士在低速手机上装小毛刷递给医生，协助医生牵拉口角，医生用清洁膏进行刷牙，护士将吸唾管放在被清洁的牙旁，随时吸出唾液和污物，保持医生视野清晰，清洁牙面后用水枪彻底冲净，吸干水和唾液。
3.2.3酸蚀牙面 清洁牙面后用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥，护士将GLUMA酸蚀剂递给医生酸蚀牙面窝沟部位，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3，酸蚀时间60秒。酸蚀过程中嘱患儿不能摆头，舌体不能乱动，护士压好舌侧棉卷，以免酸蚀剂灼伤粘膜。
3.2.4冲洗及干燥 酸蚀后医生用水枪冲洗10-15秒，确保酸蚀剂冲干净，护士及时吸出水和唾液。吸干净后护士用镊子夹棉卷递给医生做好隔湿，切忌让患儿自行起来吐，以免酸蚀牙面被唾液污染。吹干牙面应呈白垩状外观。如未形成白垩色或被唾液污染应重新酸蚀。
3.2.5涂布封闭剂及固化 护士将窝沟封闭剂递给医生，整支窝沟封闭剂像注射器状，针头可弯曲，材料流动性佳，方便医生将封闭剂涂布在干燥的牙面上，要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用探针引导，避免气泡。封闭下牙时患儿的舌头会把棉卷顶起，导致唾液污染，护士用吸唾管按压舌侧棉卷或让患儿食指比一个“1”，左右手交替按压棉卷，让患儿参与按压隔湿效果好。涂好封闭剂后护士持光固化灯照射40秒，照射时应尽量靠近，距牙面1mm，但不能直接接触牙面。
3.3术后检查 固化之后，医生用探针进行检查，有无涂漏或气泡，与牙面的粘结情况，如有涂漏或气泡需重新封闭，护士及时配合。用咬合纸检查有无材料过多，若过多进行调牙合。检查完毕后，护士让患儿用清水漱口，表扬患儿配合好。告知患儿及家长3、6、12月均需复查，检查窝沟封闭剂的保留情况。叮嘱患儿加强口腔卫生，正确刷牙，少吃甜食。
4 讨论
窝沟封闭被广泛应用到临床预防窝沟龋。窝沟封闭对第一、二恒磨牙的防龋已有许多报道，用于乳磨牙防龋报道较少，原因是由于乳磨牙在儿童3-5岁时患龋率已相当高，而2-3岁的儿童又不能很好地配合治疗，加之家长预防意识淡薄，使这一预防措施不能很好地在儿童中开展[3]。我科医护人员每个学期会到市内各幼儿园讲课，宣传口腔保健及窝沟封闭知识，让家长和患儿了解口腔保健知识及乳磨牙窝沟封闭的好处，增强预防保健意识。
3-5岁儿童年龄小，配合力差，医护人员操作难度大，需要密切配合才能完成操作。操作前做好心理护理，操作中引导患儿配合，操作后进行健康指导，适时进行表扬及鼓励，可提高患儿的合作程度。部分患儿咽部比較敏感，护士吸唾时动作要轻柔，不要碰到患儿的舌根及咽部，以免引起恶心。
影响防龋效果的主要因素取决于窝沟封闭剂的保留率，即保留率越高则防龋率效果越好[4]。影响窝沟封闭剂保留率的高低，主要是看操作过程中每个步骤是否都达到要求，特别是清洁牙面、酸蚀牙齿后的冲洗及干燥，其中，防止牙面处理后被唾液再污染是最重要的一个环节[5]。操作过程中必须做到严格隔湿，减少唾液污染的机会，医护密切配合是关键。护士需经过专业培训，熟练掌握窝沟封闭操作的全过程，短时间内及时、准确配合医生完成操作，使窝沟封闭达到高保留率的目的。
参考文献：
[1] 石四箴.儿童口腔医学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：81-83.
[2] 卞金有.预防口腔医学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：159-164.
[3] 王小杰.乳牙防龋技术的研究进展[J].中国临床新医学，2011，04（11）：1099-1101.
[4] 金爱玉.光固化封闭剂Lonosit-Seal用于乳磨牙窝沟封闭的临床效果及护理[J].安微医学.2010，31（4）：394-396.
[5] 王春英.窝沟封闭术护理参与的效果观察[J].天津护理，2003，11（3）：116-117.
作者简介：
唐俊芳（1981-9）女，广西桂林，本科，护师，口腔科，工作单位：广西柳州市妇幼保健院口腔科。
【关键词】乳磨牙；窝沟封闭；心理护理；护理配合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0205—02
随着生活水平的提高，儿童进食含糖精细食物过多，易导致乳磨牙龋病。据调查，儿童乳牙龋中以乳磨牙龋最为常见，占乳牙龋总数62.68%[1]，80%以上为窝沟龋，好发于第二乳磨牙，乳磨牙在乳牙期和替牙期发挥着重要作用，使用窝沟封闭技术可有效预防乳磨牙龋。窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢物的侵蚀，达到预防龋病的一种有效方法[2]。我科于2011年2月～2011年5月对3-5岁儿童258颗乳磨牙进行窝沟封闭，效果好，保留率高。现将护理配合报告如下：
1 临床资料
1.1病例资料 共选取持幼儿园检查报告来院就诊儿童36例，其中男性22例，女性14例，平均 4.2岁。所有儿童8颗乳磨牙均完全萌出，深窝沟且无龋。
1.2牙科器物准备：综合治疗椅、光固化机、口腔器械盘、棉卷、吸唾管、慢速弯机头、小毛刷、高速机头、调牙合车针、咬合纸、牙垫。Fissurit F窝沟封闭剂（VOCO Germany）、GLUMA酸蚀剂、清洁膏。
2 临床效果
36例儿童乳磨牙窝沟封闭术后封闭剂保留情况见表1。
3 护理配合
3.1 术前心理护理
患儿持幼儿园检查报告来院就诊，护士登记基本资料，以便复查窝沟封闭保留情况。告诉患儿是我科人员去幼儿园做口腔保健检查，并发报告建议来院做窝沟封闭，让患儿产生亲切感，缓解紧张情绪，愉快的接受诊疗。大多数患儿对牙科有恐惧心理，担心会有疼痛、钻牙齿等问题，护士应亲切与患儿交流，耐心解答患儿的提问，消除他们的恐惧心理。告知患儿是给牙齿涂一层保护剂，过程中会有一点酸味，无其它不适。叮嘱患儿主要配合事项，头部不可乱动，舌体要放松，有问题举右手，张口配合医护人员。
3.2 术中护理
3.2.1调节牙椅 护士调好椅位，系好胸巾，对好灯光，让患儿放松。护士准备一个牙垫，患儿张口累时可撑开牙列。
3.2.2清洁牙面 首先让患儿用清水漱口，护士在低速手机上装小毛刷递给医生，协助医生牵拉口角，医生用清洁膏进行刷牙，护士将吸唾管放在被清洁的牙旁，随时吸出唾液和污物，保持医生视野清晰，清洁牙面后用水枪彻底冲净，吸干水和唾液。
3.2.3酸蚀牙面 清洁牙面后用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥，护士将GLUMA酸蚀剂递给医生酸蚀牙面窝沟部位，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3，酸蚀时间60秒。酸蚀过程中嘱患儿不能摆头，舌体不能乱动，护士压好舌侧棉卷，以免酸蚀剂灼伤粘膜。
3.2.4冲洗及干燥 酸蚀后医生用水枪冲洗10-15秒，确保酸蚀剂冲干净，护士及时吸出水和唾液。吸干净后护士用镊子夹棉卷递给医生做好隔湿，切忌让患儿自行起来吐，以免酸蚀牙面被唾液污染。吹干牙面应呈白垩状外观。如未形成白垩色或被唾液污染应重新酸蚀。
3.2.5涂布封闭剂及固化 护士将窝沟封闭剂递给医生，整支窝沟封闭剂像注射器状，针头可弯曲，材料流动性佳，方便医生将封闭剂涂布在干燥的牙面上，要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用探针引导，避免气泡。封闭下牙时患儿的舌头会把棉卷顶起，导致唾液污染，护士用吸唾管按压舌侧棉卷或让患儿食指比一个“1”，左右手交替按压棉卷，让患儿参与按压隔湿效果好。涂好封闭剂后护士持光固化灯照射40秒，照射时应尽量靠近，距牙面1mm，但不能直接接触牙面。
3.3术后检查 固化之后，医生用探针进行检查，有无涂漏或气泡，与牙面的粘结情况，如有涂漏或气泡需重新封闭，护士及时配合。用咬合纸检查有无材料过多，若过多进行调牙合。检查完毕后，护士让患儿用清水漱口，表扬患儿配合好。告知患儿及家长3、6、12月均需复查，检查窝沟封闭剂的保留情况。叮嘱患儿加强口腔卫生，正确刷牙，少吃甜食。
4 讨论
窝沟封闭被广泛应用到临床预防窝沟龋。窝沟封闭对第一、二恒磨牙的防龋已有许多报道，用于乳磨牙防龋报道较少，原因是由于乳磨牙在儿童3-5岁时患龋率已相当高，而2-3岁的儿童又不能很好地配合治疗，加之家长预防意识淡薄，使这一预防措施不能很好地在儿童中开展[3]。我科医护人员每个学期会到市内各幼儿园讲课，宣传口腔保健及窝沟封闭知识，让家长和患儿了解口腔保健知识及乳磨牙窝沟封闭的好处，增强预防保健意识。
3-5岁儿童年龄小，配合力差，医护人员操作难度大，需要密切配合才能完成操作。操作前做好心理护理，操作中引导患儿配合，操作后进行健康指导，适时进行表扬及鼓励，可提高患儿的合作程度。部分患儿咽部比較敏感，护士吸唾时动作要轻柔，不要碰到患儿的舌根及咽部，以免引起恶心。
影响防龋效果的主要因素取决于窝沟封闭剂的保留率，即保留率越高则防龋率效果越好[4]。影响窝沟封闭剂保留率的高低，主要是看操作过程中每个步骤是否都达到要求，特别是清洁牙面、酸蚀牙齿后的冲洗及干燥，其中，防止牙面处理后被唾液再污染是最重要的一个环节[5]。操作过程中必须做到严格隔湿，减少唾液污染的机会，医护密切配合是关键。护士需经过专业培训，熟练掌握窝沟封闭操作的全过程，短时间内及时、准确配合医生完成操作，使窝沟封闭达到高保留率的目的。
参考文献：
[1] 石四箴.儿童口腔医学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：81-83.
[2] 卞金有.预防口腔医学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：159-164.
[3] 王小杰.乳牙防龋技术的研究进展[J].中国临床新医学，2011，04（11）：1099-1101.
[4] 金爱玉.光固化封闭剂Lonosit-Seal用于乳磨牙窝沟封闭的临床效果及护理[J].安微医学.2010，31（4）：394-396.
[5] 王春英.窝沟封闭术护理参与的效果观察[J].天津护理，2003，11（3）：116-117.
作者简介：
唐俊芳（1981-9）女，广西桂林，本科，护师，口腔科，工作单位：广西柳州市妇幼保健院口腔科。