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【中图分类号】 R574.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0058-01
肛窦炎是肛肠科常见病、多发病，好发于60岁左右女性，是肛窦处腺体发生有菌或无菌性急、慢性炎症引起。近几年临床发病率明显升高，且治疗效果不确定。本病具有体征轻、症状重的特点，且患者异常痛苦。目前临床无仪器或实验室检查可以明确诊断，只能依靠临床医师作肛检，根据患者症状及临床经验来判断是否发病。治疗急、慢性肛窦炎，首先给予保守治疗，经保守治疗，部分患者症状可缓解，但仍有较多患者症状无改善或病情反复。病程长者，患者或轻或重伴有心理方面疾患，治疗起来更为复杂。近半年来，我科采用病变肛窦扩大切除术治疗急、慢性肛窦炎取得了良好效果，并总结2013年2月至2013年8月30例患者手术资料，现总结分析如下：
1 临床资料与方法
临床资料：患者30例，男5例，女25例，年龄32-66岁，平均年龄56岁，病程1-3年，经臨床诊断，无合并痔、瘘、肛裂等肛门部疾病，且经保守治疗临床症状无改善。作肛检，其中26例患者只有胸膝位12点肛窦处病变，余4例有2-3处肛窦病变，且以12点肛窦压痛最明显。
手术主要器械：
探针、斜口肛门镜、清创包、小拉钩等。
治疗方法：
排除手术禁忌症后，于手术当天清洁灌肠，患者取右侧卧位，常规消毒、铺治疗巾、局部麻醉，麻醉充分后消毒肛管，行四指扩肛，再次消毒肛管。取斜口肛门镜观察病变肛窦并做标记，以小拉钩充分牵开肛门，取探针行肛窦处探查，取手术刀沿探针切开肛窦并延伸至肛门外皮下，沿切口深切至外括约肌浅部，修剪切缘两侧至引流通畅，肛窦处做扩大切除，向上至少切除1cm粘膜，清除粘膜下组织，显露内括约肌并部分切断（切除最多不超过3个肛窦，以免引起术后并发症）。组织切除后创面应彻底止血，纳痔疮栓、吲哚美辛栓各一枚入肛，明胶海绵贴敷创面止血，填凡士林纱条并放置引流管一根，敷料塔形加压包扎，胶布加压固定。术后平卧，尽量减少下床活动，48小时内控制排便，静脉注射抗生素5-7天预防创面感染，便后予痔科熏洗散（我科自制外用散剂）熏洗坐浴15分钟，清洁消毒手术创面，纳痔疮栓、膏入肛。每日换药2次，换药后作肛门部微波照射15分钟。如有止血线，应尽早拆除，避免切口引流不畅。
2 结果
2.1 疗效判定
治愈：症状消失，创面愈合，无肛门坠痛，指检肛窦处无压痛。
好转：症状改善明显，创面愈合，偶有坠痛，休息后缓解，指检肛窦处压痛轻微。
无效：症状无改善或加重。
2.2 疗效
本组30例患者，治愈28例，好转2例，住院10-15天，平均13天，手术创面愈合，术后随访半年，治愈病例未复发，好转病例症状未加重，手术患者未出现大便失禁、肛门狭窄、大出血、排便困难等并发症。
3 讨论
肛窦炎是肛窦处发生急、慢性炎，急性期症状较重，起病急，病程短，可有分泌物或脓血，肛门镜可见肛窦处充血、糜烂、化脓等。慢性肛窦炎发病缓慢或由急性期经久不愈而转化，肛镜可见肛窦加深或伴增生性肛乳头瘤。急、慢性肛窦炎的治疗方法不尽相同，急性期可先保守治疗，给予抗生素静脉输注或灌肠，消炎栓、膏纳肛，无效后可作病变肛窦切开引流，后清洁换药至创面愈合；慢性期可先予保守治疗，给予消炎栓、膏纳肛，活血化瘀消肿止痛中药散剂（我科自制痔科熏洗散）熏洗坐浴，无效后病变肛窦处给予硬化剂注射或切开引流，清洁换药至创面愈合。
肛窦急、慢性炎不论是选择保守治疗还是选择手术切开引流，虽有一定的治愈率，但总体疗效不满意，一旦手术失败，患者不仅受到身体上的痛苦，更主要的是心理上的打击，患者会认为自己你的病情较重，无法治愈，更加重其心理负担，使病情变得更为复杂，增加治疗难度。
我科医护人员查阅资料，分析、总结肛窦炎治愈率不理想的原因可能为：在行肛窦切开引流术时，有部分病变肛腺及肛腺导管未能完全切除，残留部分仍可出现炎性症状，致使术后患者症状无改善，故我科改变手术方式，变单纯切开引流为扩大切除病变肛窦，以达到完全切除病变的腺体组织的目的，做到无残留，术后清洁换药，配合外用散剂熏洗坐浴，至创面愈合。
通过半年30例患者的临床观察，治愈28例，好转2例，治愈率为93%，较以前我科统计约70%的治愈率有明显提高，故作病变肛窦扩大切除手术对治疗急、慢性肛窦炎有着重要意义，值得临床推广运用。
肛窦炎是肛肠科常见病、多发病，好发于60岁左右女性，是肛窦处腺体发生有菌或无菌性急、慢性炎症引起。近几年临床发病率明显升高，且治疗效果不确定。本病具有体征轻、症状重的特点，且患者异常痛苦。目前临床无仪器或实验室检查可以明确诊断，只能依靠临床医师作肛检，根据患者症状及临床经验来判断是否发病。治疗急、慢性肛窦炎，首先给予保守治疗，经保守治疗，部分患者症状可缓解，但仍有较多患者症状无改善或病情反复。病程长者，患者或轻或重伴有心理方面疾患，治疗起来更为复杂。近半年来，我科采用病变肛窦扩大切除术治疗急、慢性肛窦炎取得了良好效果，并总结2013年2月至2013年8月30例患者手术资料，现总结分析如下：
1 临床资料与方法
临床资料：患者30例，男5例，女25例，年龄32-66岁，平均年龄56岁，病程1-3年，经臨床诊断，无合并痔、瘘、肛裂等肛门部疾病，且经保守治疗临床症状无改善。作肛检，其中26例患者只有胸膝位12点肛窦处病变，余4例有2-3处肛窦病变，且以12点肛窦压痛最明显。
手术主要器械：
探针、斜口肛门镜、清创包、小拉钩等。
治疗方法：
排除手术禁忌症后，于手术当天清洁灌肠，患者取右侧卧位，常规消毒、铺治疗巾、局部麻醉，麻醉充分后消毒肛管，行四指扩肛，再次消毒肛管。取斜口肛门镜观察病变肛窦并做标记，以小拉钩充分牵开肛门，取探针行肛窦处探查，取手术刀沿探针切开肛窦并延伸至肛门外皮下，沿切口深切至外括约肌浅部，修剪切缘两侧至引流通畅，肛窦处做扩大切除，向上至少切除1cm粘膜，清除粘膜下组织，显露内括约肌并部分切断（切除最多不超过3个肛窦，以免引起术后并发症）。组织切除后创面应彻底止血，纳痔疮栓、吲哚美辛栓各一枚入肛，明胶海绵贴敷创面止血，填凡士林纱条并放置引流管一根，敷料塔形加压包扎，胶布加压固定。术后平卧，尽量减少下床活动，48小时内控制排便，静脉注射抗生素5-7天预防创面感染，便后予痔科熏洗散（我科自制外用散剂）熏洗坐浴15分钟，清洁消毒手术创面，纳痔疮栓、膏入肛。每日换药2次，换药后作肛门部微波照射15分钟。如有止血线，应尽早拆除，避免切口引流不畅。
2 结果
2.1 疗效判定
治愈：症状消失，创面愈合，无肛门坠痛，指检肛窦处无压痛。
好转：症状改善明显，创面愈合，偶有坠痛，休息后缓解，指检肛窦处压痛轻微。
无效：症状无改善或加重。
2.2 疗效
本组30例患者，治愈28例，好转2例，住院10-15天，平均13天，手术创面愈合，术后随访半年，治愈病例未复发，好转病例症状未加重，手术患者未出现大便失禁、肛门狭窄、大出血、排便困难等并发症。
3 讨论
肛窦炎是肛窦处发生急、慢性炎，急性期症状较重，起病急，病程短，可有分泌物或脓血，肛门镜可见肛窦处充血、糜烂、化脓等。慢性肛窦炎发病缓慢或由急性期经久不愈而转化，肛镜可见肛窦加深或伴增生性肛乳头瘤。急、慢性肛窦炎的治疗方法不尽相同，急性期可先保守治疗，给予抗生素静脉输注或灌肠，消炎栓、膏纳肛，无效后可作病变肛窦切开引流，后清洁换药至创面愈合；慢性期可先予保守治疗，给予消炎栓、膏纳肛，活血化瘀消肿止痛中药散剂（我科自制痔科熏洗散）熏洗坐浴，无效后病变肛窦处给予硬化剂注射或切开引流，清洁换药至创面愈合。
肛窦急、慢性炎不论是选择保守治疗还是选择手术切开引流，虽有一定的治愈率，但总体疗效不满意，一旦手术失败，患者不仅受到身体上的痛苦，更主要的是心理上的打击，患者会认为自己你的病情较重，无法治愈，更加重其心理负担，使病情变得更为复杂，增加治疗难度。
我科医护人员查阅资料，分析、总结肛窦炎治愈率不理想的原因可能为：在行肛窦切开引流术时，有部分病变肛腺及肛腺导管未能完全切除，残留部分仍可出现炎性症状，致使术后患者症状无改善，故我科改变手术方式，变单纯切开引流为扩大切除病变肛窦，以达到完全切除病变的腺体组织的目的，做到无残留，术后清洁换药，配合外用散剂熏洗坐浴，至创面愈合。
通过半年30例患者的临床观察，治愈28例，好转2例，治愈率为93%，较以前我科统计约70%的治愈率有明显提高，故作病变肛窦扩大切除手术对治疗急、慢性肛窦炎有着重要意义，值得临床推广运用。