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摘 要 目的: 观察短效口服避孕药2号治疗更年期功血的疗效。方法：将200例选自门诊的功血患者随机分两组，治疗组采用诊断性刮宫术后配伍短效口服避孕2号；对照组采用口服安宫黄体酮。观察治疗及随访期间月经周期、经期及经量的变化情况。结果：治疗组与对照组治疗更年期功血的有效率分别为97%和54%，两组比较，P<0.01，差异具有显著性。结论：短效口服避孕2号治疗更年期功血疗效肯定，又可预防子宫内膜癌、卵巢癌的发生，值得临床推广应用。
关键词 更年期 功血 避孕药 治疗
更年期功血是妇科常见病、多发病。因此，寻求一种既迅速、安全、有效，又可预防其他疾病发生的治疗方法，使患者能够安全度过更年期，是妇科医生们研究的重要课题。自2000年4月~2006年12月我院采用诊断性刮宫术配伍短效口服避孕2号治疗更年期功血100例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
临床资料：200例均为门诊病人，年龄40~52岁，平均46岁，无心血管疾病及严重肝肾疾病（避孕药禁忌证）。阴道不规则出血持续7~10天共80例，且出血量较月经量明显增多，多伴有血块；持续11~20天共120例，出血量似月经量或少于月经；患者发病期间均无腹痛，伴有头晕、乏力者62例；妇科检查均为子宫正常大小或稍大，Ｂ超检查排除生殖器占位性病变，测量子宫内膜厚度约为9~20mm；血常规检查（排除血液疾病），轻度贫血146例，中度贫血24例。
治疗方法:将患者随机分两组，治疗组先行诊断性刮宫术，术后将组织送病理检查（结果均为子宫内膜增生过长），以进一步明确诊断．于术后第５天开始口服避孕２号（每片含炔雌醇0.035mg，甲地孕酮1.0mg），每日１次，连服22天，停药后子宫撤退出血。出血的第5天开始下一个疗程治疗，1个月为1疗程；对照组口服安宫黄体酮8mg,每6小时1次，血止后或血量明显减少后每3天减量1次减原剂量的1/3，维持量6~8mg/日，自血止起连服20天，停药后子宫撤退出血。以后每次阴道出血的第1５天开始口服安宫黄体酮10mg／日，连服10天停药，１个月为1疗程;所有患者均治疗３个疗程，随访３个月，并观察治疗及随访期间月经周期、经期、经量、闭经情况。贫血者同时给抗贫血治疗。
疗效评定：①痊愈：治疗及随访期间月经周期正常或延长（即无阴道不规则出血）、甚至闭经（停经3个月以上），经期缩短、经量减少。②有效：治疗期间月经周期正常（即无不规则阴道出血）、随访期间病情复发；③无效：治疗期间即有阴道不规则出血。
不良反应：治疗组3例患者因恶心、呕吐停药后发生不规则出血，对照组服药期间均无不适。
统计学处理：进行卡方检验。
结 果
结果见表。
两组比较，进行卡方检验，P<0.01，差异具有显著性。因此，采用诊断性刮宫术配以短效口服避孕2号治疗更年期功血，有效率为97%，尤为突出的疗效是月经量减少（94%），且21%患者进入绝经期，其主要原因是子宫内膜发生萎缩。
讨 论
更年期由于卵巢功能衰退，虽有卵泡发育，但不能成熟及排卵；体内虽有一定量（低水平）的雌激素，但无黄体生成，故临床表现为月经紊乱，且多为无排卵性功血。诊断性刮宫术后病理检查多为子宫内膜增生过长，其原因是由于体内低水平的雌激素长期作用于子宫内膜而无孕酮对抗的结果。故治疗更年期功血以调整月经周期、减少出血量、防止内膜病变为原则，且以孕激素为主。文献报道，在应用孕激素治疗的过程中，如同时配伍低剂量雌激素，既可减少孕激素的用量，又可防止用药过程中的突破出血[1]，文中治疗组选用口服避孕2号正是以孕激素为主配伍低剂量雌激素（较避孕1号中孕激素含量高，止血迅速），除因胃肠反应停药者外无1例发生不规则出血，故尤其适应于更年期功血的治疗；而对照组中46例患者在治疗第2、第3疗程过程中发生不同程度的不规则出血，且发生于服药前半周期甚至出血持续至服药时（出血的第15天）。另外，更年期由于雌激素分泌减少，应用避孕药，可以补充体内不足水平的雌激素，在一定程度上可能会改善更年期一些症状；而孕激素的作用有对抗雌激素的作用能避免子宫内膜过度增生，防止内膜癌的发生。避孕药能抑制排卵，既有避孕作用，又可预防卵巢癌发生。据报道，在整个月经周期中同时用雌孕激素，既可控制中、小量出血，且有使子宫内膜萎缩作用[2]，如文中所见，94%的患者月经量减少，子宫内膜明显变薄，约3~7mm（B超检查所见），21%的患者可平稳安全地过渡到绝经。诊断性刮宫术是一种快速、有效的止血方法，术后将组织送病理检查，既进一步明确诊断，又利于妇癌的早诊断早治疗。诊刮术后的子宫内膜在雌、孕激素的共同作用下，既修复又萎缩，故月经量少。而未行诊刮术的子宫内膜因长期受（低水平）雌激素的作用呈过度增生状态，应用孕激素治疗可使增生的内膜转变为分泌状态，但不能减少内膜厚度和经量。故笔者认为，凡40岁以上的妇女出现月经过多、淋漓不尽，应首选诊断性刮宫术止血，并将组织送病理检查，排除其他疾病，再辅以短效口服避孕药2号治疗，疗效满意，安全方便，值得临床推广使用。值得注意的是，随着妇科宫腔镜技术的不断开展，如能在宫腔镜直视下行诊刮术，既可避免盲目性，能又降低漏诊率。
参考文献
1 曹赞孙，陈小燕.无排卵性功血的临床特点与诊治原则.实用妇产科杂志，1998，2：66
2 于传鑫.无排卵性功血的促排卵与建立周期的治疗.实用妇产科杂志，1998，2：70
关键词 更年期 功血 避孕药 治疗
更年期功血是妇科常见病、多发病。因此，寻求一种既迅速、安全、有效，又可预防其他疾病发生的治疗方法，使患者能够安全度过更年期，是妇科医生们研究的重要课题。自2000年4月~2006年12月我院采用诊断性刮宫术配伍短效口服避孕2号治疗更年期功血100例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
临床资料：200例均为门诊病人，年龄40~52岁，平均46岁，无心血管疾病及严重肝肾疾病（避孕药禁忌证）。阴道不规则出血持续7~10天共80例，且出血量较月经量明显增多，多伴有血块；持续11~20天共120例，出血量似月经量或少于月经；患者发病期间均无腹痛，伴有头晕、乏力者62例；妇科检查均为子宫正常大小或稍大，Ｂ超检查排除生殖器占位性病变，测量子宫内膜厚度约为9~20mm；血常规检查（排除血液疾病），轻度贫血146例，中度贫血24例。
治疗方法:将患者随机分两组，治疗组先行诊断性刮宫术，术后将组织送病理检查（结果均为子宫内膜增生过长），以进一步明确诊断．于术后第５天开始口服避孕２号（每片含炔雌醇0.035mg，甲地孕酮1.0mg），每日１次，连服22天，停药后子宫撤退出血。出血的第5天开始下一个疗程治疗，1个月为1疗程；对照组口服安宫黄体酮8mg,每6小时1次，血止后或血量明显减少后每3天减量1次减原剂量的1/3，维持量6~8mg/日，自血止起连服20天，停药后子宫撤退出血。以后每次阴道出血的第1５天开始口服安宫黄体酮10mg／日，连服10天停药，１个月为1疗程;所有患者均治疗３个疗程，随访３个月，并观察治疗及随访期间月经周期、经期、经量、闭经情况。贫血者同时给抗贫血治疗。
疗效评定：①痊愈：治疗及随访期间月经周期正常或延长（即无阴道不规则出血）、甚至闭经（停经3个月以上），经期缩短、经量减少。②有效：治疗期间月经周期正常（即无不规则阴道出血）、随访期间病情复发；③无效：治疗期间即有阴道不规则出血。
不良反应：治疗组3例患者因恶心、呕吐停药后发生不规则出血，对照组服药期间均无不适。
统计学处理：进行卡方检验。
结 果
结果见表。
两组比较，进行卡方检验，P<0.01，差异具有显著性。因此，采用诊断性刮宫术配以短效口服避孕2号治疗更年期功血，有效率为97%，尤为突出的疗效是月经量减少（94%），且21%患者进入绝经期，其主要原因是子宫内膜发生萎缩。
讨 论
更年期由于卵巢功能衰退，虽有卵泡发育，但不能成熟及排卵；体内虽有一定量（低水平）的雌激素，但无黄体生成，故临床表现为月经紊乱，且多为无排卵性功血。诊断性刮宫术后病理检查多为子宫内膜增生过长，其原因是由于体内低水平的雌激素长期作用于子宫内膜而无孕酮对抗的结果。故治疗更年期功血以调整月经周期、减少出血量、防止内膜病变为原则，且以孕激素为主。文献报道，在应用孕激素治疗的过程中，如同时配伍低剂量雌激素，既可减少孕激素的用量，又可防止用药过程中的突破出血[1]，文中治疗组选用口服避孕2号正是以孕激素为主配伍低剂量雌激素（较避孕1号中孕激素含量高，止血迅速），除因胃肠反应停药者外无1例发生不规则出血，故尤其适应于更年期功血的治疗；而对照组中46例患者在治疗第2、第3疗程过程中发生不同程度的不规则出血，且发生于服药前半周期甚至出血持续至服药时（出血的第15天）。另外，更年期由于雌激素分泌减少，应用避孕药，可以补充体内不足水平的雌激素，在一定程度上可能会改善更年期一些症状；而孕激素的作用有对抗雌激素的作用能避免子宫内膜过度增生，防止内膜癌的发生。避孕药能抑制排卵，既有避孕作用，又可预防卵巢癌发生。据报道，在整个月经周期中同时用雌孕激素，既可控制中、小量出血，且有使子宫内膜萎缩作用[2]，如文中所见，94%的患者月经量减少，子宫内膜明显变薄，约3~7mm（B超检查所见），21%的患者可平稳安全地过渡到绝经。诊断性刮宫术是一种快速、有效的止血方法，术后将组织送病理检查，既进一步明确诊断，又利于妇癌的早诊断早治疗。诊刮术后的子宫内膜在雌、孕激素的共同作用下，既修复又萎缩，故月经量少。而未行诊刮术的子宫内膜因长期受（低水平）雌激素的作用呈过度增生状态，应用孕激素治疗可使增生的内膜转变为分泌状态，但不能减少内膜厚度和经量。故笔者认为，凡40岁以上的妇女出现月经过多、淋漓不尽，应首选诊断性刮宫术止血，并将组织送病理检查，排除其他疾病，再辅以短效口服避孕药2号治疗，疗效满意，安全方便，值得临床推广使用。值得注意的是，随着妇科宫腔镜技术的不断开展，如能在宫腔镜直视下行诊刮术，既可避免盲目性，能又降低漏诊率。
参考文献
1 曹赞孙，陈小燕.无排卵性功血的临床特点与诊治原则.实用妇产科杂志，1998，2：66
2 于传鑫.无排卵性功血的促排卵与建立周期的治疗.实用妇产科杂志，1998，2：70