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【摘要】 目的：研究MRI在T3、T4期直肠癌术前新辅助治疗疗效评估中的应用价值。方法：选择本院2013年1月-2015年1月收治的40例经病理证实为T3、T4期直肠癌患者为研究对象，回顾性分析其术前新辅助治疗前后的MRI资料。结果：术前新辅助治疗前肿瘤≤5 cm的患者为13例，>5 cm的患者为27例；40例患者的DWI均表现为高信号，而ADC均表现为降低；16例处于T3期，24例处于T4期。经过治疗后肿瘤<1.0 cm有9例，1.0～3.0 cm有11例，3.0～5.0 cm有15例，≥5.0 cm有5例；40例患者均表现为DWI的低信号，ADC信号升高。T1期4例，T2期22例，T3期10例，T4期4例。术后的病理分期为：T1期5例，T2期21例，T3期10例，T4a期1例，T4b期3例。结论：MRI可以对直肠癌T3、T4期患者术前新辅助治疗前后肿瘤大小和分期给出良好的判定。
【关键词】 直肠癌； 肿瘤分期； 核磁共振成像
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，临床研究数据显示，近年来其发病率不断升高[1]。对于有手术适应证的T3和T4期的直肠癌患者，目前比较提倡的治疗手段为进行新辅助治疗后再手术从而提高手术的切除率和根治率[2-3]。而术前新辅助化疗前后的影像观察方法主要有超声、MRI以及CT。由于MRI对软组织具有较高的分辨率而且能多参数和多方位成像，因此可以清晰显示直肠的结构和肿瘤的大小，由于MRI的以上优点，其已经被广泛用作直肠癌影像学判断和诊治的辅助手段。笔者同样采用MRI成像来判断术前新辅助治疗前后直肠癌分期转归的具体情况，目的是探讨术前应用MRI对于肿瘤分期判断的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2013年1月-2015年1月收治的直肠癌患者40例，其中男27例，女13例，年龄35～78岁，所选患者术前新辅助治疗前均经病理证实直肠癌分期为T3、T4期。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 均行结肠镜、MRI以及病理检查。新辅助治疗前后均行MRI检查，然后再进行手术的病理检查。
1.2.2 检查前肠道准备 要求患者在行MRI检查前1周未做过钡餐和钡剂灌肠检查，检查前1天进半流质的饮食，检查前1天的晚上8点开始用2000 mL的温开水冲泡137.15 g的复方聚乙二醇电解质散，并且在2 h内分饮用完毕。
1.2.3 MRI检查方法 本次使用的是德国Siemens Avanto 1.5T超导型的MRI扫描仪，平扫的序列为T1-TSE-tra，层厚为5.5 mm，TR为658 ms，TE为10.0 ms；T2-TSE-sag，层厚为3.3 mm，TR为31100 ms，TE为104 ms；T2-TSE-tra层厚4 mm，TR为3390 ms，TE为104 ms，行盆腔的横轴面扫描。增强横扫描序列：T1-vibe-tra-dynamic，其中层厚为3 mm，TR为4.74 ms，TE为2.38 ms；T1-vibe-sag-bh，其中层厚为1.8 mm，TR为2.97 ms，TE为1.1 ms，分别行盆腔的横轴面扫描和直肠长轴矢状位扫描。DWI：厚度为3.5 mm，TR为4721 ms，TE为87 ms，b值800 s/mm2。
1.2.4 MRI图像分析 分别安排两位资深的放射科医师认真阅读患者在术前新辅助化疗前后的影像学资料。直肠癌的MRI分期标准：T1期为肿瘤局限于黏膜下层；T2期为肿瘤已经侵犯固有肌层，并在固有肌层出现中等信号；T3期为肿瘤已经穿透固有肌层而到达浆膜下层；T4期为肿瘤穿透腹膜脏层或者已经直接侵犯其他器官[4]。
1.2.5 病例分期判定标准 病理的分期参考美国癌症联合会对于直肠癌的分期标准：T1期为肿瘤局限于黏膜下层；T2期为肿瘤已经侵犯固有肌层；T3期为肿瘤已经穿透固有肌层到达浆膜下层；T4a期为肿瘤穿透腹脏层；T4b期为肿瘤直接侵犯或者粘连于其他器官或结构。
2 结果
术前新辅助治疗前肿瘤≤5 cm的患者为13例，>5 cm的患者为27例；40例患者的DWI均表现为高信号，而ADC均表现为降低；16例处于T3期，24例处于T4期。经过治疗后肿瘤<1.0 cm有9例，1.0～3.0 cm有11例，3.0～5.0 cm有15例，≥5.0 cm的有5例；40例患者均表现为DWI的低信号，ADC信号升高；T1期4例，T2期22例，T3期10例，T4期4例。术后的病理分期为：T1期5例，T2期21例，T3期10例，T4a期1例，T4b期3例。
3 讨论
新辅助治疗为手术前给予的综合治疗措施，其包括新辅助化疗及放疗，因此可以称为术前化疗和放疗[5-6]。新辅助治疗方法在德国已经成为肿瘤协会推荐的治疗直肠癌的标准[7]。新辅助治疗不仅可以加强肿瘤局部的控制，还可以通过化疗治疗微小的转移灶，降低远处转移发生率，因此可以提高患者的生存率[8-9]。
目前直肠癌新辅助治疗后在影像上的变化已经成为直肠癌影像学的一个研究热点，MRI在软组织中具有较高分辨率等优点，因此其在直肠癌的诊断方面优势显而易见[10-18]。在本次研究中笔者分别在新辅助治疗前后采用MRI观察患者的肿瘤情况，结果发现不仅可以较准确判断肿瘤大小变化还能对T期进行准确判断。
综上所述，通过本次研究笔者认为，MRI可以对直肠癌T3、T4期患者术前新辅助治疗前后肿瘤的大小和分期给出良好的判断，可以较准确地判断直肠癌术前新辅助治疗后的情况，对治疗效果具有良好的评估价值。
参考文献
[1]叶卫华，王贵英，韩若凌，等.经直肠超声在评价直肠癌术前新辅助放化疗疗效中的价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（4）：351-354. [2]王自强，周总光.直肠癌多学科综合治疗的策略[J].中华消化外科杂志，2010，9（6）：401-404.
[3]齐振红，戴晴，姜玉新，等.直肠腔内超声对直肠癌术前新辅助放化疗疗效评估[J].协和医学杂志，2014，5（1）：54-58.
[4]崔书发，王锡山.术前应用MRI评估直肠癌T分期的价值[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014，3（5）：29-30.
[5]王钰全.直肠癌术前新辅助放化疗的降期价值[J].中国实用医药，2014，9（1）：86-87.
[6]陈慰慰，李增军，徐忠法.直肠癌新辅助治疗的进展[J].中国医药导报，2013，7（15）：40-42.
[7] Devita V T，Hellman S，Rosenberg S A.Cancer： principles and practice of oncology[M].5thed.Philadelphia：Lippincott 2 Raven，1997：1197-1234.
[8]郝雅静，刑军，任基伟.直肠癌新辅助放化疗影像学疗效评价现状及展望[J].医学综述，2014，20（19）：3580-3582.
[9]周妮娜，陈敏，王文超，等.动态增强磁共振成像对直肠癌术前新辅助治疗疗效的评价[J].磁共振成像，2010，1（2）：103-109.
[10]唐一帆，刘骏，汤伟军.MRI检查对直肠癌术前T分期和环周切缘判断的应用价值[J].上海医学，2013，36（11）：936-938.
[11]孙学工，王贵和，苏昭然，等.MRI在直肠癌术前TNM分期评估中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2013，6（28）：17-18.
[12]张小龙，高枫，唐卫中，等.MRI在直肠癌术前T分期中的影响因素研究[J].微创医学，2014，9（4）：402-404.
[13]赖新波.CT和MRI在直肠癌术前局部分期的临床诊断价值研究[J].吉林医学，2015，36（8）：1502-1503.
[14]朱小鹏，唐昃，周莉.高强度聚焦超声联合化疗治疗结直肠癌肝转移临床研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（4）：316-319.
[15]丁叔波，胡望远，黎萍.局部晚期直肠癌新辅助调强放疗联合卡培他滨化疗67例疗效观察[J].肿瘤学杂志，2015，21（5）：411-414.
[16]张新友，徐鹏举.MRI检查对直肠癌术前T分期和环周切缘判断的价值[J].代实用医学，2015，27（4）：482-483.
[17]蔡立宏.MRI与CT对直肠癌诊断与术前分期的应用价值对比分析[J].东方食疗与保健，2015，1（1）：60-61.
[18]陈志勇，黄文忠，王力.MRI平扫结合扩散加权成像在直肠癌中的临床应用价值[J].放射学实践，2015，30（1）：58-62.
（收稿日期：2015-04-25） （本文编辑：王利）
【关键词】 直肠癌； 肿瘤分期； 核磁共振成像
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，临床研究数据显示，近年来其发病率不断升高[1]。对于有手术适应证的T3和T4期的直肠癌患者，目前比较提倡的治疗手段为进行新辅助治疗后再手术从而提高手术的切除率和根治率[2-3]。而术前新辅助化疗前后的影像观察方法主要有超声、MRI以及CT。由于MRI对软组织具有较高的分辨率而且能多参数和多方位成像，因此可以清晰显示直肠的结构和肿瘤的大小，由于MRI的以上优点，其已经被广泛用作直肠癌影像学判断和诊治的辅助手段。笔者同样采用MRI成像来判断术前新辅助治疗前后直肠癌分期转归的具体情况，目的是探讨术前应用MRI对于肿瘤分期判断的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2013年1月-2015年1月收治的直肠癌患者40例，其中男27例，女13例，年龄35～78岁，所选患者术前新辅助治疗前均经病理证实直肠癌分期为T3、T4期。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 均行结肠镜、MRI以及病理检查。新辅助治疗前后均行MRI检查，然后再进行手术的病理检查。
1.2.2 检查前肠道准备 要求患者在行MRI检查前1周未做过钡餐和钡剂灌肠检查，检查前1天进半流质的饮食，检查前1天的晚上8点开始用2000 mL的温开水冲泡137.15 g的复方聚乙二醇电解质散，并且在2 h内分饮用完毕。
1.2.3 MRI检查方法 本次使用的是德国Siemens Avanto 1.5T超导型的MRI扫描仪，平扫的序列为T1-TSE-tra，层厚为5.5 mm，TR为658 ms，TE为10.0 ms；T2-TSE-sag，层厚为3.3 mm，TR为31100 ms，TE为104 ms；T2-TSE-tra层厚4 mm，TR为3390 ms，TE为104 ms，行盆腔的横轴面扫描。增强横扫描序列：T1-vibe-tra-dynamic，其中层厚为3 mm，TR为4.74 ms，TE为2.38 ms；T1-vibe-sag-bh，其中层厚为1.8 mm，TR为2.97 ms，TE为1.1 ms，分别行盆腔的横轴面扫描和直肠长轴矢状位扫描。DWI：厚度为3.5 mm，TR为4721 ms，TE为87 ms，b值800 s/mm2。
1.2.4 MRI图像分析 分别安排两位资深的放射科医师认真阅读患者在术前新辅助化疗前后的影像学资料。直肠癌的MRI分期标准：T1期为肿瘤局限于黏膜下层；T2期为肿瘤已经侵犯固有肌层，并在固有肌层出现中等信号；T3期为肿瘤已经穿透固有肌层而到达浆膜下层；T4期为肿瘤穿透腹膜脏层或者已经直接侵犯其他器官[4]。
1.2.5 病例分期判定标准 病理的分期参考美国癌症联合会对于直肠癌的分期标准：T1期为肿瘤局限于黏膜下层；T2期为肿瘤已经侵犯固有肌层；T3期为肿瘤已经穿透固有肌层到达浆膜下层；T4a期为肿瘤穿透腹脏层；T4b期为肿瘤直接侵犯或者粘连于其他器官或结构。
2 结果
术前新辅助治疗前肿瘤≤5 cm的患者为13例，>5 cm的患者为27例；40例患者的DWI均表现为高信号，而ADC均表现为降低；16例处于T3期，24例处于T4期。经过治疗后肿瘤<1.0 cm有9例，1.0～3.0 cm有11例，3.0～5.0 cm有15例，≥5.0 cm的有5例；40例患者均表现为DWI的低信号，ADC信号升高；T1期4例，T2期22例，T3期10例，T4期4例。术后的病理分期为：T1期5例，T2期21例，T3期10例，T4a期1例，T4b期3例。
3 讨论
新辅助治疗为手术前给予的综合治疗措施，其包括新辅助化疗及放疗，因此可以称为术前化疗和放疗[5-6]。新辅助治疗方法在德国已经成为肿瘤协会推荐的治疗直肠癌的标准[7]。新辅助治疗不仅可以加强肿瘤局部的控制，还可以通过化疗治疗微小的转移灶，降低远处转移发生率，因此可以提高患者的生存率[8-9]。
目前直肠癌新辅助治疗后在影像上的变化已经成为直肠癌影像学的一个研究热点，MRI在软组织中具有较高分辨率等优点，因此其在直肠癌的诊断方面优势显而易见[10-18]。在本次研究中笔者分别在新辅助治疗前后采用MRI观察患者的肿瘤情况，结果发现不仅可以较准确判断肿瘤大小变化还能对T期进行准确判断。
综上所述，通过本次研究笔者认为，MRI可以对直肠癌T3、T4期患者术前新辅助治疗前后肿瘤的大小和分期给出良好的判断，可以较准确地判断直肠癌术前新辅助治疗后的情况，对治疗效果具有良好的评估价值。
参考文献
[1]叶卫华，王贵英，韩若凌，等.经直肠超声在评价直肠癌术前新辅助放化疗疗效中的价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（4）：351-354. [2]王自强，周总光.直肠癌多学科综合治疗的策略[J].中华消化外科杂志，2010，9（6）：401-404.
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[4]崔书发，王锡山.术前应用MRI评估直肠癌T分期的价值[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014，3（5）：29-30.
[5]王钰全.直肠癌术前新辅助放化疗的降期价值[J].中国实用医药，2014，9（1）：86-87.
[6]陈慰慰，李增军，徐忠法.直肠癌新辅助治疗的进展[J].中国医药导报，2013，7（15）：40-42.
[7] Devita V T，Hellman S，Rosenberg S A.Cancer： principles and practice of oncology[M].5thed.Philadelphia：Lippincott 2 Raven，1997：1197-1234.
[8]郝雅静，刑军，任基伟.直肠癌新辅助放化疗影像学疗效评价现状及展望[J].医学综述，2014，20（19）：3580-3582.
[9]周妮娜，陈敏，王文超，等.动态增强磁共振成像对直肠癌术前新辅助治疗疗效的评价[J].磁共振成像，2010，1（2）：103-109.
[10]唐一帆，刘骏，汤伟军.MRI检查对直肠癌术前T分期和环周切缘判断的应用价值[J].上海医学，2013，36（11）：936-938.
[11]孙学工，王贵和，苏昭然，等.MRI在直肠癌术前TNM分期评估中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2013，6（28）：17-18.
[12]张小龙，高枫，唐卫中，等.MRI在直肠癌术前T分期中的影响因素研究[J].微创医学，2014，9（4）：402-404.
[13]赖新波.CT和MRI在直肠癌术前局部分期的临床诊断价值研究[J].吉林医学，2015，36（8）：1502-1503.
[14]朱小鹏，唐昃，周莉.高强度聚焦超声联合化疗治疗结直肠癌肝转移临床研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（4）：316-319.
[15]丁叔波，胡望远，黎萍.局部晚期直肠癌新辅助调强放疗联合卡培他滨化疗67例疗效观察[J].肿瘤学杂志，2015，21（5）：411-414.
[16]张新友，徐鹏举.MRI检查对直肠癌术前T分期和环周切缘判断的价值[J].代实用医学，2015，27（4）：482-483.
[17]蔡立宏.MRI与CT对直肠癌诊断与术前分期的应用价值对比分析[J].东方食疗与保健，2015，1（1）：60-61.
[18]陈志勇，黄文忠，王力.MRI平扫结合扩散加权成像在直肠癌中的临床应用价值[J].放射学实践，2015，30（1）：58-62.
（收稿日期：2015-04-25） （本文编辑：王利）