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摘要： 目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床疗效。方法：将192例患者随机分为对照组和治疗组。对照组90例采用肾上腺糖皮质激素治疗，治疗组102例在肾上腺糖皮质激素治疗的基础上加用麻杏石甘汤加减辩证治疗，疗程为7d。结果：治疗组总有效率为96.35%，对照组总有效率为81.45%。两组患者经治疗后临床症状、肺功能指标（FEV1%）等均较治疗前有明显改善，且治疗组优于对照组（P<0.05）。，治疗组住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效明显优于单纯的西医常规治疗，症状改善时间缩短，住院时间短，安全性更高，值得临床推广应用。
关键词： 肾上腺糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病；麻杏石甘汤加减；疗效观察
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，以气道不完全性可逆性气流受限为特征[1]。急性加重期的频繁发作，导致病情恶化。COPD急性加重以感染为主要原因，因此抗感染治疗至关重要。但是随着抗生素的使用，各种细菌的耐药性逐年增加，使得临床的治疗效果越来越差。2012年4月至2013年8月笔者采用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性期102例患者，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取上述时期收治的192例患者，均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南标准》[2]：有慢性支气管炎、肺气肿等阻塞性肺病病史。以咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性为主要临床表现。肺功能检查（FEV1和FEV1/FVC）下降。 排除喘支、支扩、弥漫性细支气管炎等。随机分为2组：对照组90例，男46例，女44例；年龄49～74岁，平均62.5岁；病程5～10天，平均7.3天；原发病病程最长26年，最短7年，平均13.7年；病情程度中度（Ⅱ级）72例，重度（Ⅲ级）16例。治疗组102例，男60例，女42例；年龄51～75岁，平均64.1岁；病程4～11天，平均8.1天。其中病程最长27年，最短8年，平均14.1年。病情程度中度（Ⅱ级）70例，重度（Ⅲ级）28例。两组资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组为常规抗感染、平喘治疗，包括抗生素、支气管解痉药及支持对症治疗，对于危重症及COPD合并支气管哮喘的病例短期应用肾上腺糖皮质激素1005mg+生理盐水116ml，一天一次。治疗组在西药常规治疗的基础上予口服麻杏石甘汤加减治疗。药物组成：麻黄6g，杏仁15g，石膏30g，甘草6g。热重者加用黄芩、鱼腥草、桑白皮等泄热药物；痰热重者加用瓜蒌仁、半夏、胆南星等药物。煎药后得药液300ml，每日服2次，每次服150ml，温服或冷服均可。2组疗程均为7天.
1.3 观察指标（1）临床症状 肺部啰音、咳嗽、痰量、喘息、气短等症状。（2）肺功能指标 治疗前后测常规肺功能一秒率（FEV1%）。
1.4 疗效标准 显效：呼吸系统症状消失，X线显示无异常。有效：呼吸系统症状减轻，X线显示肋间隙、横隔等体征较前好转。无效：呼吸系统症状及体征无明显改善，甚至加重，X线表现肋间隙及肺容积继续增大。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料以X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组明显高于对照组（P<0.05），见表1.
表1 治疗结果[n%]
注：与对照组比较，*p<0.05。
2.2 患者情况对比 治疗组的住院、咳嗽、咳痰、胸闷临床症状改善时间均明显短于对照组（p<0.05），见表2。
表2 治疗一周后两组患者情况对比[ d（X±s）]
注：与对照组比较，*p<0.05。
2.3 肺功能指标 两组患者治疗后血氧分压、氧合指数均高于治疗前（P<0.05）。治疗组治疗后血氧分压、氧合指数均高于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗前后血气分析指标 对比（x±S）
注：与两组治疗前相比较，*P<0.05；与对照组治疗后相比较，ΔP<0.05
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种破坏性的肺部疾病，该病属于中医“喘证”、“肺胀”范畴，是呼吸系统常见的感染性疾病[3]。主要病机为痰热互结，肺气郁滞，属本虚标实之证，急性期治疗应以驱邪为主，麻杏石甘汤方中石膏泻热平喘，炙麻黄宣肺平喘，杏仁降气平喘，本方辛凉宣泄，清肺平喘：用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等，治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎[4]。麻杏石甘只诉咽痒，少咳少痰。口不干，咽不痛，苔不黄，舌不红，胸不闷，气不促，痰不黄，鼻不塞，头不痛。问及缘起，盖三四月前，无故突作咽痒，稍咳，并无外感。杂药乱投，或有小效，终无大用。甚为所苦。观其人金火形质，肺病最多。脉之右寸浮而实，乃知风邪郁于咽系，伏而不散。
糖皮质激素的抗炎、免疫抑制及允许作用可以减轻炎症，降低呼吸道的高反应性，保护呼吸道的通畅，有效地控制哮喘症状。对慢性阻塞性肺疾患的急性加重或严重的呼吸窘迫综合征，也可应用短程糖皮质激素辅助治疗，以求减轻症状[5]。所以，它在治疗重症肺炎方面发挥举足轻重的作用。本研究结果显示，观察组患者治疗后发热、咳嗽症状与肺部湿性啰音的体征消失的时间均比对照组缩短（P<0.05），血氧分压、氧合指数均高于对照组（P<0.05），治疗后IL—8、TNF—α均显著低于对照组（P<0.05），提示中药结合肾上腺糖皮质激素治疗急性期肺炎能够改善患者的临床症状，改善患者肺部氧合功能，对肺起到保护作用。说明中医结合肾上腺糖皮质激素治疗对肺有保护作用，可降低多脏器官衰竭的风险，值得临床推广。
参考文献：
[1]朱献金.中西医结合治疗40例老年慢性阻塞性肺病急性发作期临床观察[J].中国民族民间医药杂志.2013年，22（14）：79-79.
[2]中华医学会呼吸学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：451-460.
[3]区健民.中西医结合治疗慢性阻塞性肺部疾病90例临床疗效分析[J].中国民族民间医药杂志.2013年，22（13）： 58-59.
[4] 廉淑敏，厉艳合。麻杏石甘汤加味治疗急性期小儿哮喘临床研究[J]. 中医学报2013，28（10）：1459-1461.
[5]张敏？，吴炜？，祁丽丽.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性发作期痰浊壅肺证58例临床研究[J].江苏中医药.2013，3：28-29.
关键词： 肾上腺糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病；麻杏石甘汤加减；疗效观察
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，以气道不完全性可逆性气流受限为特征[1]。急性加重期的频繁发作，导致病情恶化。COPD急性加重以感染为主要原因，因此抗感染治疗至关重要。但是随着抗生素的使用，各种细菌的耐药性逐年增加，使得临床的治疗效果越来越差。2012年4月至2013年8月笔者采用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性期102例患者，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取上述时期收治的192例患者，均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南标准》[2]：有慢性支气管炎、肺气肿等阻塞性肺病病史。以咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性为主要临床表现。肺功能检查（FEV1和FEV1/FVC）下降。 排除喘支、支扩、弥漫性细支气管炎等。随机分为2组：对照组90例，男46例，女44例；年龄49～74岁，平均62.5岁；病程5～10天，平均7.3天；原发病病程最长26年，最短7年，平均13.7年；病情程度中度（Ⅱ级）72例，重度（Ⅲ级）16例。治疗组102例，男60例，女42例；年龄51～75岁，平均64.1岁；病程4～11天，平均8.1天。其中病程最长27年，最短8年，平均14.1年。病情程度中度（Ⅱ级）70例，重度（Ⅲ级）28例。两组资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组为常规抗感染、平喘治疗，包括抗生素、支气管解痉药及支持对症治疗，对于危重症及COPD合并支气管哮喘的病例短期应用肾上腺糖皮质激素1005mg+生理盐水116ml，一天一次。治疗组在西药常规治疗的基础上予口服麻杏石甘汤加减治疗。药物组成：麻黄6g，杏仁15g，石膏30g，甘草6g。热重者加用黄芩、鱼腥草、桑白皮等泄热药物；痰热重者加用瓜蒌仁、半夏、胆南星等药物。煎药后得药液300ml，每日服2次，每次服150ml，温服或冷服均可。2组疗程均为7天.
1.3 观察指标（1）临床症状 肺部啰音、咳嗽、痰量、喘息、气短等症状。（2）肺功能指标 治疗前后测常规肺功能一秒率（FEV1%）。
1.4 疗效标准 显效：呼吸系统症状消失，X线显示无异常。有效：呼吸系统症状减轻，X线显示肋间隙、横隔等体征较前好转。无效：呼吸系统症状及体征无明显改善，甚至加重，X线表现肋间隙及肺容积继续增大。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料以X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组明显高于对照组（P<0.05），见表1.
表1 治疗结果[n%]
注：与对照组比较，*p<0.05。
2.2 患者情况对比 治疗组的住院、咳嗽、咳痰、胸闷临床症状改善时间均明显短于对照组（p<0.05），见表2。
表2 治疗一周后两组患者情况对比[ d（X±s）]
注：与对照组比较，*p<0.05。
2.3 肺功能指标 两组患者治疗后血氧分压、氧合指数均高于治疗前（P<0.05）。治疗组治疗后血氧分压、氧合指数均高于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗前后血气分析指标 对比（x±S）
注：与两组治疗前相比较，*P<0.05；与对照组治疗后相比较，ΔP<0.05
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种破坏性的肺部疾病，该病属于中医“喘证”、“肺胀”范畴，是呼吸系统常见的感染性疾病[3]。主要病机为痰热互结，肺气郁滞，属本虚标实之证，急性期治疗应以驱邪为主，麻杏石甘汤方中石膏泻热平喘，炙麻黄宣肺平喘，杏仁降气平喘，本方辛凉宣泄，清肺平喘：用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等，治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎[4]。麻杏石甘只诉咽痒，少咳少痰。口不干，咽不痛，苔不黄，舌不红，胸不闷，气不促，痰不黄，鼻不塞，头不痛。问及缘起，盖三四月前，无故突作咽痒，稍咳，并无外感。杂药乱投，或有小效，终无大用。甚为所苦。观其人金火形质，肺病最多。脉之右寸浮而实，乃知风邪郁于咽系，伏而不散。
糖皮质激素的抗炎、免疫抑制及允许作用可以减轻炎症，降低呼吸道的高反应性，保护呼吸道的通畅，有效地控制哮喘症状。对慢性阻塞性肺疾患的急性加重或严重的呼吸窘迫综合征，也可应用短程糖皮质激素辅助治疗，以求减轻症状[5]。所以，它在治疗重症肺炎方面发挥举足轻重的作用。本研究结果显示，观察组患者治疗后发热、咳嗽症状与肺部湿性啰音的体征消失的时间均比对照组缩短（P<0.05），血氧分压、氧合指数均高于对照组（P<0.05），治疗后IL—8、TNF—α均显著低于对照组（P<0.05），提示中药结合肾上腺糖皮质激素治疗急性期肺炎能够改善患者的临床症状，改善患者肺部氧合功能，对肺起到保护作用。说明中医结合肾上腺糖皮质激素治疗对肺有保护作用，可降低多脏器官衰竭的风险，值得临床推广。
参考文献：
[1]朱献金.中西医结合治疗40例老年慢性阻塞性肺病急性发作期临床观察[J].中国民族民间医药杂志.2013年，22（14）：79-79.
[2]中华医学会呼吸学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：451-460.
[3]区健民.中西医结合治疗慢性阻塞性肺部疾病90例临床疗效分析[J].中国民族民间医药杂志.2013年，22（13）： 58-59.
[4] 廉淑敏，厉艳合。麻杏石甘汤加味治疗急性期小儿哮喘临床研究[J]. 中医学报2013，28（10）：1459-1461.
[5]张敏？，吴炜？，祁丽丽.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性发作期痰浊壅肺证58例临床研究[J].江苏中医药.2013，3：28-29.