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摘要：通过探讨早期良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者中的应用，促进脑卒中瘫痪肢体的康复，从而提高患者的生活自理能力，提高其生活质量。
关键词：早期；脑卒中；偏瘫；良肢位
脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍[1]。脑卒中的致残率为86.5%[2]，生活不能自理的比例达到了43.2%[3]。脑卒中后中枢神经系统结构和功能存在代偿和功能重组自然恢复能力，康复治疗护理可加速自主侧支循环的建立促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代谢，极大地发挥脑的可塑性[4]。脑卒中的早期康复是指发病后48h如生命体征稳定，神志清楚，疾病不再发展的情况下就开始的康复训练，是提高治愈率、降低致残率的关键[5]。
为了防止发生褥疮、预防肢体挛缩、减轻痉挛、维持良好的血液循环，应对患者采取正确的体位摆放[6]。良肢位是为偏瘫患者运动功能处于迟缓阶段而设计的一种治疗性体位[7]。良肢位的训练在脑卒中偏瘫患者的早期康复护理过程中发挥着不可忽视的作用，直接影响康复护理的效果[8]。本文就早期良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者中的应用进行综述，以期为临床护理同仁识别脑卒中偏瘫患者早期良肢位正确的摆放，为提高护理质量提供借鉴。
1 良肢位摆放的方法
良肢位摆放的方法[9]，通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和床上坐位。①患侧卧位：即患侧在下，健侧在上的侧卧位，是最重要的体位。此体位可抑制患者上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛，并因压力刺激传入，利于患肢感觉功能恢复。具体摆放方法是患者躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持，患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90°，前臂旋后，腕被动背伸，患者的重心保持前倾，健侧上肢防止身上或后边的枕头上；下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝体位，并用枕头在下面支持。②健侧卧位：即健侧在下，患侧在上的侧卧位。此体位能防治患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛的作用。具体摆放方法是患者躯干与床面呈直角，偏瘫上肢前屈90～100°，肘关节伸展，放在枕上；偏瘫下肢向前屈髋屈膝，用枕头支持。③仰卧位：具体摆放方法是患者头下放置枕头，面部朝向患侧，枕头高度要适合，胸椎不能出现屈曲，患侧的肩甲下方垫一个枕头，肩上抬，肘关节伸展，腕关节背伸，手指外展；臀部、大腿及小腿中部下方各垫一个枕头，使患侧骨盆向前突出，防止髋关节屈曲、外旋、外展；膝关节下垫一个枕头屈曲15°，踝关节保持背屈15°，以防止足下垂、趾屈、内翻。为防止病人同一体位维持时间过长而引起压疮，上述三种体位，要求1h～2h更换一次体位，在更换体位时要注意应用轴线翻身，以免病人头部扭曲，加重上肢屈肌痉挛[10]。④床上坐位：具体摆放方法是患者髋关节尽量保持接近90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯体伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上，臀部下放软垫，双膝屈曲50～60°，膝下垫软垫患侧足底踏沙袋，保持踝关节中位或背屈。脑出血患者发病3w后，生命体征稳定后才取坐位。
2 良肢位摆放和体位变换
病人生命体征平稳后（即脑梗死发病后1d，脑出血发病后5d～7d）开始床上康复，进行体位摆放（即良肢位摆放）、患侧卧位、健侧卧位、仰卧位交替变换，2h翻身变动体位一次，患侧卧位每次不宜超过1h[11]。
3 良肢位摆放的意义
研究表明，早期康复训练对肢体运动功能恢复具有积极意义，使患者偏瘫得以最大程度的康复，改善患者的生存质量[12]。黄云英和连秀李[13]对84例脑卒中患者研究，说明早期良肢位摆放可明显改善上、下肢运动功能，有效地减少肢体的痉挛和挛缩，促进脑卒中瘫痪肢体的康复，从而提高患者的生活自理能力，提高其生活质量。早期康复良肢位摆放主要是通过静止性的反射抑制和和持续性控制等方法来对抗异常运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的实现[14]。脑卒中发病后尽早给予康复护理，行良肢位的摆放，对预防偏瘫肢体并发症，如肩关节半脱位、肩疼痛、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废用综合征等，对抗异常运动模式，防止或对抗痉挛，保持肩关节及诱发早期分离运动的出现均起到良好的作用[15]。马兰、张秀萍[16]对265例脑卒中急性期患者进行研究，结果证明脑卒中患者早期良肢位摆放的正确指导，对防止异常运动模式，防止废用、误用综合征的产生有很大的重要意义，有助于脑卒中患者肢体功能的尽快恢复。郑燕和李剑霞[17]的研究显示，106例脑卒中急性期偏瘫患者在接受良肢位摆放后，可減少并发症的发生。
4 小结
随着诊疗技术的发展及生活水平的提高，脑卒中患者的救治目标不仅仅是挽救生命，而是提高生存质量、最终回归社会。早期良肢位的设计及摆放这一重要的护理环节是预防脑卒中偏瘫肢体的并发症、建立正常模式的重要基础，我们医护人员要给予重视。
参考文献：
[1]钟捷，张月娟，余艳兰，等.早期良肢位摆放对脑卒中病人瘫痪肢体功能康复的效果观察[J].全科护理，2013，11（8）：2115-2117.
[2]石凤英.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：83-98.
[3]胡永善.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2000：161.
[4]陈丽.脑卒偏瘫患者的早期康复护理[J].护理实践与研究，2010，7（7）：30-32.
[5]刘肖红.早期中西医结合康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].护理研究，2012，9（19）：137-138.
[6]蒋鹏.良肢位摆放在偏瘫患者中的重要作用和实际应用[J].中国社区医师，2012（23）：27.
[7]王月梅.加强护理质量控制提高偏瘫患者早期良肢位摆放依从性[J].中国城乡企业卫生，2013（6）：54-55.
[8]贺彭婷.良肢位在35例脑卒中偏瘫患者康复护理中的效果观察[J].当代护士，2013，07（下）：48-49.
[9]梁丽霞，陈丽斐，石瑞团，等.良肢位对急性脑卒中偏瘫早期并发症的影响[J].现代医院，2012，12（1）：70-72.
[10]申茂玲，贾玉玲，申智慧.抗肢体痉挛康复模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（5）：473-475.
[11]梁娟.早期康复训练对脑卒中偏瘫病人生活自理能力的影响[J].全科护理，2010，8（8）：2119.
[12]刘学红，苗秀娟，沈宪芬，等.康复护理对脑卒中患者早期康复的影响[J].中国医药导报，2011，8（11）：98-99.
[13]黄云英，连秀李.早期良肢位摆放在脑卒中患者中的应用[J].护理实践与研究，2006，3（3）：29-30.
[14]曹艳.脑卒中患者良肢位摆放的护理体会[C].中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007）：589-590.
[15]刘云平，郭汾平.脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的护理探讨[J].医学信息，2011，24（4）：2130-2131.
[16]马兰，张秀萍.脑卒中急性期良肢位摆放的指导意义[J].中国实用医药，2013，8（9）：234-235.
[17]郑燕，李剑霞.急性脑卒中偏瘫早期采用良肢位对并发症的影响[J].新疆中医药，2010，28（4）：96-98.
关键词：早期；脑卒中；偏瘫；良肢位
脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍[1]。脑卒中的致残率为86.5%[2]，生活不能自理的比例达到了43.2%[3]。脑卒中后中枢神经系统结构和功能存在代偿和功能重组自然恢复能力，康复治疗护理可加速自主侧支循环的建立促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代谢，极大地发挥脑的可塑性[4]。脑卒中的早期康复是指发病后48h如生命体征稳定，神志清楚，疾病不再发展的情况下就开始的康复训练，是提高治愈率、降低致残率的关键[5]。
为了防止发生褥疮、预防肢体挛缩、减轻痉挛、维持良好的血液循环，应对患者采取正确的体位摆放[6]。良肢位是为偏瘫患者运动功能处于迟缓阶段而设计的一种治疗性体位[7]。良肢位的训练在脑卒中偏瘫患者的早期康复护理过程中发挥着不可忽视的作用，直接影响康复护理的效果[8]。本文就早期良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者中的应用进行综述，以期为临床护理同仁识别脑卒中偏瘫患者早期良肢位正确的摆放，为提高护理质量提供借鉴。
1 良肢位摆放的方法
良肢位摆放的方法[9]，通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和床上坐位。①患侧卧位：即患侧在下，健侧在上的侧卧位，是最重要的体位。此体位可抑制患者上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛，并因压力刺激传入，利于患肢感觉功能恢复。具体摆放方法是患者躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持，患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90°，前臂旋后，腕被动背伸，患者的重心保持前倾，健侧上肢防止身上或后边的枕头上；下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝体位，并用枕头在下面支持。②健侧卧位：即健侧在下，患侧在上的侧卧位。此体位能防治患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛的作用。具体摆放方法是患者躯干与床面呈直角，偏瘫上肢前屈90～100°，肘关节伸展，放在枕上；偏瘫下肢向前屈髋屈膝，用枕头支持。③仰卧位：具体摆放方法是患者头下放置枕头，面部朝向患侧，枕头高度要适合，胸椎不能出现屈曲，患侧的肩甲下方垫一个枕头，肩上抬，肘关节伸展，腕关节背伸，手指外展；臀部、大腿及小腿中部下方各垫一个枕头，使患侧骨盆向前突出，防止髋关节屈曲、外旋、外展；膝关节下垫一个枕头屈曲15°，踝关节保持背屈15°，以防止足下垂、趾屈、内翻。为防止病人同一体位维持时间过长而引起压疮，上述三种体位，要求1h～2h更换一次体位，在更换体位时要注意应用轴线翻身，以免病人头部扭曲，加重上肢屈肌痉挛[10]。④床上坐位：具体摆放方法是患者髋关节尽量保持接近90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯体伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上，臀部下放软垫，双膝屈曲50～60°，膝下垫软垫患侧足底踏沙袋，保持踝关节中位或背屈。脑出血患者发病3w后，生命体征稳定后才取坐位。
2 良肢位摆放和体位变换
病人生命体征平稳后（即脑梗死发病后1d，脑出血发病后5d～7d）开始床上康复，进行体位摆放（即良肢位摆放）、患侧卧位、健侧卧位、仰卧位交替变换，2h翻身变动体位一次，患侧卧位每次不宜超过1h[11]。
3 良肢位摆放的意义
研究表明，早期康复训练对肢体运动功能恢复具有积极意义，使患者偏瘫得以最大程度的康复，改善患者的生存质量[12]。黄云英和连秀李[13]对84例脑卒中患者研究，说明早期良肢位摆放可明显改善上、下肢运动功能，有效地减少肢体的痉挛和挛缩，促进脑卒中瘫痪肢体的康复，从而提高患者的生活自理能力，提高其生活质量。早期康复良肢位摆放主要是通过静止性的反射抑制和和持续性控制等方法来对抗异常运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的实现[14]。脑卒中发病后尽早给予康复护理，行良肢位的摆放，对预防偏瘫肢体并发症，如肩关节半脱位、肩疼痛、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废用综合征等，对抗异常运动模式，防止或对抗痉挛，保持肩关节及诱发早期分离运动的出现均起到良好的作用[15]。马兰、张秀萍[16]对265例脑卒中急性期患者进行研究，结果证明脑卒中患者早期良肢位摆放的正确指导，对防止异常运动模式，防止废用、误用综合征的产生有很大的重要意义，有助于脑卒中患者肢体功能的尽快恢复。郑燕和李剑霞[17]的研究显示，106例脑卒中急性期偏瘫患者在接受良肢位摆放后，可減少并发症的发生。
4 小结
随着诊疗技术的发展及生活水平的提高，脑卒中患者的救治目标不仅仅是挽救生命，而是提高生存质量、最终回归社会。早期良肢位的设计及摆放这一重要的护理环节是预防脑卒中偏瘫肢体的并发症、建立正常模式的重要基础，我们医护人员要给予重视。
参考文献：
[1]钟捷，张月娟，余艳兰，等.早期良肢位摆放对脑卒中病人瘫痪肢体功能康复的效果观察[J].全科护理，2013，11（8）：2115-2117.
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[7]王月梅.加强护理质量控制提高偏瘫患者早期良肢位摆放依从性[J].中国城乡企业卫生，2013（6）：54-55.
[8]贺彭婷.良肢位在35例脑卒中偏瘫患者康复护理中的效果观察[J].当代护士，2013，07（下）：48-49.
[9]梁丽霞，陈丽斐，石瑞团，等.良肢位对急性脑卒中偏瘫早期并发症的影响[J].现代医院，2012，12（1）：70-72.
[10]申茂玲，贾玉玲，申智慧.抗肢体痉挛康复模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（5）：473-475.
[11]梁娟.早期康复训练对脑卒中偏瘫病人生活自理能力的影响[J].全科护理，2010，8（8）：2119.
[12]刘学红，苗秀娟，沈宪芬，等.康复护理对脑卒中患者早期康复的影响[J].中国医药导报，2011，8（11）：98-99.
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[15]刘云平，郭汾平.脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的护理探讨[J].医学信息，2011，24（4）：2130-2131.
[16]马兰，张秀萍.脑卒中急性期良肢位摆放的指导意义[J].中国实用医药，2013，8（9）：234-235.
[17]郑燕，李剑霞.急性脑卒中偏瘫早期采用良肢位对并发症的影响[J].新疆中医药，2010，28（4）：96-98.