弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是西方国家非霍奇金淋巴瘤中最常见的亚型，采用标准R-CHOP方案化疗可达到治愈。我们目前处于一个可从遗传学和分子学定义DLBCL异质性的时代，临床试验的目标是给予不同亚型患者合理的特异性治疗。原发性纵隔DLBCL是一种独特的临床病理类型，给予R-CHOP方案可达到良好疗效。但10％的DLBCL患者中存在myc基因重排，即使给予标准R-CHOP方案也存在预后不良，特别是同时存在bcl-2基因重排者，即双打击DLBCL。免疫组织化学显示DLBCL中一个较大的亚群同时存在myc和bcl-2的过表达。通过基因表达谱、免疫组织化学或新的Lymph2Cx方法可分析细胞的来源，以提供预后信息，指导初治和复发患者治疗方案的制定。文章介绍了2015年第57届美国血液学会(ASH)年会报道的关于如何定义DLBCL的特殊亚型及提供特异性的治疗方案，包括目前正在研究中的新方案。了解病理报告的关键特征和DLBCL亚型检测方法的局限性有助于DLBCL的精准治疗。