探讨结直肠癌临床症状谱特点及其对肿瘤诊断时间的影响。
方法检索北京大学人民医院出院日期在2000年1月1日至2010年12月31日之间的原发性结直肠癌病例共1798例，采用系统抽样抽取符合入选标准的400例并进行回顾性研究。复习住院病历并收集病例的一般资料、肿瘤TNM分期等；收集其他信息包括：（1）结直肠癌的首发症状：最早出现的肿瘤相关的症状或症状群；（2）结直肠癌的就诊症状：导致患者就诊的症状或症状群；（3）就诊时间（患者费时）：指患者出现首发症状到就诊的时间；（4）确诊时间（医院费时）：患者首次就诊到确诊为大肠癌的时间；（5）诊断时间：就诊时间加确诊时间；（6）结直肠癌误诊率：误诊是指结直肠癌患者被诊断为其他疾病并接受相应治疗时间＞30 d的。采用χ2检验比较各种分类及比例的不同。
结果400例结直肠癌患者首发症状按其发生频率依次为：大便习惯改变170例次（42.5%），腹痛和（或）腹部不适157例次（39.3%），便血147例次（36.8%）及肛门直肠刺激症状69例次（17.3%）；176例（44.0%）患者同时出现两种或两种以上症状。出现首发症状后及时就诊率（患者费时≤15 d）为40.7%（159/391）。首发症状包含大便习惯改变者的及时就诊率（25.3%，42/166）明显低于以其他首发症状发病者的及时就诊率（52.0%，117/225，P=0.000）。首发症状出现时晚期结直肠癌（TNM分期Ⅱb及以上）比例达到50.0%以上。不同首发症状结直肠癌病理类型、分化程度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。进一步分析就诊症状按发生频率依次为：便血179例次（44.8%），腹痛或腹部不适159例次（39.8%），大便习惯改变155例次（38.8%）及肛门直肠刺激症状69例次（17.3%）。50.8%（203例）的患者因2种以上症状合并存在而就诊。59.9%（236/394）的患者为及时确诊病例（医院费时≤15 d）。以腹痛或腹部不适（52.5%，83/158）就诊者相比其他原因就诊者（64.8%，153/236）及时确诊比例低（P＜0.05）。以黑便就诊者误诊率（50.0%，10/20）高于其他症状就诊者［26.8%（101/377），P＜0.05］。
结论结直肠癌患者以大便习惯改变、便血及腹痛为常见首发症状，患者就诊症状谱与首发症状谱类似，其中一半以上患者的就诊、确诊时间延迟。