doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.181
　　病历资料
　　患者,女,26岁,因停经35周+4天,阴道流水2小时入院。诊断:35周+4天妊娠G1P0,LOA,胎膜早破。入院后给予保胎、抗生素预防感染及促胎肺成熟等处理,于入院后第2天下床小便后出现血性羊水,胎心监护示NST无反应,考虑胎盘早剥,行急症剖宫产,术中剖1男婴,体重2700g,Apgar评分1分钟评8分,5分钟评10分,胎盘约17cm×15cm×2cm,未见早剥征象,脐带帆状附着,脐带附着处见5cm×5cm大的血凝块,1条脐动脉完全断裂。
　　结 果
　　手术顺利,术后给予抗生素预防感染及对症处理,术后7天,母婴痊愈出院。
　　讨 论
　　脐带帆状附着系指脐带附着胎膜上,脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管,当胎膜破裂时易造成血管破裂出血,前置的血管被胎先露压迫时,可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫,甚至死产,易引起医疗纠纷。脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上,脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。是由于先天发育时脐带附着在胎膜上,脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。
　　当胎盘血管越过子宫下段或胎膜跨过宫颈内口时,则成为前置血管,当胎膜破裂时更易造成血管破裂出血。前置的血管被胎先露部压迫时,可致循环受阻而发生胎儿窘迫,甚至胎儿死亡。临床表现为胎膜破裂时,发生无痛性阴道流血,同时胎心率不规则甚至消失。胎儿死亡。脐带帆状附着破膜后往往出现脐带脱垂。
　　脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道,一般附着于胎盘的中央和侧方,若附着于胎膜上,脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘,称为脐带帆状附着(或帆状胎盘),发生率为01%～136%。脐带中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉;两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉组成,当胎膜破裂时,脐血管破裂出血,出血量达200～300ml可导致胎儿死亡。该患者因疑为胎盘早剥及时手术终止妊娠,避免胎死宫内的发生。
　　疾病预防:临床上产前检查时,B超检查应全面仔细,产后仔细检查胎盘、胎膜、脐带情况。做好孕期及孕前宣教,避免多次引产、流产。