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[摘要] 目的 探讨使用一次性采血针采血过程中出现的问题，并给出相应的解决方案。 方法 调查本单位的工作人员在使用一次性采血针采血过程中出现的问题，总结注意事项。 结果 本文所给出的解决方法都能较好地解决相应问题。采血过程中的职业暴露发生率由之前的0.48‰下降到现在的0.25‰。 结论 同行可以借鉴我们的方法解决在使用一次性采血针采血过程中出现的问题。
[关键词] 一次性；采血针；注意事项
Several matters needing attention in use of disposable blood taking needle
ZHAO Jinqiang1 CHENG Yu1 LIU Anding2
1.Department of Laboratory， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Research Center of Experimental Medicine， Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430074， China
[Abstract] Objective To discuss the problems occurring in the blood drawing process when using disposable blood taking needle and provide corresponding solutions. Methods The problems occurring in blood drawing when the staffs of our center used disposable blood taking needles were investigated and how to solve these problems were discussed. Results The solutions proposed in this paper could solve corresponding problems to a large extent because the incidence of occupational exposure during blood drawing reduced from 0.48‰ to 0.25‰. Conclusion The peer can solve the problems occurring in the blood drawing process when using disposable blood taking needles based on our solutions.
[Key words] Disposable； Blood taking needle； Matters needing attention
随着医疗技术的不断发展，使用一次性采血针配合负压采血管采血以其简单、高效、安全等优点逐步取代了传统的以注射器采血方式，且能有效保护医务人员，避免及减少针刺伤的发生，并且节约时间，深受广大医务人员欢迎，值得推广[1]。我院自2000年引进这套采血方式以来，已有十几年的历程。在使用一次性采血针配合负压采血管采血的过程中，采血操作者如何才能安全高效地完成采血及需要注意哪些问题，笔者调查我院门诊采血操作者的感受并结合自己的工作经验，总结以下几点注意事项，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象
调查我院2000年以来在门诊采血工作岗位的工作人员共36名，患者共100名。
1.2方法
回顾性分析2000年至今我院门诊采血中心在使用一次性采血针配合负压采血管采血过程中出现的问题，认真分析产生问题的原因，根据原因制定解决方法并把该方法放到实际工作中检验其效果，找出最佳方法。
1.3材料
一次性使用采血针为浙江康德莱医疗器械股份有限公司制造。
2 注意事项
2.1拆封采血针包装注意事项
拆封整盒采血针时，应注意采血针的有效期。过期的产品绝对不能使用，拆封采血针时，应注意外包装没有破损，如有破损绝对不能使用。
2.2穿刺前采血针的准备
撕开一次性使用采血针外包装后，应双手分别拿住采血针的针尖端和针尾端，用力绷紧一下采血针软管。原因解释：一次性使用采血针是缠绕着放置在外包装，卷曲的软管有一定的弹性，采血过程中，针尖容易在软管弹性的作用下滑出患者的体内，有的软管弹性较大，针尖滑出患者体内后，高速反弹扎破操作者固定采血管的手，造成职业暴露。如果能在穿刺前用力拉紧一下软管，使其失去弹性，就能避免针尖在软管弹性的作用下滑出患者体内，避免针尖滑出患者体内后继续反弹扎破操作者固定采血管的手。见图1、2。
图1 软管未紧绷时呈卷曲状，具有一定弹性
图2 紧绷后的软管被拉直，弹性基本消失
2.3特殊采血管的采血注意事项
如遇到第一管为蓝头管（凝血检测管）或黑头管（血沉检测管），应将一次性使用采血针刺入患者血管见回血后，取下采血针尾部橡胶保护套，使血液自然顺着软管流至尾端时再将采血针尾端刺入采血管胶塞中心。原因解释：蓝头管和黑头管的负压不足，如果是第一管采血，如不排掉一次性使用采血针软管的空气（体积约0.3～0.4 mL，该数据由厂家提供），可能使采血达不到规定刻度线。见图3、4。 图3 取下采血针尾部橡胶保护套
图4 使血液顺着软管自然流至尾端时再将采血针尾部橡胶保护套装上
2.4 采血针刺入采血管的注意事项
将采血针尾端刺入采血管胶塞中心时，先用右手拇指、食指和中指握住采血针尾端，让采血针尾端和采血管胶塞平面呈45°左右夹角，并使中指和采血管胶塞紧贴固定，然后以中指为支持点，翻转右手，使采血针尾端垂直刺入采血管胶塞中心。这种手法能较好地防止采血针尾端刺入采血管胶塞中心时滑出而伤到采血操作者的手。见图5、6。
图5 以中指为支持点，使中指和采血管胶塞紧贴固定，让采血针尾端和采血管胶塞平面呈45°左右夹角
图6 使采血针尾端垂直刺入采血管胶塞中心
2.5采血时操作者注意事项
在采集患者血液时，左手持采血管应置于操作台面固定，防止手持采血管悬空不稳而把采血针从患者体内拉出。见图7。
图7 左手持采血管置于操作台面固定
2.6 采血过程中特殊情况的处理
采血过程中如遇到吸血不畅时，在保证静脉穿刺成功的前提下，调整针尖位置，旋转针头或将针头稍微推出一点，让血液流入采血管。
2.7 采血针软管剩余血液的处理
采集血标本时试管负压已尽，拔针后存留于采血针中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液滴落污染操作台面及操作者。因此，抽完血后应先松止血带，拔出穿刺针头后再分离采血针与真空管，使采血针硅胶软管中的血液全部进入采血管中。
2.8采血完成后，采血针的处理
采血完成后，用过的采血针应妥善地放入一次性利器盒中，集中销毁。
3 讨论
静脉采血是门诊采血过程中最常用的一种操作技术，肘静脉采血是临床最常用的采血方式。近年来，一次性使用采血针配合负压管采血已成为静脉采血的主要方式，此方法简单、易行并能有效降低医患双方感染的发生率[2]。
静脉采血过程中，因针刺伤的锐器伤而导致医务人员职业暴露是最突出的原因[3]。针刺伤的发生情况同标准预防依从性有着很大的关系[4]。医务人员中护士和门诊采血工作者发生针刺伤占最大比例，这是由于工作性质决定。上述两类人群中，因经常执行侵入性操作，而医院其他人群较少或不从事侵入性操作。但是操作者操作动作不规范和不专心也是发生针刺伤的重要原因之一[5]。我们除加强对操作者的相关培训外，还应发明新的操作器械和不断改进操作方法来避免这种危害的发生。徐世兰等[6]通过调查发现医务人员在工作中发生针刺伤导致医务人员职业暴露，其中感染性病毒主要包括乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋体、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。医务人员在工作中如被针头刺伤后，就有感染HBV、HCV、梅毒螺旋体和HIV的危险。
使用一次性采血针采血时，针头固定，在穿刺成功后松手不会导致针头脱出，避免采血失败或者采血量不足的发生[7]。一次性使用采血针采用7号穿刺针头，针头斜面大，易穿透血管，针头与皮肤接触面积小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小，患者在穿刺时疼痛感减小[8]。一次性使用采血针有较长的连接胶管，操作者有较大的回旋余地，可以边采血边轻摇抗凝管，不易出现凝块及溶血，同时穿刺部位也不易出现瘀斑和血肿[9]。其针头短，方便操作，可灵活调整进针角度，进针后可平行送入针头，易穿透血管，血管滑动时，可随血管走向变换穿刺方向，直接连接负压采血管，采血量不受限制，简化操作步骤，减少抽出血液后再注入采血管的操作步骤，缩短采血时间，不仅能满足不同临床化验需要，还能有效避免各种不利因素对血液检验结果的影响[10]。一次性使用采血针配合负压管采血可减少溶血的发生率，同时保证血液标本的质量[11]。在儿科一次性使用采血针配合负压管采血操作简易、快捷，一针穿刺成功率高，血标本合格率高，增加了患儿、家属对医务人员技能素质的信赖[12]。
本文针对日常工作中使用一次性采血针采血时碰到的一些问题，给出了一些行之有效的解决方法。尤其是较大地降低了在采血过程中的职业暴露发生率，职业暴露发生率由之前的0.48‰下降到现在的0.25‰。解决本文所提到的这些问题后，我们的工作得到患者的肯定，这些解决方法也得到本单位操作者的认可和接受。所以，本文提到的解决方法值得广大同仁借鉴和继续补充。
[参考文献]
[1] 焦连辛，耿洁. 真空采血器的技术特点及应用[J]. 中华检验医学杂志，2002，25（6）：376-378.
[2] 孙艳艳. 真空负压采血护理问题分析及防范对策[J]. 护士进修杂志，2008，23（18）：1724-1725.
[3] Chunqing Lin. Occupational exposure to HIV among health care providers in Yunnan，China[J]. Jint Assoc Physicians AIDS Care（Chic），2007，7（1）：35-41.
[4] Kakizaki M，Ikeda N，Ali M，et al. Needlestick and sharps injuries among health care workers at pupblic teriary hospitals in an urban community in Mongolia[J]. BMC Res Notes，2011，4（10）：184.
[5] Vander Molena HF，Zwindermanb KAH，Sluitera JK，et al.Better effect of the use of a needle safety device in combination with aninteractive workshop to prevent needle stick injuries[J]. Saf Sci，2011，49（8-9）：1180-1186.
[6] 徐世兰，吴西亿，饶莉，等. 840例医务人员锐器伤现状调查[J]. 中国循证医学杂志，2011，11（6）：636-639.
[7] 王葵花，徐虹，刘海燕，等. 一次性静脉采血针在小儿股静脉穿刺中的应用[J]. 西北国防医学杂志，2004，25（1）：75.
[8] 段伟莉，吕元红，赵海霞. 一次性采血针在新生儿股静脉斜角穿刺中的应用[J]. 淮海医药，2009，27（1）：79.
[9] 林国飞. 新生儿行股静脉穿刺采集血标本的体会[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（1）：38.
[10] 胡雅琴. 一次性静脉采血针在小儿颈外静脉多管采血中的应用[J]. 长江大学学报（自然版），2014，15（11）：58-59.
[11] 李关兰，周国花，俞石芳，等. 不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策[J]. 中国现代医生，2014，52（3）：94-97.
[12] 黄宇，冯桂秀. 头皮采血针在婴幼儿颈外静脉采血中的应用[J]. 医学伦理与实践，2012，24（25）：3102-3103.
[关键词] 一次性；采血针；注意事项
Several matters needing attention in use of disposable blood taking needle
ZHAO Jinqiang1 CHENG Yu1 LIU Anding2
1.Department of Laboratory， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Research Center of Experimental Medicine， Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430074， China
[Abstract] Objective To discuss the problems occurring in the blood drawing process when using disposable blood taking needle and provide corresponding solutions. Methods The problems occurring in blood drawing when the staffs of our center used disposable blood taking needles were investigated and how to solve these problems were discussed. Results The solutions proposed in this paper could solve corresponding problems to a large extent because the incidence of occupational exposure during blood drawing reduced from 0.48‰ to 0.25‰. Conclusion The peer can solve the problems occurring in the blood drawing process when using disposable blood taking needles based on our solutions.
[Key words] Disposable； Blood taking needle； Matters needing attention
随着医疗技术的不断发展，使用一次性采血针配合负压采血管采血以其简单、高效、安全等优点逐步取代了传统的以注射器采血方式，且能有效保护医务人员，避免及减少针刺伤的发生，并且节约时间，深受广大医务人员欢迎，值得推广[1]。我院自2000年引进这套采血方式以来，已有十几年的历程。在使用一次性采血针配合负压采血管采血的过程中，采血操作者如何才能安全高效地完成采血及需要注意哪些问题，笔者调查我院门诊采血操作者的感受并结合自己的工作经验，总结以下几点注意事项，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象
调查我院2000年以来在门诊采血工作岗位的工作人员共36名，患者共100名。
1.2方法
回顾性分析2000年至今我院门诊采血中心在使用一次性采血针配合负压采血管采血过程中出现的问题，认真分析产生问题的原因，根据原因制定解决方法并把该方法放到实际工作中检验其效果，找出最佳方法。
1.3材料
一次性使用采血针为浙江康德莱医疗器械股份有限公司制造。
2 注意事项
2.1拆封采血针包装注意事项
拆封整盒采血针时，应注意采血针的有效期。过期的产品绝对不能使用，拆封采血针时，应注意外包装没有破损，如有破损绝对不能使用。
2.2穿刺前采血针的准备
撕开一次性使用采血针外包装后，应双手分别拿住采血针的针尖端和针尾端，用力绷紧一下采血针软管。原因解释：一次性使用采血针是缠绕着放置在外包装，卷曲的软管有一定的弹性，采血过程中，针尖容易在软管弹性的作用下滑出患者的体内，有的软管弹性较大，针尖滑出患者体内后，高速反弹扎破操作者固定采血管的手，造成职业暴露。如果能在穿刺前用力拉紧一下软管，使其失去弹性，就能避免针尖在软管弹性的作用下滑出患者体内，避免针尖滑出患者体内后继续反弹扎破操作者固定采血管的手。见图1、2。
图1 软管未紧绷时呈卷曲状，具有一定弹性
图2 紧绷后的软管被拉直，弹性基本消失
2.3特殊采血管的采血注意事项
如遇到第一管为蓝头管（凝血检测管）或黑头管（血沉检测管），应将一次性使用采血针刺入患者血管见回血后，取下采血针尾部橡胶保护套，使血液自然顺着软管流至尾端时再将采血针尾端刺入采血管胶塞中心。原因解释：蓝头管和黑头管的负压不足，如果是第一管采血，如不排掉一次性使用采血针软管的空气（体积约0.3～0.4 mL，该数据由厂家提供），可能使采血达不到规定刻度线。见图3、4。 图3 取下采血针尾部橡胶保护套
图4 使血液顺着软管自然流至尾端时再将采血针尾部橡胶保护套装上
2.4 采血针刺入采血管的注意事项
将采血针尾端刺入采血管胶塞中心时，先用右手拇指、食指和中指握住采血针尾端，让采血针尾端和采血管胶塞平面呈45°左右夹角，并使中指和采血管胶塞紧贴固定，然后以中指为支持点，翻转右手，使采血针尾端垂直刺入采血管胶塞中心。这种手法能较好地防止采血针尾端刺入采血管胶塞中心时滑出而伤到采血操作者的手。见图5、6。
图5 以中指为支持点，使中指和采血管胶塞紧贴固定，让采血针尾端和采血管胶塞平面呈45°左右夹角
图6 使采血针尾端垂直刺入采血管胶塞中心
2.5采血时操作者注意事项
在采集患者血液时，左手持采血管应置于操作台面固定，防止手持采血管悬空不稳而把采血针从患者体内拉出。见图7。
图7 左手持采血管置于操作台面固定
2.6 采血过程中特殊情况的处理
采血过程中如遇到吸血不畅时，在保证静脉穿刺成功的前提下，调整针尖位置，旋转针头或将针头稍微推出一点，让血液流入采血管。
2.7 采血针软管剩余血液的处理
采集血标本时试管负压已尽，拔针后存留于采血针中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液滴落污染操作台面及操作者。因此，抽完血后应先松止血带，拔出穿刺针头后再分离采血针与真空管，使采血针硅胶软管中的血液全部进入采血管中。
2.8采血完成后，采血针的处理
采血完成后，用过的采血针应妥善地放入一次性利器盒中，集中销毁。
3 讨论
静脉采血是门诊采血过程中最常用的一种操作技术，肘静脉采血是临床最常用的采血方式。近年来，一次性使用采血针配合负压管采血已成为静脉采血的主要方式，此方法简单、易行并能有效降低医患双方感染的发生率[2]。
静脉采血过程中，因针刺伤的锐器伤而导致医务人员职业暴露是最突出的原因[3]。针刺伤的发生情况同标准预防依从性有着很大的关系[4]。医务人员中护士和门诊采血工作者发生针刺伤占最大比例，这是由于工作性质决定。上述两类人群中，因经常执行侵入性操作，而医院其他人群较少或不从事侵入性操作。但是操作者操作动作不规范和不专心也是发生针刺伤的重要原因之一[5]。我们除加强对操作者的相关培训外，还应发明新的操作器械和不断改进操作方法来避免这种危害的发生。徐世兰等[6]通过调查发现医务人员在工作中发生针刺伤导致医务人员职业暴露，其中感染性病毒主要包括乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋体、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。医务人员在工作中如被针头刺伤后，就有感染HBV、HCV、梅毒螺旋体和HIV的危险。
使用一次性采血针采血时，针头固定，在穿刺成功后松手不会导致针头脱出，避免采血失败或者采血量不足的发生[7]。一次性使用采血针采用7号穿刺针头，针头斜面大，易穿透血管，针头与皮肤接触面积小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小，患者在穿刺时疼痛感减小[8]。一次性使用采血针有较长的连接胶管，操作者有较大的回旋余地，可以边采血边轻摇抗凝管，不易出现凝块及溶血，同时穿刺部位也不易出现瘀斑和血肿[9]。其针头短，方便操作，可灵活调整进针角度，进针后可平行送入针头，易穿透血管，血管滑动时，可随血管走向变换穿刺方向，直接连接负压采血管，采血量不受限制，简化操作步骤，减少抽出血液后再注入采血管的操作步骤，缩短采血时间，不仅能满足不同临床化验需要，还能有效避免各种不利因素对血液检验结果的影响[10]。一次性使用采血针配合负压管采血可减少溶血的发生率，同时保证血液标本的质量[11]。在儿科一次性使用采血针配合负压管采血操作简易、快捷，一针穿刺成功率高，血标本合格率高，增加了患儿、家属对医务人员技能素质的信赖[12]。
本文针对日常工作中使用一次性采血针采血时碰到的一些问题，给出了一些行之有效的解决方法。尤其是较大地降低了在采血过程中的职业暴露发生率，职业暴露发生率由之前的0.48‰下降到现在的0.25‰。解决本文所提到的这些问题后，我们的工作得到患者的肯定，这些解决方法也得到本单位操作者的认可和接受。所以，本文提到的解决方法值得广大同仁借鉴和继续补充。
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[6] 徐世兰，吴西亿，饶莉，等. 840例医务人员锐器伤现状调查[J]. 中国循证医学杂志，2011，11（6）：636-639.
[7] 王葵花，徐虹，刘海燕，等. 一次性静脉采血针在小儿股静脉穿刺中的应用[J]. 西北国防医学杂志，2004，25（1）：75.
[8] 段伟莉，吕元红，赵海霞. 一次性采血针在新生儿股静脉斜角穿刺中的应用[J]. 淮海医药，2009，27（1）：79.
[9] 林国飞. 新生儿行股静脉穿刺采集血标本的体会[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（1）：38.
[10] 胡雅琴. 一次性静脉采血针在小儿颈外静脉多管采血中的应用[J]. 长江大学学报（自然版），2014，15（11）：58-59.
[11] 李关兰，周国花，俞石芳，等. 不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策[J]. 中国现代医生，2014，52（3）：94-97.
[12] 黄宇，冯桂秀. 头皮采血针在婴幼儿颈外静脉采血中的应用[J]. 医学伦理与实践，2012，24（25）：3102-3103.