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【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
近年来随着短效麻醉药的出现，无痛内镜广泛应用于临床。无痛胃镜能提高耐受程度，减少检查中的痛苦，但也有研究认为它存在潜在的副作用。目前在无痛内镜检查中，最常用的静脉全身麻醉药是丙泊酚，该药对呼吸、循环有一定的抑制[1]。降低丙泊酚不良反应的方法，一是减少用量，同时加用其他镇痛、镇静的药物；二是改变给药方法或速度[2]。本研究通过两种不同的给药方法比较，探讨减少丙泊酚不良反应的途径。
料资与方法
选择2013年1月～12月到医院内镜室接受胃镜检查的患者300例，ASA分级I～Ⅱ级；无严重心、肺、肝、肾疾患，无重度阻塞性通气障碍，排除对麻醉药物或其成分过敏、饱胃或胃潴留、精神障碍或其他原因不能配合的患者。按就诊顺序分为A组和B组。两组在性别、年龄、体重等方面的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
A组分次给药，依据受检者情况计算出丙泊酚注射液用量（1。5～2 mg/kg），以1.5 mL/s的速率静脉注入计算量的1/2，等待30 S后，再注入剩余药量。B组序贯给药，以同样的方法计算出受检者的丙泊酚注射液用量（1.5～2 mg/kg），以1.5 mL/s的速率一次性静脉推入计算量。待睫毛反射消失，OAA/S评分0分，开始进镜操作。内镜检查过程中酌情追加丙泊酚注射液0.4～1 mL/kg。
记录给药前、给药后2 min、操作过程中血压、心率、血氧饱和度；观察进镜顺畅度、有无进镜呛咳反射、遗忘、舒适度等情况。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，并采用 检验，P<0.05为有统计学意义。
结果
表1 给药前与给药后的血压心率变化的比较
A组与B组比较。P<0.05
讨论
麻醉技术广泛运用于无痛内镜的临床诊断和治疗中，给医患双方创造了更舒适的检查和治疗环境，避免了清醒状态检查时的恶心、呕吐、恐惧、躁动，给操作者带来极大的方便，并能缩短检查时间和提高检查质量。但如何减少静脉麻醉带来的不良反应，已经成为目前无法回避的问题。
丙泊酚为快速短效镇静安眠药，以2mg/kg静脉注射，最快起效时间为30～50s，维持时间约8 min，能抑制咽喉反射，有利于进镜检查，患者从麻醉中复苏迅速，醒后无宿醉感。丙泊酚半衰期短，约2～4 min，能迅速从机体消除，术后恶心、呕吐等不良反应发生率低，是无痛内镜的首选用药。但最大缺点是给药后会出现血压下降、呼吸减慢、血氧饱和度降低，严重者呼吸暂停，抑制程度与剂量和注药速率呈正相关。[3]丙泊酚呼吸抑制多发生于给药开始时，持续30 S左右可自行恢复，说明其对呼吸中枢为快速抑制，但呼吸中枢能很快适应抑制而恢复功能。给药速度或方法是决定呼吸抑制发生率的重要因素之一 。[4]
本研究表明，分次给药能够明显减少静脉麻醉的不良反应，值得推广。
参考文献
[1]吴 明，霍惠峰.丙泊酚在无痛消化道内镜检查术中对血氧饱和度的影响[J].同济大学学报：医学版，2011，32（1）：82-85.
[2]王晓艳，沈守荣，肖定华.分步给药法在老年人无痛胃镜检查中的应用[J].中华老年医学杂志，2008，27（8）：585-587.
[3]赵新生.依托咪酯与丙泊酚对老年患者全麻诱导期血流动力学影响的比较[J].中国医刊，2010，45（8）：52-53.
[4]马黎阳，昊艳琴，熊俊成.深呼吸预处理对无痛内镜检查中脉搏血氧饱和度的影响[J].实用医学杂志，2010，26（5）：786-787.
近年来随着短效麻醉药的出现，无痛内镜广泛应用于临床。无痛胃镜能提高耐受程度，减少检查中的痛苦，但也有研究认为它存在潜在的副作用。目前在无痛内镜检查中，最常用的静脉全身麻醉药是丙泊酚，该药对呼吸、循环有一定的抑制[1]。降低丙泊酚不良反应的方法，一是减少用量，同时加用其他镇痛、镇静的药物；二是改变给药方法或速度[2]。本研究通过两种不同的给药方法比较，探讨减少丙泊酚不良反应的途径。
料资与方法
选择2013年1月～12月到医院内镜室接受胃镜检查的患者300例，ASA分级I～Ⅱ级；无严重心、肺、肝、肾疾患，无重度阻塞性通气障碍，排除对麻醉药物或其成分过敏、饱胃或胃潴留、精神障碍或其他原因不能配合的患者。按就诊顺序分为A组和B组。两组在性别、年龄、体重等方面的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
A组分次给药，依据受检者情况计算出丙泊酚注射液用量（1。5～2 mg/kg），以1.5 mL/s的速率静脉注入计算量的1/2，等待30 S后，再注入剩余药量。B组序贯给药，以同样的方法计算出受检者的丙泊酚注射液用量（1.5～2 mg/kg），以1.5 mL/s的速率一次性静脉推入计算量。待睫毛反射消失，OAA/S评分0分，开始进镜操作。内镜检查过程中酌情追加丙泊酚注射液0.4～1 mL/kg。
记录给药前、给药后2 min、操作过程中血压、心率、血氧饱和度；观察进镜顺畅度、有无进镜呛咳反射、遗忘、舒适度等情况。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，并采用 检验，P<0.05为有统计学意义。
结果
表1 给药前与给药后的血压心率变化的比较
A组与B组比较。P<0.05
讨论
麻醉技术广泛运用于无痛内镜的临床诊断和治疗中，给医患双方创造了更舒适的检查和治疗环境，避免了清醒状态检查时的恶心、呕吐、恐惧、躁动，给操作者带来极大的方便，并能缩短检查时间和提高检查质量。但如何减少静脉麻醉带来的不良反应，已经成为目前无法回避的问题。
丙泊酚为快速短效镇静安眠药，以2mg/kg静脉注射，最快起效时间为30～50s，维持时间约8 min，能抑制咽喉反射，有利于进镜检查，患者从麻醉中复苏迅速，醒后无宿醉感。丙泊酚半衰期短，约2～4 min，能迅速从机体消除，术后恶心、呕吐等不良反应发生率低，是无痛内镜的首选用药。但最大缺点是给药后会出现血压下降、呼吸减慢、血氧饱和度降低，严重者呼吸暂停，抑制程度与剂量和注药速率呈正相关。[3]丙泊酚呼吸抑制多发生于给药开始时，持续30 S左右可自行恢复，说明其对呼吸中枢为快速抑制，但呼吸中枢能很快适应抑制而恢复功能。给药速度或方法是决定呼吸抑制发生率的重要因素之一 。[4]
本研究表明，分次给药能够明显减少静脉麻醉的不良反应，值得推广。
参考文献
[1]吴 明，霍惠峰.丙泊酚在无痛消化道内镜检查术中对血氧饱和度的影响[J].同济大学学报：医学版，2011，32（1）：82-85.
[2]王晓艳，沈守荣，肖定华.分步给药法在老年人无痛胃镜检查中的应用[J].中华老年医学杂志，2008，27（8）：585-587.
[3]赵新生.依托咪酯与丙泊酚对老年患者全麻诱导期血流动力学影响的比较[J].中国医刊，2010，45（8）：52-53.
[4]马黎阳，昊艳琴，熊俊成.深呼吸预处理对无痛内镜检查中脉搏血氧饱和度的影响[J].实用医学杂志，2010，26（5）：786-787.