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[摘要]目的 探讨产程中实施自我护理模式对初产妇分娩的影响。 方法 选取2014年6～12月在我院产科住院分娩的初产妇300例，随机分为自我护理组和对照组，其中自我护理组在常规护理的基础上采用orem自护理论模式，要求产妇在产程中主动参与实现自我护理，对照组给予常规产程观察护理。 结果 自我护理组分娩时间短于对照组（P<0.05），自然分娩率、分娩方式及产后出血、新生儿窒息、产后尿潴留的发生与对照组比较差异显著（P<0.05），对疼痛的耐受明显提高（P<0.05）。家属及产妇满意度明显高于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产程中实施自我护理模式可以加速产程进展，减轻产妇分娩痛苦，促进自然分娩，有效减少并发症，保证母婴安全，有利于提高产科质量，值得推广。
[关键词] 自我护理；产程；分娩
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-147-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of self-nursing mode on primiparas’ labor process. Methods Three hundred primiparas hospitalized for labor between June and December in 2014 were selected in this study. They were randomly divided into two groups： self-nursing group and control group. Additional orem self-nursing mode was provided to the self-nursing group and primiparas in this group were required to initiatively participate and realize self-nursing， while only normal nursing mode was provided to the control group. Results In the self-nursing group， the duration of labor was shorter （P<0.05）. Vaginal delivery rate， delivery mode， and the occurrence of postpartum haemorrhage， neonatal asphyxia and postpartum urine retention and restraint of pain were all obviously significantly different（P<0.05）. At the same time， the satisfaction of dependents and puerperas was at a higher level and the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion Self-nursing in the labor process can shorten the duration of labor， relieve labor pain， foster vaginal delivery， effectively reduce complications and guarantee the safety of both the mother and the baby. Self-nursing helps to improve the quality of obstetrics and is worthy of a wide promotion.
[Key words] Self-nursing； Labor process； Delivery
分娩是一个正常的自然的生理过程，但这种观念并未得到全社会广泛认同，无论是医务人员还是家属都把产妇当成病患进行照顾，导致产妇在产程中过分依赖医护人员及家人，极大地削弱了产妇自我护理的能力，不利于产程顺利进行。本研究运用orem自理模式在产程中鼓励指导产妇主动积极参与自我护理，充分发挥产妇的主观能动性，取得满意结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6～12月在我院分娩的初产妇300例，所有孕妇入院前检查均为单胎头位，孕37～41周，两组产妇临产后评估均无剖宫产指征，定期门诊产前检查并经孕妇学校培训，在年龄、沟通能力、孕期检查各项指标等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按常规产时服务模式，观察产程及护理，自我护理组根据产妇的需要和自理能力在常规护理基础上分别给予完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统等三个护理系统。
1.2.1 第一产程 潜伏期即启动支持教育系统，潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm，讲解正常情况下第一产程的时间，腹痛原因，增加产妇安全感，消除负性心理情绪。向产妇讲解自我护理的目的、意义、自我护理过程方法及其对分娩的积极影响[1]，介绍分娩的基本过程，缓解产妇对分娩的恐惧和紧张，出现的不适及应对技巧，鼓励采用非药物镇痛方法，鼓励在宫缩间隙少量多次摄入高热量清淡易消化食物[2]，下床活动督促排尿排便，适时陪伴分娩，必要时实施分娩镇痛，注意休息睡眠，解答疑问，保存体力减少消耗，避免潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm[1]，进入活跃期后加强与产妇的沟通，提供部分补偿性护理，告知产妇采取舒适自由体位，指导产妇宫缩时深吸气运用拉梅兹减痛分娩法应对阵痛中的不适，或用双手轻揉下腹部，若腰骶部胀痛，用手拳压迫腰骶部能减轻不适感。及时告知有关产程进展信息，根据产程进展及胎方位情况，可选择特殊体位，适时人工破膜纠正异常产轴徒手旋转胎头[3]，认真听取胎心，必要时连续胎心监测，有胎膜早破的应观察羊水的性状及颜色，做好各项记录，严密观察产程进展及胎心变化，避免活跃期停滞，使产妇具备良好的心理状态增强分娩的自信心，指导产妇正确使用腹压，及时鼓励支持，调动其主观能动性，提高其行为能力和自我护理能力。 1.2.2 第二产程 第二产程是整个分娩进程的关键时期，指宫口开全10cm至胎儿娩出，宫缩频而强，宜联合使用护理系统护理。告之该产程大约的持续时间，护理人员主要指导产妇保持正确体位，正确使用腹压，这是缩短第二产程的关键，但有部分产妇宫缩时喊叫不安，不与助产人员合作，不会正确地向下用力，护理人员应关心体贴产妇痛苦给予精神上的安慰、鼓励，必要的生活护理帮助进食、进水，补充能量，恢复体力，给吸氧胎心连续监护，开放静脉通道。宫缩时深吸气后屏气，使腹部盆底肌肉共同用力，根据产程进展情况提出建议，包括自然分娩、试产、剖宫产，避免引起分娩并发症，提高分娩安全值，间隙时放松肌肉科学地使用力量，积极做好助产操作准备[4]。
1.2.3 第三产程 第三产程采用部分补偿性护理，胎儿娩出后告诉产妇胎儿已平安降生，并让新生儿和产妇进行短时间身体接触，调动产妇的满足感和自豪感，嘱其不要过分激动，正确娩出胎盘，按摩子宫，积极预防产后出血，指导产后注意事项，有异常情况时及时给予护理干预，使产妇自理能力达到最佳状态。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验进行比较，计数资料采用x2检验、u检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理模式自然分娩产妇分娩时长比较
自我护理组第一产程、第二产程及总产程平均时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理模式对分娩方式、产后出血、新生儿窒息、产后尿潴留的影响
自我护理组分娩方式、产后出血、新生儿窒息、产后尿潴留的发生与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理模式产妇疼痛程度比较
自我护理组能积极采取各种非药物缓解疼痛的方法疼痛程度明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组护理模式产妇满意度比较
自我护理组产妇及家属满意度明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
自理理论由美国著名护理家orem提出，其理论有3个学说组成：自理学说、自理缺陷学说、护理系统学说[5]。自理理论强调自理是人类的本能，当个体的自理能力小于自理需要时就出现了自理缺陷，护理系统是人在出现自理缺陷时护理活动的体现。它包括支持教育系统、部分补偿系统、全补偿系统三个方面。orem自理模式的实行能有效提高产妇的自理能力及认知水平，使产妇的自我护理能力达到最佳状态。初产妇因缺乏分娩经验，普遍有紧张、焦虑、恐惧等一系列的心理变化[6]，进入产程后，产妇会产生生理及心理上的应激反应，使肌体出现一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足[7]，子宫缺氧宫缩乏力[8]，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，增加了难产机会和产后出血。这一系列变化通过产妇神经内分泌系统影响妊娠子宫的血流量，造成子宫平滑肌和胎盘血供减少，致胎儿宫内缺血缺氧，出现胎儿窘迫，增加新生儿窒息的发生率。本研究中产程早期护士通过评估产妇的自理能力和自理缺陷，确定需要采取哪些护理措施以满足产妇的自理需要，然后根据产妇目前的实际情况，确定采用何种护理系统。第一产程鼓励产妇取自由体位，有利于胎头下降[9]，反射性的引起宫缩，促进宫口扩张，加快产程进展。第二产程 ，可使产妇采取仰卧截石位，半坐卧位、侧卧位相结合的方法，可以使产妇在短时间内结束分娩。通过支持教育系统，进行分娩知识宣教，给产妇讲解产痛的生理基础、进行呼吸训练、让家属陪伴等，情感的支持和生理帮助增加了产妇的自信心和自控力[10]，增加了疼痛的阈值和耐受性，缓解了产程中的疼痛。在产程中科学指导分娩，正确及时处理胎头位置异常，降低难产率，充分发挥产妇的主观能动性[11]，使他们积极地参与自我护理，促进产程进展[12]，减少了产后出血和新生儿窒息，减少并发症，促进了自然分娩。自我护理模式的实施，需由专职助产士实施科学产程观察，分娩指导，要求不断提高助产士的综合素质[13]，具备丰富的专业知识和良好的沟通技巧、高度的责任心，解决问题的能力，同时多次护患合作，促进医患的感情交流，使护患关系更为融洽，从而提高了护理工作的满意度。
[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：168-182.
[2] 万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2002-2003.
[3] 赵玉琴，胡艳红，赵静玲.适度产程干预与常规护理对产妇产程及阴道分娩的影响比较[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1778-1780.
[4] 黄秋群，李炳，彭政.实施护理干预降低产后尿潴留的临床观察[J].国际护理学杂志，2010，29（7）：1045-1046.
[5] 张继香.Orem自理模式在剖宫产护理中的应用[J].医学理论与实践，2011，24（6）：727-728.
[6] 于静.产程中护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：866-868.
[7] 姚红.舒适护理对初产妇分娩时疼痛及产程的影响[J].国际护理杂志，2014，33（1）：129-131.
[8] Ariga M，Uehara T，Tshige K，et al.Follow-up study of female delin-quent adolescents in a detention centre：effectiveness of psychiatric inter-vention as a mental health service[J].Int J Soc Psychiatry，2010，56（1）：15-22.
[9] 朱海霞.产程中实施护理干预对分娩结果的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：53-54.
[10] 贾红光，马金霞，马海燕.产程中实施舒适护理对初产妇分娩的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（32）：3893-3895.
[11] 周小玲，赵倩.Orem自理模式在产程观察与护理的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2307.
[12] 刘勇，张琪，陶新学，等.产科应当Orem自理模式的研究现状[J].护理研究，2010，24（4）：951.
[13] 蔡秋香，李广红，俞兰.产程中实施自我护理模式的效果探讨[J].临床护理杂志，2007，6（1）：32-33.
（收稿日期：2015-04-07）
[关键词] 自我护理；产程；分娩
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-147-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of self-nursing mode on primiparas’ labor process. Methods Three hundred primiparas hospitalized for labor between June and December in 2014 were selected in this study. They were randomly divided into two groups： self-nursing group and control group. Additional orem self-nursing mode was provided to the self-nursing group and primiparas in this group were required to initiatively participate and realize self-nursing， while only normal nursing mode was provided to the control group. Results In the self-nursing group， the duration of labor was shorter （P<0.05）. Vaginal delivery rate， delivery mode， and the occurrence of postpartum haemorrhage， neonatal asphyxia and postpartum urine retention and restraint of pain were all obviously significantly different（P<0.05）. At the same time， the satisfaction of dependents and puerperas was at a higher level and the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion Self-nursing in the labor process can shorten the duration of labor， relieve labor pain， foster vaginal delivery， effectively reduce complications and guarantee the safety of both the mother and the baby. Self-nursing helps to improve the quality of obstetrics and is worthy of a wide promotion.
[Key words] Self-nursing； Labor process； Delivery
分娩是一个正常的自然的生理过程，但这种观念并未得到全社会广泛认同，无论是医务人员还是家属都把产妇当成病患进行照顾，导致产妇在产程中过分依赖医护人员及家人，极大地削弱了产妇自我护理的能力，不利于产程顺利进行。本研究运用orem自理模式在产程中鼓励指导产妇主动积极参与自我护理，充分发挥产妇的主观能动性，取得满意结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6～12月在我院分娩的初产妇300例，所有孕妇入院前检查均为单胎头位，孕37～41周，两组产妇临产后评估均无剖宫产指征，定期门诊产前检查并经孕妇学校培训，在年龄、沟通能力、孕期检查各项指标等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按常规产时服务模式，观察产程及护理，自我护理组根据产妇的需要和自理能力在常规护理基础上分别给予完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统等三个护理系统。
1.2.1 第一产程 潜伏期即启动支持教育系统，潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm，讲解正常情况下第一产程的时间，腹痛原因，增加产妇安全感，消除负性心理情绪。向产妇讲解自我护理的目的、意义、自我护理过程方法及其对分娩的积极影响[1]，介绍分娩的基本过程，缓解产妇对分娩的恐惧和紧张，出现的不适及应对技巧，鼓励采用非药物镇痛方法，鼓励在宫缩间隙少量多次摄入高热量清淡易消化食物[2]，下床活动督促排尿排便，适时陪伴分娩，必要时实施分娩镇痛，注意休息睡眠，解答疑问，保存体力减少消耗，避免潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm[1]，进入活跃期后加强与产妇的沟通，提供部分补偿性护理，告知产妇采取舒适自由体位，指导产妇宫缩时深吸气运用拉梅兹减痛分娩法应对阵痛中的不适，或用双手轻揉下腹部，若腰骶部胀痛，用手拳压迫腰骶部能减轻不适感。及时告知有关产程进展信息，根据产程进展及胎方位情况，可选择特殊体位，适时人工破膜纠正异常产轴徒手旋转胎头[3]，认真听取胎心，必要时连续胎心监测，有胎膜早破的应观察羊水的性状及颜色，做好各项记录，严密观察产程进展及胎心变化，避免活跃期停滞，使产妇具备良好的心理状态增强分娩的自信心，指导产妇正确使用腹压，及时鼓励支持，调动其主观能动性，提高其行为能力和自我护理能力。 1.2.2 第二产程 第二产程是整个分娩进程的关键时期，指宫口开全10cm至胎儿娩出，宫缩频而强，宜联合使用护理系统护理。告之该产程大约的持续时间，护理人员主要指导产妇保持正确体位，正确使用腹压，这是缩短第二产程的关键，但有部分产妇宫缩时喊叫不安，不与助产人员合作，不会正确地向下用力，护理人员应关心体贴产妇痛苦给予精神上的安慰、鼓励，必要的生活护理帮助进食、进水，补充能量，恢复体力，给吸氧胎心连续监护，开放静脉通道。宫缩时深吸气后屏气，使腹部盆底肌肉共同用力，根据产程进展情况提出建议，包括自然分娩、试产、剖宫产，避免引起分娩并发症，提高分娩安全值，间隙时放松肌肉科学地使用力量，积极做好助产操作准备[4]。
1.2.3 第三产程 第三产程采用部分补偿性护理，胎儿娩出后告诉产妇胎儿已平安降生，并让新生儿和产妇进行短时间身体接触，调动产妇的满足感和自豪感，嘱其不要过分激动，正确娩出胎盘，按摩子宫，积极预防产后出血，指导产后注意事项，有异常情况时及时给予护理干预，使产妇自理能力达到最佳状态。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验进行比较，计数资料采用x2检验、u检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理模式自然分娩产妇分娩时长比较
自我护理组第一产程、第二产程及总产程平均时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理模式对分娩方式、产后出血、新生儿窒息、产后尿潴留的影响
自我护理组分娩方式、产后出血、新生儿窒息、产后尿潴留的发生与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理模式产妇疼痛程度比较
自我护理组能积极采取各种非药物缓解疼痛的方法疼痛程度明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组护理模式产妇满意度比较
自我护理组产妇及家属满意度明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
自理理论由美国著名护理家orem提出，其理论有3个学说组成：自理学说、自理缺陷学说、护理系统学说[5]。自理理论强调自理是人类的本能，当个体的自理能力小于自理需要时就出现了自理缺陷，护理系统是人在出现自理缺陷时护理活动的体现。它包括支持教育系统、部分补偿系统、全补偿系统三个方面。orem自理模式的实行能有效提高产妇的自理能力及认知水平，使产妇的自我护理能力达到最佳状态。初产妇因缺乏分娩经验，普遍有紧张、焦虑、恐惧等一系列的心理变化[6]，进入产程后，产妇会产生生理及心理上的应激反应，使肌体出现一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足[7]，子宫缺氧宫缩乏力[8]，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，增加了难产机会和产后出血。这一系列变化通过产妇神经内分泌系统影响妊娠子宫的血流量，造成子宫平滑肌和胎盘血供减少，致胎儿宫内缺血缺氧，出现胎儿窘迫，增加新生儿窒息的发生率。本研究中产程早期护士通过评估产妇的自理能力和自理缺陷，确定需要采取哪些护理措施以满足产妇的自理需要，然后根据产妇目前的实际情况，确定采用何种护理系统。第一产程鼓励产妇取自由体位，有利于胎头下降[9]，反射性的引起宫缩，促进宫口扩张，加快产程进展。第二产程 ，可使产妇采取仰卧截石位，半坐卧位、侧卧位相结合的方法，可以使产妇在短时间内结束分娩。通过支持教育系统，进行分娩知识宣教，给产妇讲解产痛的生理基础、进行呼吸训练、让家属陪伴等，情感的支持和生理帮助增加了产妇的自信心和自控力[10]，增加了疼痛的阈值和耐受性，缓解了产程中的疼痛。在产程中科学指导分娩，正确及时处理胎头位置异常，降低难产率，充分发挥产妇的主观能动性[11]，使他们积极地参与自我护理，促进产程进展[12]，减少了产后出血和新生儿窒息，减少并发症，促进了自然分娩。自我护理模式的实施，需由专职助产士实施科学产程观察，分娩指导，要求不断提高助产士的综合素质[13]，具备丰富的专业知识和良好的沟通技巧、高度的责任心，解决问题的能力，同时多次护患合作，促进医患的感情交流，使护患关系更为融洽，从而提高了护理工作的满意度。
[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：168-182.
[2] 万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2002-2003.
[3] 赵玉琴，胡艳红，赵静玲.适度产程干预与常规护理对产妇产程及阴道分娩的影响比较[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1778-1780.
[4] 黄秋群，李炳，彭政.实施护理干预降低产后尿潴留的临床观察[J].国际护理学杂志，2010，29（7）：1045-1046.
[5] 张继香.Orem自理模式在剖宫产护理中的应用[J].医学理论与实践，2011，24（6）：727-728.
[6] 于静.产程中护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：866-868.
[7] 姚红.舒适护理对初产妇分娩时疼痛及产程的影响[J].国际护理杂志，2014，33（1）：129-131.
[8] Ariga M，Uehara T，Tshige K，et al.Follow-up study of female delin-quent adolescents in a detention centre：effectiveness of psychiatric inter-vention as a mental health service[J].Int J Soc Psychiatry，2010，56（1）：15-22.
[9] 朱海霞.产程中实施护理干预对分娩结果的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：53-54.
[10] 贾红光，马金霞，马海燕.产程中实施舒适护理对初产妇分娩的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（32）：3893-3895.
[11] 周小玲，赵倩.Orem自理模式在产程观察与护理的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2307.
[12] 刘勇，张琪，陶新学，等.产科应当Orem自理模式的研究现状[J].护理研究，2010，24（4）：951.
[13] 蔡秋香，李广红，俞兰.产程中实施自我护理模式的效果探讨[J].临床护理杂志，2007，6（1）：32-33.
（收稿日期：2015-04-07）