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探讨术前肾灌注不良对Stanford A型主动脉夹层围术期及远期预后的影响。
方法分析2011年6月至2012年7月165例手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者临床资料。术前伴肾灌注不良为研究组(38例)，术前无肾脏灌注不良为对照组(127例)。随访观察，将全因死亡作为终点事件。分析两组术前和术中基线特征以及围手术期、远期预后情况。以Kaplan-Meier法描述两组术后长期生存曲线。应用Cox比例风险模型估计两组术后长期生存比例的风险比(HR)及其95%CI。
结果30天内病死率研究组为15.8%，对照组为3.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。随访(67±3)个月，长期生存比例研究组为68.4%，对照组为88.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。经Cox比例风险模型分析，在调整年龄、男性、急性主动脉夹层、心包压塞、头臂血管受累、冠状动脉受累、根部替换、全弓替换、同期合并冠状动脉旁路移植术(CAGB)以及其他器官的灌注不良后，与对照组相比，研究组的术后长期死亡比例更高[HR＝3.66(95%CI：1.47～9.13)]，差异有统计学意义(P<0.05)。除了肾灌注不良之外，术中同期合并CAGB也是长期死亡比例的危险因素(HR＝10.08，95%CI：2.28～44.62，P<0.05)。
结论术前伴有肾灌注不良的Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡比例更高。一种基于评估术前每个灌注不良器官的损伤程度，而不是单纯基于受累器官数量的更精准的预后评价标准，可能对Stanford A型主动脉夹层患者更有意义。