论文部分内容阅读
摘 要：脑梗死在安静或休息状态发病，部分患者发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作，起病缓慢，症状多在发病后 10 h 或 l～2 d 达高峰；以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位功能训练：干预的脑卒中危险因素和应用抗血小板聚集药物，可降低复发的危险性。目的：探讨对脑梗死患者进行整体护理的临床效果。方法：对脑梗死患者采取严密的病情观察、并发症的观察及护理、饮食护理、用药护理、康复护理以及心理护理等护理措施，观察临床效果。结果：本组332例患者中，治愈好转率达90%，死亡率约1%，自动出院9%，整体护理提高了患者的治愈好转率以及生活质量。结论：脑梗死的护理在疾病控制及康复过程中起到了很重要的作用，整体护理对改善和提高患者的生活质量有显著的意义，通过健康宣教和心理指导，消除和减轻患者的负面心理，使患者保持积极的心态，配合治疗，促进疾病早日康复。
关键词：脑梗死；病情观察；并发症；护理观察
1 资料与方法
2015年1月-2016年12月收治脑梗死患者332例，其中男185例，女147例，年龄27～90岁，平均63岁。护理：①严密观察病情变化：脑梗死患者病情危重者，均遵医嘱给予一次护理、床旁心电监护以及持续吸氧，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及神经功能缺损、肌力等。如发现患者一侧瞳孔散大，或伴有剧烈头痛、呕吐等症状，考虑脑疝发生的可能；若患者平时意识清醒，突然意识不清，嗜睡，反应迟钝，考虑出现新的梗死灶，立即报告医生，并加强监护做好格拉斯哥昏迷评分；合并糖尿病患者均监测末梢血糖，加强观察，如呼吸有烂苹果气味，考虑酮症酸中毒的可能，在使用胰岛素或降糖药后，患者出现心慌、出汗、昏迷，考虑低血糖发生；合并高血压病者，严密监测血压，必要时遵医嘱缓慢降压[3]
②并发症观察及护理：a.肺部感染：肺部感染是脑梗死常见的并发症之一，由于该病的群体多为老年人，身体机能逐渐衰弱，呼吸道分泌物无法及时排除时，大量分泌物潴留，易导致肺部感染。患者无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；每次翻身变换患者体位时，轻叩患者背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生；当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管和气管切开术以及呼吸机辅助呼吸。b.预防褥疮：昏迷患者预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般2～3 h翻身1次，拍背按摩，改善循环，防止压疮发生，必要时使用气圈、海绵垫，并要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服，由于护理措施得当，本组患者无一例压疮发生。
③饮食护理：
a.病情评估：观察患者能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度，饮水时有无呛咳；评估患者吞咽功能，有无营养障碍，为患者做洼田饮水实验，3次以上者及时放置鼻饲管，保持患者营养有机物的摄入。
b.进食体位：能坐起的患者取坐位进食，头略前屈，不能坐起的患者取仰卧位，将床头摇起30°，头下垫枕使头部前屈。
此种体位下进食，食物不易从口腔中漏出，又利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流、呛咳及误吸的危险。
④用药护理：脑梗死急性期的治疗原则为早期溶栓，调整血压，防治脑水肿，控制血糖；恢复期着重的是稳定病情，控制血压、血脂。患者常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。护理工作者应熟悉患者所用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应和观察要点，遵医嘱正确用药，并严禁患肢静脉输液。
⑤康复护理：a.体位：平卧位：将患肢放于正常功能位，如肩外展50°，前屈 40°，腕适当背伸，指半屈，手保持空心握拳姿势，可在患侧肩下垫一软垫，髋、膝伸直或微屈，踝关节保持直角位置，防止足下垂及内、外旋。健侧卧位：偏瘫患者以健侧卧位为宜。
b.语言功能训练：进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动。包括缩唇、叩齿、伸、舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动；重视口语训练，首先做好舌唇动作及发音口型的示范，然后进行语言训练。先从简单、通俗的语言开始，让患者喉部发出“啊、啊”声，或者1、2、3、4、5等单数，还可用有字的卡片让患者读出，由简入繁，循序渐进[2]。
⑥心理护理：在整体护理中，心理护理尤为重要，它贯穿了整个护理过程。因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度慢、需时长，日常生活依赖他人照顾，可使患者产生焦虑、抑郁等心理问题，进而影响疾病的康复和患者生活质量。应关心、尊重患者，鼓勵其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害患者的言行。给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；帮助患者角色的转变；正确对待康复训练过程中患者所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成心理等现象，鼓励患者克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心；营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境，建立医院、家庭、社区的协助支持系统。
健康宣教：①疾病预防指导：对有发病危险因素或病史者，指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，保持能量供需平衡，戒烟、限酒；应遵医嘱规则用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集；告知改变不良生活方式，坚持每天进行 30min以上的慢跑散步等运动，合理休息和娱乐；
优质护理：优质护理方式主要相对常规护理方式而言，是以常规护理方式为基础丰富而成的护理模式。相比常规护理模式，该模式护理更为细致，不仅对患者生理方面进行护理，同时也护理了患者的心理。使得患者在术前、术中以及术后均不会产生恐慌与焦躁的心理。患者对手术均有一种恐惧感与紧张感，这与手术的大小无关，而患者心理状况直接对手术效果产生影响。医护人员采用优质护理模式对患者进行护理，不仅能够有效缓解患者的心理压力以及生理病痛，同时也能提升医院整体的护理水平。
循证护理：循证护理模式使用较为特殊的护理模式，将具有价值且可信的科学研究文献作为证据，并将实际护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复因素，落实康复计划。④鼓励生活自理：鼓励患者从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人；告知患者和家属功能恢复需经历的过程，使患者和家属克服急于求成的心理，做到坚持锻炼，循序渐进[3]。
出院指导：①指导患者保持良好的生活习惯，生活健康，定时休息，保证充足的睡眠，坚持适当运动与体育锻炼，如散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。②主要保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过度激动和紧张、焦虑。③合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡，含粗纤维多的食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，控制好体重。坚持电话随访，了解患者出院后飲食、药物、血压、血脂、血糖是否正常，生活能否自理等情况，及时给予合理的指导，提高患者的满意度。
2 结果
经过治疗和护理，本组 332 例患者中，治愈好转 302 例，自动出院 26 例，死亡4例。
3 讨论
脑梗死的护理在疾病控制及康复过程中起到了很重要的作用，整体护理对改善和提高患者的生活质量有显著的意义，通过健康宣教和心理指导，消除和减轻患者的负面心理，使患者保持积极的心态，配合治疗，促进疾病早日康复。
参考文献：
[1]揣松阳.早期护理干预在脑梗死患者语言、肢体功能康复中的应用[J].临床护理杂志，2014，13（5）：27-29.
[2]张秀利，赵秀玲，李亚男.老年性脑梗死的护理体会和健康指导[J].护理研究，2014，8 （11）：243.
关键词：脑梗死；病情观察；并发症；护理观察
1 资料与方法
2015年1月-2016年12月收治脑梗死患者332例，其中男185例，女147例，年龄27～90岁，平均63岁。护理：①严密观察病情变化：脑梗死患者病情危重者，均遵医嘱给予一次护理、床旁心电监护以及持续吸氧，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及神经功能缺损、肌力等。如发现患者一侧瞳孔散大，或伴有剧烈头痛、呕吐等症状，考虑脑疝发生的可能；若患者平时意识清醒，突然意识不清，嗜睡，反应迟钝，考虑出现新的梗死灶，立即报告医生，并加强监护做好格拉斯哥昏迷评分；合并糖尿病患者均监测末梢血糖，加强观察，如呼吸有烂苹果气味，考虑酮症酸中毒的可能，在使用胰岛素或降糖药后，患者出现心慌、出汗、昏迷，考虑低血糖发生；合并高血压病者，严密监测血压，必要时遵医嘱缓慢降压[3]
②并发症观察及护理：a.肺部感染：肺部感染是脑梗死常见的并发症之一，由于该病的群体多为老年人，身体机能逐渐衰弱，呼吸道分泌物无法及时排除时，大量分泌物潴留，易导致肺部感染。患者无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；每次翻身变换患者体位时，轻叩患者背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生；当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管和气管切开术以及呼吸机辅助呼吸。b.预防褥疮：昏迷患者预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般2～3 h翻身1次，拍背按摩，改善循环，防止压疮发生，必要时使用气圈、海绵垫，并要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服，由于护理措施得当，本组患者无一例压疮发生。
③饮食护理：
a.病情评估：观察患者能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度，饮水时有无呛咳；评估患者吞咽功能，有无营养障碍，为患者做洼田饮水实验，3次以上者及时放置鼻饲管，保持患者营养有机物的摄入。
b.进食体位：能坐起的患者取坐位进食，头略前屈，不能坐起的患者取仰卧位，将床头摇起30°，头下垫枕使头部前屈。
此种体位下进食，食物不易从口腔中漏出，又利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流、呛咳及误吸的危险。
④用药护理：脑梗死急性期的治疗原则为早期溶栓，调整血压，防治脑水肿，控制血糖；恢复期着重的是稳定病情，控制血压、血脂。患者常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。护理工作者应熟悉患者所用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应和观察要点，遵医嘱正确用药，并严禁患肢静脉输液。
⑤康复护理：a.体位：平卧位：将患肢放于正常功能位，如肩外展50°，前屈 40°，腕适当背伸，指半屈，手保持空心握拳姿势，可在患侧肩下垫一软垫，髋、膝伸直或微屈，踝关节保持直角位置，防止足下垂及内、外旋。健侧卧位：偏瘫患者以健侧卧位为宜。
b.语言功能训练：进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动。包括缩唇、叩齿、伸、舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动；重视口语训练，首先做好舌唇动作及发音口型的示范，然后进行语言训练。先从简单、通俗的语言开始，让患者喉部发出“啊、啊”声，或者1、2、3、4、5等单数，还可用有字的卡片让患者读出，由简入繁，循序渐进[2]。
⑥心理护理：在整体护理中，心理护理尤为重要，它贯穿了整个护理过程。因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度慢、需时长，日常生活依赖他人照顾，可使患者产生焦虑、抑郁等心理问题，进而影响疾病的康复和患者生活质量。应关心、尊重患者，鼓勵其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害患者的言行。给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；帮助患者角色的转变；正确对待康复训练过程中患者所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成心理等现象，鼓励患者克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心；营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境，建立医院、家庭、社区的协助支持系统。
健康宣教：①疾病预防指导：对有发病危险因素或病史者，指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，保持能量供需平衡，戒烟、限酒；应遵医嘱规则用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集；告知改变不良生活方式，坚持每天进行 30min以上的慢跑散步等运动，合理休息和娱乐；
优质护理：优质护理方式主要相对常规护理方式而言，是以常规护理方式为基础丰富而成的护理模式。相比常规护理模式，该模式护理更为细致，不仅对患者生理方面进行护理，同时也护理了患者的心理。使得患者在术前、术中以及术后均不会产生恐慌与焦躁的心理。患者对手术均有一种恐惧感与紧张感，这与手术的大小无关，而患者心理状况直接对手术效果产生影响。医护人员采用优质护理模式对患者进行护理，不仅能够有效缓解患者的心理压力以及生理病痛，同时也能提升医院整体的护理水平。
循证护理：循证护理模式使用较为特殊的护理模式，将具有价值且可信的科学研究文献作为证据，并将实际护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复因素，落实康复计划。④鼓励生活自理：鼓励患者从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人；告知患者和家属功能恢复需经历的过程，使患者和家属克服急于求成的心理，做到坚持锻炼，循序渐进[3]。
出院指导：①指导患者保持良好的生活习惯，生活健康，定时休息，保证充足的睡眠，坚持适当运动与体育锻炼，如散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。②主要保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过度激动和紧张、焦虑。③合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡，含粗纤维多的食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，控制好体重。坚持电话随访，了解患者出院后飲食、药物、血压、血脂、血糖是否正常，生活能否自理等情况，及时给予合理的指导，提高患者的满意度。
2 结果
经过治疗和护理，本组 332 例患者中，治愈好转 302 例，自动出院 26 例，死亡4例。
3 讨论
脑梗死的护理在疾病控制及康复过程中起到了很重要的作用，整体护理对改善和提高患者的生活质量有显著的意义，通过健康宣教和心理指导，消除和减轻患者的负面心理，使患者保持积极的心态，配合治疗，促进疾病早日康复。
参考文献：
[1]揣松阳.早期护理干预在脑梗死患者语言、肢体功能康复中的应用[J].临床护理杂志，2014，13（5）：27-29.
[2]张秀利，赵秀玲，李亚男.老年性脑梗死的护理体会和健康指导[J].护理研究，2014，8 （11）：243.