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摘要：目的：探讨临床对急症食管静脉曲张出血的处理方法。方法：对2010年3月~2013年4月我院收治的48例食管静脉曲张出血患者进行随机数字表法分组，将实施常规药物治疗的24例患者设为对照组，将在药物保守治疗的前提下实施内镜下套扎术进行治疗的24例患者设为观察组，评估两组的临床治疗结局，总结急症处理经验。结果：经相关急症处理措施治疗后，与对照组相比较，观察组病例的曲张静脉消失情况与不适症状差异均不显著（P>0.05），而观察组的短期再出血率与曲张静脉复发率发生显著变化（P<0.05）。结论：为急症食管静脉曲张出血患者提供药物治疗的同时，即刻为其行内镜下套扎术进行救治，可以有效提高临床治疗效果，避免短期内再出血或曲张静脉复发，并且操作简便、安全，是今后医院单位提高急症处理水平的关键，建议普及与应用。
关键词： 食管静脉曲张出血；急症处理；内镜下套扎术
本文选取从2010年3月~2013年4月期间在我院诊断的48例食管静脉曲张出血患者进行了分组救治，取得了不错的研究结果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年3月~2013年4月四年间到我院就诊的48例食管静脉曲张出血患者及其相关临床资料进行收集，其中有男性病例27例，女性病例21例，年龄段在29~73岁之间，平均45.8岁，病程时间在3~11年之间，平均5.7年。所有入组病例均有呕血、黑便等既往疾病，均经相关临床检查、X线摄片和MRI诊断后确诊，无手术禁忌证或药物过敏体质，根据随机数字表法原则，将其分成对照组与观察组两组，组间一般资料（表1）的比照，差异不明显，P>0.05，符合可比条件。
表1 两组病例的一般资料比照
对照组患者在确诊病情后，即刻给予患者补液、抗生素、输血和止血等常规治疗，同时为其持续静脉泵注生长抑素，每小时给药量控制在250ug左右。同时给予心得安药物口服，每次给药20mg到40mg不等，每日用药3次，并逐步加大药量，直至患者的基础心率降低超过25%，每分钟心率频次维持在60次左右。
观察组患者在此基础上，择期行套扎术进行治疗，仪器选择Olympus公司生产的电子胃镜（型号：GIF V70）和天津医用生物材料研究有限公司提供的6连环套扎器。在术前禁食超过8h的前提下，经食管、胃交界以上约0.5cm至1.0cm左右入镜，并行套扎手术，曲张静脉彼此间的套扎点相隔2cm左右，各套扎1环到3环不等，套扎形式为螺旋式样，每次套扎在6环至12环之间，待套扎后曲张静脉无活动性出血情况出现停止。术后24h内指导患者禁食、禁水，注意休息等。
1.3 观察指标
给予两组病例3个月~1年的随访，通过胃镜对两组病例治疗后的曲张静脉消失情况、不适症状发生情况，以及短期再出血和曲张静脉复发率等几个方面进行观察，同时记录好相关数据。
1.4 统计学方法
将得到的相关数据应用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料组间比较常常采用t检验，卡方检验用来表示计数资料，统计学认为当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
本组48例患者均获得随访，结果发现，经相关急症处理措施治疗后，观察组病例的曲张静脉消失情况与对照组差异不显著（P>0.05），胸痛、咽部疼痛等不适症状与对照组差异不显著（P>0.05），而在短期再出血率、曲张静脉复发率方面，观察组显著低于对照组（P<0.05），详见表2。
表2 两组病例的急症处理结局比照（n，%）
3 讨论
食管静脉曲张出血属于肝硬化门脉高压的一种严重性并发症，同时也是临床上相对常见的一种急症。一旦发病，患者初次出血后死亡的可能性在20%至40%左右，有半数以上的患者有再出血状况，并且该部分患者的病死风险相对更高，达到30%至70%左右[1]。可见在临床上采用及时、有效的对本病进行救治很有必要，可以有效地降低患者的出血症状。食管静脉曲张出血（见图1），是临床上危及患者生理健康及生命安全的严重病症之一，目前临床对本病的急症处理方式相对较多，如药物保守治疗、内镜下套扎术处理等[2-4]。以往有研究临床采用补液、输血、止血和生长抑素等药物保守治疗对本病进行救治，结果显示，药物保守治疗虽可起到消除曲张静脉的基本治疗效果，但整体疗效并不十分理想，短期内复发或再出血的可能性相当高，预后效果极差[5-6]。相对来说，内镜下套扎术则可有效避免这类情况。内镜下套扎术是最近几年我院开展的一项新技术。通过为食管静脉曲张出血患者行该套扎方式治疗，除了具有操作简便、安全等特点之外，该套扎术的微创效果还可提高患者的耐受性，减少术后感染的发生，使得该项技术逐渐受医生与患者接受。此外，该套扎术也符合现代急症处理的主要要求——矫正低血容量休克、快速止血及防控其他合并症[7]。不足的是，该套扎手术在调控门脉压力和黏膜下侧支循环系统等方面并不具有优势，无法对部分结扎后的曲张静脉进行有效治疗，术后仍可能出现复发状况，有待临床进一步研究[8]。
图1 食管静脉曲张出血
在本次研究中，我们通过为观察组实施内镜下套扎术与常规药物进行共同救治，结果发现，该组短期内曲张静脉复发、再出血等情况要较之对照组有显著的优越性（P<0.05），而在治疗后曲张静脉消失率、不良反应发生率方面，观察组显著高于对照组，但比较不具备统计学意义（P>0.05）。这与相关报道存在基本的一致性。由此我们推断出，为急症食管静脉曲张出血患者提供药物治疗的同时，即刻为其行内镜下套扎术进行救治，可以有效提高临床治疗效果，避免短期内再出血或曲张静脉复发，并且操作简便、安全，是今后医院单位提高急症处理水平的关键，建议普及与应用。
参考文献：
[1]覃庆莉.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012,14（27）：72-73.
[2]晋琼玉，吴攀，徐泽燕，等.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的疗效观察[J].华西医学，2012,27（8）：1129-1130.
[3] 文黎明, 陈晓辉, 李林艳, 等. 急诊内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血患者的应用价值[J]. 中华消化病与影像杂志 (电子版), 2012, 2(4): 17-19.
[4] 韩笑, 麻树人. 急诊内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血 361 例疗效分析[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(4): 308-309.
[5] 饶官华, 邹尤宝, 韦树理, 等. 急诊胃镜下套扎术治疗食管静脉曲张出血 32 例疗效观察[J]. 华夏医学, 2012, 24(4): 434-437.
[6] 李之印, 李兆申. 内镜外套管在辅助急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血中的作用研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2011, 28(4): 200-203.
[7] 刘变英, 王颖, 雷宇峰, 等. 新消化道静脉曲张记录方法在内镜治疗食管胃底静脉曲张出血中的作用研究[J]. 中华腔镜外科杂志 (电子版), 2012 (5).
[8] 李宏宇, 郭晓钟, 赵佳钧, 等. 急诊内镜下套扎与硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的比较[J]. 临床肝胆病杂志, 2011, 27(10): 1072-1074.
关键词： 食管静脉曲张出血；急症处理；内镜下套扎术
本文选取从2010年3月~2013年4月期间在我院诊断的48例食管静脉曲张出血患者进行了分组救治，取得了不错的研究结果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年3月~2013年4月四年间到我院就诊的48例食管静脉曲张出血患者及其相关临床资料进行收集，其中有男性病例27例，女性病例21例，年龄段在29~73岁之间，平均45.8岁，病程时间在3~11年之间，平均5.7年。所有入组病例均有呕血、黑便等既往疾病，均经相关临床检查、X线摄片和MRI诊断后确诊，无手术禁忌证或药物过敏体质，根据随机数字表法原则，将其分成对照组与观察组两组，组间一般资料（表1）的比照，差异不明显，P>0.05，符合可比条件。
表1 两组病例的一般资料比照
对照组患者在确诊病情后，即刻给予患者补液、抗生素、输血和止血等常规治疗，同时为其持续静脉泵注生长抑素，每小时给药量控制在250ug左右。同时给予心得安药物口服，每次给药20mg到40mg不等，每日用药3次，并逐步加大药量，直至患者的基础心率降低超过25%，每分钟心率频次维持在60次左右。
观察组患者在此基础上，择期行套扎术进行治疗，仪器选择Olympus公司生产的电子胃镜（型号：GIF V70）和天津医用生物材料研究有限公司提供的6连环套扎器。在术前禁食超过8h的前提下，经食管、胃交界以上约0.5cm至1.0cm左右入镜，并行套扎手术，曲张静脉彼此间的套扎点相隔2cm左右，各套扎1环到3环不等，套扎形式为螺旋式样，每次套扎在6环至12环之间，待套扎后曲张静脉无活动性出血情况出现停止。术后24h内指导患者禁食、禁水，注意休息等。
1.3 观察指标
给予两组病例3个月~1年的随访，通过胃镜对两组病例治疗后的曲张静脉消失情况、不适症状发生情况，以及短期再出血和曲张静脉复发率等几个方面进行观察，同时记录好相关数据。
1.4 统计学方法
将得到的相关数据应用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料组间比较常常采用t检验，卡方检验用来表示计数资料，统计学认为当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
本组48例患者均获得随访，结果发现，经相关急症处理措施治疗后，观察组病例的曲张静脉消失情况与对照组差异不显著（P>0.05），胸痛、咽部疼痛等不适症状与对照组差异不显著（P>0.05），而在短期再出血率、曲张静脉复发率方面，观察组显著低于对照组（P<0.05），详见表2。
表2 两组病例的急症处理结局比照（n，%）
3 讨论
食管静脉曲张出血属于肝硬化门脉高压的一种严重性并发症，同时也是临床上相对常见的一种急症。一旦发病，患者初次出血后死亡的可能性在20%至40%左右，有半数以上的患者有再出血状况，并且该部分患者的病死风险相对更高，达到30%至70%左右[1]。可见在临床上采用及时、有效的对本病进行救治很有必要，可以有效地降低患者的出血症状。食管静脉曲张出血（见图1），是临床上危及患者生理健康及生命安全的严重病症之一，目前临床对本病的急症处理方式相对较多，如药物保守治疗、内镜下套扎术处理等[2-4]。以往有研究临床采用补液、输血、止血和生长抑素等药物保守治疗对本病进行救治，结果显示，药物保守治疗虽可起到消除曲张静脉的基本治疗效果，但整体疗效并不十分理想，短期内复发或再出血的可能性相当高，预后效果极差[5-6]。相对来说，内镜下套扎术则可有效避免这类情况。内镜下套扎术是最近几年我院开展的一项新技术。通过为食管静脉曲张出血患者行该套扎方式治疗，除了具有操作简便、安全等特点之外，该套扎术的微创效果还可提高患者的耐受性，减少术后感染的发生，使得该项技术逐渐受医生与患者接受。此外，该套扎术也符合现代急症处理的主要要求——矫正低血容量休克、快速止血及防控其他合并症[7]。不足的是，该套扎手术在调控门脉压力和黏膜下侧支循环系统等方面并不具有优势，无法对部分结扎后的曲张静脉进行有效治疗，术后仍可能出现复发状况，有待临床进一步研究[8]。
图1 食管静脉曲张出血
在本次研究中，我们通过为观察组实施内镜下套扎术与常规药物进行共同救治，结果发现，该组短期内曲张静脉复发、再出血等情况要较之对照组有显著的优越性（P<0.05），而在治疗后曲张静脉消失率、不良反应发生率方面，观察组显著高于对照组，但比较不具备统计学意义（P>0.05）。这与相关报道存在基本的一致性。由此我们推断出，为急症食管静脉曲张出血患者提供药物治疗的同时，即刻为其行内镜下套扎术进行救治，可以有效提高临床治疗效果，避免短期内再出血或曲张静脉复发，并且操作简便、安全，是今后医院单位提高急症处理水平的关键，建议普及与应用。
参考文献：
[1]覃庆莉.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012,14（27）：72-73.
[2]晋琼玉，吴攀，徐泽燕，等.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的疗效观察[J].华西医学，2012,27（8）：1129-1130.
[3] 文黎明, 陈晓辉, 李林艳, 等. 急诊内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血患者的应用价值[J]. 中华消化病与影像杂志 (电子版), 2012, 2(4): 17-19.
[4] 韩笑, 麻树人. 急诊内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血 361 例疗效分析[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(4): 308-309.
[5] 饶官华, 邹尤宝, 韦树理, 等. 急诊胃镜下套扎术治疗食管静脉曲张出血 32 例疗效观察[J]. 华夏医学, 2012, 24(4): 434-437.
[6] 李之印, 李兆申. 内镜外套管在辅助急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血中的作用研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2011, 28(4): 200-203.
[7] 刘变英, 王颖, 雷宇峰, 等. 新消化道静脉曲张记录方法在内镜治疗食管胃底静脉曲张出血中的作用研究[J]. 中华腔镜外科杂志 (电子版), 2012 (5).
[8] 李宏宇, 郭晓钟, 赵佳钧, 等. 急诊内镜下套扎与硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的比较[J]. 临床肝胆病杂志, 2011, 27(10): 1072-1074.