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【中图分类号】：R605.979 【文献标识码】：A
【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0044-02
【摘要】 目的：探讨胃肠外营养在重症颅脑损伤病人治疗中的应用及临床效果。方法：将我院2002年~2006年56例重症颅脑损伤采用胃肠外营养的治疗方法作为营养手段，观察病人的临床治疗效果。 结果：本组56例，死亡18例，中重残12例，痊愈26例，伤口感染6例，合并褥疮6例(Ⅱ～Ⅲ度)。应用PN治疗分别在10-20d创口愈合或基本愈合，无骨折延迟愈合和不愈合。并发周围静脉炎6例；血糖升高30例(8.2～18 mmol／L)，同时伴有尿糖阳性10例(++或+++)。治疗中测定血红蛋白浓度、淋巴细胞计数、转铁血红蛋白、血浆白蛋白。并在治疗前后进行比较，具有显著性差异(P<0.05)。 结论：胃肠外营养在重症脑损伤治疗中切实可行，能够提供足够的营养物质，对维护胃肠功能、减少感染、促进神经功能恢复和降低死亡率都有意义。
【关键词】 胃肠外营养；脑损伤；PN；临床治疗
Outside the stomach and intestines the nutrition (attaches 56 examples clinical reports) in the heavy sicknessdamage application
ZHOU Xiao-cang
【Abstract】 goal: Discusses outside the stomach and intestines the nutrition in to be heavy sicknessdamages the patient to treat the application and the clinical effect. Method: In 2002 the ~2006 year 56 examples heavy sickness damages uses outside the stomach and intestines my courtyard the nutrition method of treatment to take the nutrition method, observes patient's clinical treatment result. Finally: This group of 56 examples, died 18 examples, center the heavy remnant 12 examples, convalesce 26 examples, the wound infection 6 examples, the merge bedsore 6 examples (II ~ III). Separately wounds using the PN treatment in 10-20d heals or basically heals, the non- bone fracture detention heals with does not heal. Concurrent periphery phlebitis 6 examples; The blood sugar elevates 30 examples (8.2 ~ 18 mmol/L), simultaneously the partner has the urine sugar masculine gender 10 examples (++ or +++). In the treatment determines the hemoglobin density, the lymphocyte counts, transfers the blood and iron red protein, the blood plasma albumin. And carries on the comparison around the treatment, hasthe difference (P<0.05)。Conclusion: Outside the stomach and intestines the nutrition practical is feasible in the heavy sickness brain damage treatment, can provide the enough nutrients, to maintains the stomach and intestines function, the reduced infection, the promotion nerve function restores and reduces the mortality rate all to have the significance.
【key word】 outside stomach and intestines nutrition; Brain damage; PN; Clinical treatment
重型颅脑损伤病情严重，并伴有意识障碍，不能正常进食，病程较长，能量消耗增加，蛋白质分解代谢加快，易产生并发症，且死亡率高。许多研究表明 在脑外伤早期加强营养支持治疗能部分纠正患者的代谢紊乱，增强机体的抵抗力，降低感染的发生率，改善患者神经功能预后，降低死亡率。由于受传统医治理念的影响，不少临床医生认为脑损伤后胃动力差，排空延迟，早期难以实施胃肠内营养(Enteral nutrition，EN)，因此脑外伤早期营养支持治疗通常采用胃肠外营养(Parenteral nutrition，PN)。我院对2002年~2006年56例重症颅脑损伤采用胃肠外营养的治疗方法作为营养手段，取得满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组男40例，女16例；最大年龄6O岁，最小年龄28岁。
1.2治疗对象:选择该组病人均选择GCS记分在4～8之间人组，其中合并有肝、脾、胃肠破裂(MODS)的病人16例，四肢骨折6例，Ⅲ度褥疮6例，烧伤(40％)2例。重型脑损伤原发脑干伤及弥散性轴索伤26例。
1.3 治疗方法:该组病人在颅脑损伤处理稳妥的基础上被选入组。重度颅脑损伤预计在短期内不能清醒者2周前后行PN治疗；原发性脑干损伤、轴索伤，入院即表现为程度不同的去大脑强直者和合并有MODS于入院3-4d行PN治疗；合并有四肢骨折及烧伤患者于入院后1周行PN治疗。支持治疗持续时间为1-3周。本组合并有MODS病人行PN支持，其余病人行部分胃肠外+部分胃肠内营养支持，选用周围静脉穿刺，采用3升袋混合营养液输注，提供热量
1400～1900千卡，选用氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪系统。
2 结果
本组56例，死亡18例，中重残12例，痊愈26例，伤口感染6例，合并褥疮6例(Ⅱ～Ⅲ度)。应用PN治疗分别在10-20d创口愈合或基本愈合，无骨折延迟愈合和不愈合。并发周围静脉炎6例；血糖升高30例(8.2～18 mmol／L)，同时伴有尿糖阳性10例(++或+++)。治疗中测定血红蛋白浓度、淋巴细胞计数、转铁血红蛋白、血浆白蛋白。并在治疗前后进行比较，具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
PN是近年来广泛应用于临床的一项支持疗法，现代营养支持不只是简单的解决病人的营养问题，它可以从代谢支持、代谢调理等多方纠正体内的异常病理改变，保持机体内细胞、组织、器官的结构和功能。本文是将PN技术应用于重型颅脑损伤以及合并有MODS的病人，取得满意效果，传统的PN治疗是通过深静脉输入，我们采用周围静脉输入法。
PN治疗对象及时间的选择十分重要，对拟行营养支持的病人要考虑病人病前的营养状况，昏迷以及饥饿时间的长短，颅脑损伤患者是否合并有MODS等特点。本组有26例为重度脑搓裂伤伴昏迷及原发脑干损伤；16例合并有MODS；6例合并有Ⅲ度褥疮，他们分别进行了2-3周的PN治疗。在治疗开始时间上，我们根据化验中如果血浆白蛋白低于35 g／dl，即开始行PN治疗。本组有24例遵循该治疗原则，其全部为单纯重型颅脑损伤，分别在伤后1周内行PN治疗，有16例合并有MODS病人在伤后或术后第3天行PN治疗。根据本组病例观察，经治疗的病例其创口的愈合情况和低蛋白血症均有明显改善，感染等并发症少，有利于脑水肿减轻，各观察指标均有显著性差异。
传统的PN治疗采用深静脉输入法，而本组病例均采用周围静脉输入法。治疗中可能出现以下并发症：周围静脉炎以及注射静脉壁硬化，这与高浓度PN混合液的输入有关，本组有6例出现注射静脉炎症。预防办法是逐次改变浅静脉穿刺，或33％硫酸镁溶液湿敷可减少该并发症的出现；置管或穿刺静脉周围软组织感染，该并发症与置管时间过长及同一静脉多次穿刺有关。我们体会，严格的无菌操作、在洁净台配制3升袋，每天更换穿刺静脉可避免和减少该并发症的出现。本组无一例发生注射静脉周围软组织感染。血糖代谢异常，创伤病人常伴有糖代谢紊乱，出现胰岛素拮抗，糖异生增加血糖升高。颅脑损伤治疗中糖皮质激素的使用可使糖代谢紊乱进一步加剧，本组病例在监测中有30例血糖明显升高(8．2～18 mmol／L)，其中10例伴有尿糖阳性(++或+++)，经对症治疗恢复正常，根据我们体会在3升袋输入时使用一定量的胰岛素，可明显减少糖代谢紊乱而出现的并发症。神经外科病人PN治疗中常选择氨基酸一中低浓度葡萄糖一脂肪系统，可适量增加支练氨基酸的浓度，这样可减轻和减少脑病的发生。由于选用周围静脉穿刺，故葡萄糖的选用以中低浓度为益，而且就其并发症而言优于深静脉穿刺。补液时维生素、微量元素应全面足量补充，水、电介质的用量要精确计算，避免应用不当而加重脑水肿。
参考文献
[1] 陈彦，李伟．重型颅脑损伤后机体的代谢特点[M]．郑州：河南医科大学出版社，2004：434．
[2] 耽小平，朱刚，王俊，等．外科危重病人营养支持[J]．中国实用外科杂志，2001，5：202-203．
[3] 张建军，董伟峰，朱镇字．早期营养支持对重型颅脑损伤的临床意义[J]．肠外与肠内营养，2001，8(3)：138-141
作者单位： 325400 浙江省平阳县人民医院
【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0044-02
【摘要】 目的：探讨胃肠外营养在重症颅脑损伤病人治疗中的应用及临床效果。方法：将我院2002年~2006年56例重症颅脑损伤采用胃肠外营养的治疗方法作为营养手段，观察病人的临床治疗效果。 结果：本组56例，死亡18例，中重残12例，痊愈26例，伤口感染6例，合并褥疮6例(Ⅱ～Ⅲ度)。应用PN治疗分别在10-20d创口愈合或基本愈合，无骨折延迟愈合和不愈合。并发周围静脉炎6例；血糖升高30例(8.2～18 mmol／L)，同时伴有尿糖阳性10例(++或+++)。治疗中测定血红蛋白浓度、淋巴细胞计数、转铁血红蛋白、血浆白蛋白。并在治疗前后进行比较，具有显著性差异(P<0.05)。 结论：胃肠外营养在重症脑损伤治疗中切实可行，能够提供足够的营养物质，对维护胃肠功能、减少感染、促进神经功能恢复和降低死亡率都有意义。
【关键词】 胃肠外营养；脑损伤；PN；临床治疗
Outside the stomach and intestines the nutrition (attaches 56 examples clinical reports) in the heavy sicknessdamage application
ZHOU Xiao-cang
【Abstract】 goal: Discusses outside the stomach and intestines the nutrition in to be heavy sicknessdamages the patient to treat the application and the clinical effect. Method: In 2002 the ~2006 year 56 examples heavy sickness damages uses outside the stomach and intestines my courtyard the nutrition method of treatment to take the nutrition method, observes patient's clinical treatment result. Finally: This group of 56 examples, died 18 examples, center the heavy remnant 12 examples, convalesce 26 examples, the wound infection 6 examples, the merge bedsore 6 examples (II ~ III). Separately wounds using the PN treatment in 10-20d heals or basically heals, the non- bone fracture detention heals with does not heal. Concurrent periphery phlebitis 6 examples; The blood sugar elevates 30 examples (8.2 ~ 18 mmol/L), simultaneously the partner has the urine sugar masculine gender 10 examples (++ or +++). In the treatment determines the hemoglobin density, the lymphocyte counts, transfers the blood and iron red protein, the blood plasma albumin. And carries on the comparison around the treatment, hasthe difference (P<0.05)。Conclusion: Outside the stomach and intestines the nutrition practical is feasible in the heavy sickness brain damage treatment, can provide the enough nutrients, to maintains the stomach and intestines function, the reduced infection, the promotion nerve function restores and reduces the mortality rate all to have the significance.
【key word】 outside stomach and intestines nutrition; Brain damage; PN; Clinical treatment
重型颅脑损伤病情严重，并伴有意识障碍，不能正常进食，病程较长，能量消耗增加，蛋白质分解代谢加快，易产生并发症，且死亡率高。许多研究表明 在脑外伤早期加强营养支持治疗能部分纠正患者的代谢紊乱，增强机体的抵抗力，降低感染的发生率，改善患者神经功能预后，降低死亡率。由于受传统医治理念的影响，不少临床医生认为脑损伤后胃动力差，排空延迟，早期难以实施胃肠内营养(Enteral nutrition，EN)，因此脑外伤早期营养支持治疗通常采用胃肠外营养(Parenteral nutrition，PN)。我院对2002年~2006年56例重症颅脑损伤采用胃肠外营养的治疗方法作为营养手段，取得满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组男40例，女16例；最大年龄6O岁，最小年龄28岁。
1.2治疗对象:选择该组病人均选择GCS记分在4～8之间人组，其中合并有肝、脾、胃肠破裂(MODS)的病人16例，四肢骨折6例，Ⅲ度褥疮6例，烧伤(40％)2例。重型脑损伤原发脑干伤及弥散性轴索伤26例。
1.3 治疗方法:该组病人在颅脑损伤处理稳妥的基础上被选入组。重度颅脑损伤预计在短期内不能清醒者2周前后行PN治疗；原发性脑干损伤、轴索伤，入院即表现为程度不同的去大脑强直者和合并有MODS于入院3-4d行PN治疗；合并有四肢骨折及烧伤患者于入院后1周行PN治疗。支持治疗持续时间为1-3周。本组合并有MODS病人行PN支持，其余病人行部分胃肠外+部分胃肠内营养支持，选用周围静脉穿刺，采用3升袋混合营养液输注，提供热量
1400～1900千卡，选用氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪系统。
2 结果
本组56例，死亡18例，中重残12例，痊愈26例，伤口感染6例，合并褥疮6例(Ⅱ～Ⅲ度)。应用PN治疗分别在10-20d创口愈合或基本愈合，无骨折延迟愈合和不愈合。并发周围静脉炎6例；血糖升高30例(8.2～18 mmol／L)，同时伴有尿糖阳性10例(++或+++)。治疗中测定血红蛋白浓度、淋巴细胞计数、转铁血红蛋白、血浆白蛋白。并在治疗前后进行比较，具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
PN是近年来广泛应用于临床的一项支持疗法，现代营养支持不只是简单的解决病人的营养问题，它可以从代谢支持、代谢调理等多方纠正体内的异常病理改变，保持机体内细胞、组织、器官的结构和功能。本文是将PN技术应用于重型颅脑损伤以及合并有MODS的病人，取得满意效果，传统的PN治疗是通过深静脉输入，我们采用周围静脉输入法。
PN治疗对象及时间的选择十分重要，对拟行营养支持的病人要考虑病人病前的营养状况，昏迷以及饥饿时间的长短，颅脑损伤患者是否合并有MODS等特点。本组有26例为重度脑搓裂伤伴昏迷及原发脑干损伤；16例合并有MODS；6例合并有Ⅲ度褥疮，他们分别进行了2-3周的PN治疗。在治疗开始时间上，我们根据化验中如果血浆白蛋白低于35 g／dl，即开始行PN治疗。本组有24例遵循该治疗原则，其全部为单纯重型颅脑损伤，分别在伤后1周内行PN治疗，有16例合并有MODS病人在伤后或术后第3天行PN治疗。根据本组病例观察，经治疗的病例其创口的愈合情况和低蛋白血症均有明显改善，感染等并发症少，有利于脑水肿减轻，各观察指标均有显著性差异。
传统的PN治疗采用深静脉输入法，而本组病例均采用周围静脉输入法。治疗中可能出现以下并发症：周围静脉炎以及注射静脉壁硬化，这与高浓度PN混合液的输入有关，本组有6例出现注射静脉炎症。预防办法是逐次改变浅静脉穿刺，或33％硫酸镁溶液湿敷可减少该并发症的出现；置管或穿刺静脉周围软组织感染，该并发症与置管时间过长及同一静脉多次穿刺有关。我们体会，严格的无菌操作、在洁净台配制3升袋，每天更换穿刺静脉可避免和减少该并发症的出现。本组无一例发生注射静脉周围软组织感染。血糖代谢异常，创伤病人常伴有糖代谢紊乱，出现胰岛素拮抗，糖异生增加血糖升高。颅脑损伤治疗中糖皮质激素的使用可使糖代谢紊乱进一步加剧，本组病例在监测中有30例血糖明显升高(8．2～18 mmol／L)，其中10例伴有尿糖阳性(++或+++)，经对症治疗恢复正常，根据我们体会在3升袋输入时使用一定量的胰岛素，可明显减少糖代谢紊乱而出现的并发症。神经外科病人PN治疗中常选择氨基酸一中低浓度葡萄糖一脂肪系统，可适量增加支练氨基酸的浓度，这样可减轻和减少脑病的发生。由于选用周围静脉穿刺，故葡萄糖的选用以中低浓度为益，而且就其并发症而言优于深静脉穿刺。补液时维生素、微量元素应全面足量补充，水、电介质的用量要精确计算，避免应用不当而加重脑水肿。
参考文献
[1] 陈彦，李伟．重型颅脑损伤后机体的代谢特点[M]．郑州：河南医科大学出版社，2004：434．
[2] 耽小平，朱刚，王俊，等．外科危重病人营养支持[J]．中国实用外科杂志，2001，5：202-203．
[3] 张建军，董伟峰，朱镇字．早期营养支持对重型颅脑损伤的临床意义[J]．肠外与肠内营养，2001，8(3)：138-141
作者单位： 325400 浙江省平阳县人民医院