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【摘 要】 目的：隨着我国进入人口老龄化，肾病综合症在老年人群中屡见不鲜，是一种高死亡率的重症疾病，目前呈现一种逐年递增的趋势，本文旨在探讨对老年肾病综合征进行护理方法，减少并发症的发生，提高肾病综合征的疗效。方法：对老年人肾病综合征并发症进行分析，并给出具体的护理措施。结果：通过一系列对老年肾内科患者的护理干预，最大限度地降低并发症的发生，保证了老年肾病综合征患者的疗效，提高了老年肾病综合征患者护理质量。结论：对老年患者进行适时的、有计划的护理干预可以降低老年肾内科患者并发症发生率，改善治疗的效果。
【关键词】 肾病 肾病综合征 老年人 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0185-01
随着人口老龄化，肾内科疾病发病率在目前呈现一种逐年递增的趋势，是一种高死亡率的重症疾病，其主要潜伏在老年患者中[1]。肾病综合征不是一种独立的疾病，是由多种疾病引起的临床症候群，临床主要表现“三高一低”症，即：高脂血症、水肿、大量尿蛋白、低蛋白血症[2]。随着人口老龄化，老年肾病综合征的发病率呈上升趋势。在肾内科住院期间的老年人，由于其可能合并有多种疾病，病情多较为严重，且临床症状不明显等，容易发生各种不安全事件。因此，如何延缓病情发展，提高患者的生活质量成为人们关注的焦点。针对这种情况，2013年5月～2014年6月，我院对本科收治的56例老年肾病综合征病人采取合理有效的护理措施，取得了满意疗效，报告如下。
1 临床资料
2013年5月至2014年6月我科收治的56例老年肾病综合征患者，男32例，女24例，年龄53～82岁，原发性肾病综合征43例，继发性肾病综合征13例，均符合肾病综合征诊断标准，具备大量蛋白尿（尿蛋白>3500mg/24h）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、高脂血症及浮肿的表现。
2 并发症分析
由于老年人各系统生理功能减退、动脉硬化，致使基础肾功能较差，加上长期使用激素及细胞毒类药物造成免疫功能低下，疾病本身的水肿、营养不良，均可使治疗过程中出现感染、高凝、电解质紊乱等多种并发症，轻者可影响患者的治疗效果，重者可致命。长期大量应用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂，可使胸腺萎缩，胸腺素分泌水平下降，导致/淋巴细胞明显减少，进一步损害免疫功能，增加感染风险。
3 护理措施
3.1 感染的护理
对老年肾病综合征患者，病室应整洁、阳光充足，温湿度适宜，应采取积极预防各种感染的因素：（1）经常用紫外线消毒病房空气，地板；（2）避免与感染的患者接触，必要时让患者带口罩做好保护性隔离，减少外来探视人员以防交叉感染；（3）注意皮肤清洁，每日用温水清洗会阴1次；（4）尽量口服或静脉给药，避免肌肉注射，以防臀部注射部位的感染，各种治疗应严格执行无菌操作；（5）细心观察病人，及时发现感染征象，除观察有无发热、咳嗽、咳痰外，还应注意有无胸闷、气促、呼吸困难，有无全身疲乏无力、神志改变、低血压等症状，发现异常及时报告医生，采取治疗措施。
3.2 指导患者合理使用药物
肾上腺皮质激是治疗本病的主要药物，大剂量使用会引起较大的副作用。用药前应向患者讲明用药的必要性及可能出现的副作用，正确指导用药、减药方法、停药的时间，用药期间观察药物引起的不良反应，注意观察患者体重和尿蛋白的变化，嘱患者尽量避免去公共场所。应用的环磷酰胺可抑制骨髓功能，使白细胞减少，还可抑制机体免疫功能，从而使感染的可能性增大，个别患者可出现肝功能损害、出血性膀胱炎，在静滴后可发生恶心、呕吐、胃脘部不适、纳食减少等不良反应。因此，用药前及用药过程中必须查血常规、肝功能，并注意保暖；用药期间需多饮水以增加药物代谢产物的排泄。呕吐明显者可静滴葡萄糖盐水，以防止脱水。尽量口服或静脉给药，避免肌肉注射，以免引起注射部位感染，各种治疗应严格无菌操作。
3.3 加强心理护理
在肾内科老年患者中，会出现有不同严重程度的不良情绪，如有些患者反复入院对疾病治疗的信心不足，有些患者由于疾病发生影响日常生活出现了焦虑状态等。对每位患者要加强心理护理，采用了针对性的护理措施，护士要多与患者沟通和交流，引导患者说出自己的心情，判断其出现的不同情绪，再给予针对性的心理护理措施。
3.4 合理饮食
用药期间需多饮水以增加药物代谢产物的排泄，呕吐明显者可静滴葡萄糖盐水，以防止脱水，给予高热量、高维生素、优质蛋白、清淡易消化的食物。肾功能正常时蛋白质摄入量为1.0-1.5g/（kg？d），肾功能不全时蛋白质摄入量为0.6-0.8g/（kg？d），以动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，避免进食高脂肪、油腻食物，同时忌辛辣刺激性食物。有水肿、高血压者盐的摄入量在3g/d以下，但应避免长期不合理忌盐，严重水肿尿少者每日饮水量以500ml为宜，同时限制含钾高的蔬菜、水果，如香蕉、桔子、红枣、紫菜、土豆等。
3.5 加强锻炼，合理休息
提高人体正气，增强人体抗病能力，是预防疾病发生和发展的关键，要养成户外活动的习惯，呼吸新鲜空气，参加体育锻炼，如气功、太极拳、走步、慢跑、做体操和老年健身操等。同时，肾病综合征以卧床休息为主，卧床可增加肾血流量，有利于利尿，同时休息可减少代谢废物产生减轻肾脏负担。对于水肿严重的患者应绝对卧床休息至病情缓解后可逐步增加活动。
4 小结
老年肾病综合征患者容易发生感染、高凝、电解质紊乱等并发症，导致病情加重。因此，肾内科护士必须加强专科理论学习，充分了解老年肾病综合征患者常见并发症的原因，采取切实可行的有效的方法，预防及最大限度地降低并发症的发生，这样才能保证老年肾病综合征患者的疗效，提高老年肾病综合征患者护理质量。
参考文献
[1]王宣尹，杜雪飞，黄琪.老年肾内科患者的安全护理[J].医学信息（下旬刊）， 2011，24（6）： 252.
[2]杨雪芳. 老年肾病综合症患者常见并发症的原因分析及护理对策[J].医药前沿， 2013（20）： 235-236.
作者简介：曲娇（1983-）女，山东宁海县人，护师，高级护理专业，从事临床护理工作.
【关键词】 肾病 肾病综合征 老年人 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0185-01
随着人口老龄化，肾内科疾病发病率在目前呈现一种逐年递增的趋势，是一种高死亡率的重症疾病，其主要潜伏在老年患者中[1]。肾病综合征不是一种独立的疾病，是由多种疾病引起的临床症候群，临床主要表现“三高一低”症，即：高脂血症、水肿、大量尿蛋白、低蛋白血症[2]。随着人口老龄化，老年肾病综合征的发病率呈上升趋势。在肾内科住院期间的老年人，由于其可能合并有多种疾病，病情多较为严重，且临床症状不明显等，容易发生各种不安全事件。因此，如何延缓病情发展，提高患者的生活质量成为人们关注的焦点。针对这种情况，2013年5月～2014年6月，我院对本科收治的56例老年肾病综合征病人采取合理有效的护理措施，取得了满意疗效，报告如下。
1 临床资料
2013年5月至2014年6月我科收治的56例老年肾病综合征患者，男32例，女24例，年龄53～82岁，原发性肾病综合征43例，继发性肾病综合征13例，均符合肾病综合征诊断标准，具备大量蛋白尿（尿蛋白>3500mg/24h）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、高脂血症及浮肿的表现。
2 并发症分析
由于老年人各系统生理功能减退、动脉硬化，致使基础肾功能较差，加上长期使用激素及细胞毒类药物造成免疫功能低下，疾病本身的水肿、营养不良，均可使治疗过程中出现感染、高凝、电解质紊乱等多种并发症，轻者可影响患者的治疗效果，重者可致命。长期大量应用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂，可使胸腺萎缩，胸腺素分泌水平下降，导致/淋巴细胞明显减少，进一步损害免疫功能，增加感染风险。
3 护理措施
3.1 感染的护理
对老年肾病综合征患者，病室应整洁、阳光充足，温湿度适宜，应采取积极预防各种感染的因素：（1）经常用紫外线消毒病房空气，地板；（2）避免与感染的患者接触，必要时让患者带口罩做好保护性隔离，减少外来探视人员以防交叉感染；（3）注意皮肤清洁，每日用温水清洗会阴1次；（4）尽量口服或静脉给药，避免肌肉注射，以防臀部注射部位的感染，各种治疗应严格执行无菌操作；（5）细心观察病人，及时发现感染征象，除观察有无发热、咳嗽、咳痰外，还应注意有无胸闷、气促、呼吸困难，有无全身疲乏无力、神志改变、低血压等症状，发现异常及时报告医生，采取治疗措施。
3.2 指导患者合理使用药物
肾上腺皮质激是治疗本病的主要药物，大剂量使用会引起较大的副作用。用药前应向患者讲明用药的必要性及可能出现的副作用，正确指导用药、减药方法、停药的时间，用药期间观察药物引起的不良反应，注意观察患者体重和尿蛋白的变化，嘱患者尽量避免去公共场所。应用的环磷酰胺可抑制骨髓功能，使白细胞减少，还可抑制机体免疫功能，从而使感染的可能性增大，个别患者可出现肝功能损害、出血性膀胱炎，在静滴后可发生恶心、呕吐、胃脘部不适、纳食减少等不良反应。因此，用药前及用药过程中必须查血常规、肝功能，并注意保暖；用药期间需多饮水以增加药物代谢产物的排泄。呕吐明显者可静滴葡萄糖盐水，以防止脱水。尽量口服或静脉给药，避免肌肉注射，以免引起注射部位感染，各种治疗应严格无菌操作。
3.3 加强心理护理
在肾内科老年患者中，会出现有不同严重程度的不良情绪，如有些患者反复入院对疾病治疗的信心不足，有些患者由于疾病发生影响日常生活出现了焦虑状态等。对每位患者要加强心理护理，采用了针对性的护理措施，护士要多与患者沟通和交流，引导患者说出自己的心情，判断其出现的不同情绪，再给予针对性的心理护理措施。
3.4 合理饮食
用药期间需多饮水以增加药物代谢产物的排泄，呕吐明显者可静滴葡萄糖盐水，以防止脱水，给予高热量、高维生素、优质蛋白、清淡易消化的食物。肾功能正常时蛋白质摄入量为1.0-1.5g/（kg？d），肾功能不全时蛋白质摄入量为0.6-0.8g/（kg？d），以动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，避免进食高脂肪、油腻食物，同时忌辛辣刺激性食物。有水肿、高血压者盐的摄入量在3g/d以下，但应避免长期不合理忌盐，严重水肿尿少者每日饮水量以500ml为宜，同时限制含钾高的蔬菜、水果，如香蕉、桔子、红枣、紫菜、土豆等。
3.5 加强锻炼，合理休息
提高人体正气，增强人体抗病能力，是预防疾病发生和发展的关键，要养成户外活动的习惯，呼吸新鲜空气，参加体育锻炼，如气功、太极拳、走步、慢跑、做体操和老年健身操等。同时，肾病综合征以卧床休息为主，卧床可增加肾血流量，有利于利尿，同时休息可减少代谢废物产生减轻肾脏负担。对于水肿严重的患者应绝对卧床休息至病情缓解后可逐步增加活动。
4 小结
老年肾病综合征患者容易发生感染、高凝、电解质紊乱等并发症，导致病情加重。因此，肾内科护士必须加强专科理论学习，充分了解老年肾病综合征患者常见并发症的原因，采取切实可行的有效的方法，预防及最大限度地降低并发症的发生，这样才能保证老年肾病综合征患者的疗效，提高老年肾病综合征患者护理质量。
参考文献
[1]王宣尹，杜雪飞，黄琪.老年肾内科患者的安全护理[J].医学信息（下旬刊）， 2011，24（6）： 252.
[2]杨雪芳. 老年肾病综合症患者常见并发症的原因分析及护理对策[J].医药前沿， 2013（20）： 235-236.
作者简介：曲娇（1983-）女，山东宁海县人，护师，高级护理专业，从事临床护理工作.