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摘 要 目的：探讨急性重症有机磷农药中毒的抢救效果及护理措施。方法：回顾性分析164例急性重症有机磷农药中毒的临床资料。结果：治愈159例，死亡5例。结论：急性重症有机磷农药中毒的抢救及护理措施及时得当，可显著改善有机磷农药中毒患者的预后，明显提高治愈率。
关键词 有机磷 中毒 抢救 护理
急性重症有机磷农药中毒患者病情急、进展快、病情重，若未能及时采取有效的治疗和护理措施，可导致患者死亡。本资料收集我院2005年1月～2010年1月收治164例急性重症有机磷农药中毒患者的临床资料，对其抢救及护理措施进行回顾性分析，现报告如下。
临床资料
本组164例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒的重症病例，男49例，女115例；年龄11～72岁，平均38岁。
抢救及护理措施
迅速清除胃内毒物：凡入院者立即彻底洗胃，常用的洗胃液为温清水，总量2万～4万ml，直至洗出液澄清无味为止。神志清、合作者可口服洗胃,并利用压舌板刺激喉部催吐，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间,胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，对重症病人可保留胃管12～24小时，必要时再次冲洗，对插管失败或反复塞管者，应果断采取切开洗胃,尽最大的可能减少体内毒物的存留。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。洗胃后予硫酸镁导泻，以及利尿剂加速毒物排泄。
配合治疗：①在洗胃的同时迅速建立静脉通道，根据医嘱早期足量地使用特效解毒剂阿托品，重度中毒者每10～15分钟静推30～50mg，尽快达到阿托品化。②早期、足量应用胆碱酯酶复能剂的，首选氯磷定，使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。③对症支持治疗预防并发症：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，根据实际情况用糖皮质激素、利尿剂、脱水剂，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，维持水电酸碱平衡。保护胃黏膜，预防感染。
密切观察病情：①每5～15分钟测1次血压、体温、呼吸、脉搏，观察神志变化并做好记录。②及时置保留尿管，准确记录24小时出入量。③阿托品应用过程中要严密观察病情，每次用药前必须仔细检查患者的心率、瞳孔、皮肤湿度、肺部呼吸音，根据情况调整用药剂量。④重度农药中毒的患者，特别要注意病人的肌力情况，一旦出现呼吸肌无力，有呼吸麻痹征象，要高度怀疑患者发生中间型综合征，应立即给予相应处理。中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死［1］。⑤注意恢复期观察，如阿托品停药过早或洗胃不及时、不彻底等因素可引起患者病情复发甚至死亡。
加强基础护理做好心理疏导：为患者及时更换干净的衣服和床单，保持清洁干燥，及时处理大、小便，按摩受压部位，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。做好口腔护理及导尿管的护理。要协助病人翻身、拍背、排痰，必要时给予超声雾化，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。了解患者的心理状态及中毒原因，语言要亲切，态度要和蔼，以温柔的语言与患者沟通，关心、安慰病人，稳定患者的情绪，使他们积极配合治疗和护理，以利于早日康复。及时进行心理疏导，帮助他们建立起生活的信心和克服困难的决心，使他们珍惜生命，善待自己，热爱生活。
结 果
经过积极抢救及精心得当的护理，本组164例急性重症有机磷农药中毒患者，死亡5例，占0.03%，治愈159例，抢救成功率为96.95%，明显缩短了有机磷农药中毒的病程，确实提高了抢救成功率。
讨 论
有机磷农药进入人体后，可迅速分布于全身各组织器官，所以及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。洗胃同时应迅速建立静脉通道，及早、足量、反复、持续应用阿托品，治疗过程中要严密观察病情，若病人瞳孔小、心率慢、皮肤湿，仍有呕吐或体温较低者，为阿托品用量不足，要加大阿托品用量；若病人瞳孔较前散大，出现口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失、心率增快（100～120次/分），躁动，说明已达到阿托品化，此时可减量或延长用药时间，但不宜过早停药，应予维持剂量治疗。如出现中间型综合征，即应立即给予气管插管，必要时应用呼吸机，阿托品要重新给予冲击量，用至停用呼吸机为止。对中毒患者进行精心细致护理和心理疏导，是成功抢救病人的重要保障，必须高度重视。
参考文献
1 连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志,2002,37（6）:415-416.
关键词 有机磷 中毒 抢救 护理
急性重症有机磷农药中毒患者病情急、进展快、病情重，若未能及时采取有效的治疗和护理措施，可导致患者死亡。本资料收集我院2005年1月～2010年1月收治164例急性重症有机磷农药中毒患者的临床资料，对其抢救及护理措施进行回顾性分析，现报告如下。
临床资料
本组164例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒的重症病例，男49例，女115例；年龄11～72岁，平均38岁。
抢救及护理措施
迅速清除胃内毒物：凡入院者立即彻底洗胃，常用的洗胃液为温清水，总量2万～4万ml，直至洗出液澄清无味为止。神志清、合作者可口服洗胃,并利用压舌板刺激喉部催吐，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间,胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，对重症病人可保留胃管12～24小时，必要时再次冲洗，对插管失败或反复塞管者，应果断采取切开洗胃,尽最大的可能减少体内毒物的存留。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。洗胃后予硫酸镁导泻，以及利尿剂加速毒物排泄。
配合治疗：①在洗胃的同时迅速建立静脉通道，根据医嘱早期足量地使用特效解毒剂阿托品，重度中毒者每10～15分钟静推30～50mg，尽快达到阿托品化。②早期、足量应用胆碱酯酶复能剂的，首选氯磷定，使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。③对症支持治疗预防并发症：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，根据实际情况用糖皮质激素、利尿剂、脱水剂，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，维持水电酸碱平衡。保护胃黏膜，预防感染。
密切观察病情：①每5～15分钟测1次血压、体温、呼吸、脉搏，观察神志变化并做好记录。②及时置保留尿管，准确记录24小时出入量。③阿托品应用过程中要严密观察病情，每次用药前必须仔细检查患者的心率、瞳孔、皮肤湿度、肺部呼吸音，根据情况调整用药剂量。④重度农药中毒的患者，特别要注意病人的肌力情况，一旦出现呼吸肌无力，有呼吸麻痹征象，要高度怀疑患者发生中间型综合征，应立即给予相应处理。中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死［1］。⑤注意恢复期观察，如阿托品停药过早或洗胃不及时、不彻底等因素可引起患者病情复发甚至死亡。
加强基础护理做好心理疏导：为患者及时更换干净的衣服和床单，保持清洁干燥，及时处理大、小便，按摩受压部位，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。做好口腔护理及导尿管的护理。要协助病人翻身、拍背、排痰，必要时给予超声雾化，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。了解患者的心理状态及中毒原因，语言要亲切，态度要和蔼，以温柔的语言与患者沟通，关心、安慰病人，稳定患者的情绪，使他们积极配合治疗和护理，以利于早日康复。及时进行心理疏导，帮助他们建立起生活的信心和克服困难的决心，使他们珍惜生命，善待自己，热爱生活。
结 果
经过积极抢救及精心得当的护理，本组164例急性重症有机磷农药中毒患者，死亡5例，占0.03%，治愈159例，抢救成功率为96.95%，明显缩短了有机磷农药中毒的病程，确实提高了抢救成功率。
讨 论
有机磷农药进入人体后，可迅速分布于全身各组织器官，所以及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。洗胃同时应迅速建立静脉通道，及早、足量、反复、持续应用阿托品，治疗过程中要严密观察病情，若病人瞳孔小、心率慢、皮肤湿，仍有呕吐或体温较低者，为阿托品用量不足，要加大阿托品用量；若病人瞳孔较前散大，出现口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失、心率增快（100～120次/分），躁动，说明已达到阿托品化，此时可减量或延长用药时间，但不宜过早停药，应予维持剂量治疗。如出现中间型综合征，即应立即给予气管插管，必要时应用呼吸机，阿托品要重新给予冲击量，用至停用呼吸机为止。对中毒患者进行精心细致护理和心理疏导，是成功抢救病人的重要保障，必须高度重视。
参考文献
1 连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志,2002,37（6）:415-416.