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摘要：探讨加强危重病人基础护理质量管理的实践效果。通过加强护士职业道德教育，营造积极的护理文化氛围，严格质量监控等具体措施，使危重病人的基础护理得以落实，整体护理质量明显提高，有效地减少了护理并发症，对提高病人抢救成功率，促进康复都起到了至关重要的作用。
关键词：危重病人；基础护理；护理管理
【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0145-01
基础护理是各临床护理工作的基础，是评价医院护理质量的重要标志之一[1]。但目前由于各种因素的影响，基础护理到位率低，生活护理靠陪人完成的现象普遍存在，并且已成为临床护理工作的安全隐患及社会关注的问题[2]。胸外科病人手术时间长、创伤大、病情重、管道多，给护理工作带来很大的困难，如果护理工作落实不到位，很容易导致并发症的发生。
本科2007年7月～2009年5月从管理入手，狠抓危重病人基础护理质量，取得明显效果，危重病人基础护理合格率从过去的90.5%上升至99.1%，病人满意度从过去的93.4%上升至现在的98.5%，最大限度地降低了危重病人并发症，现介绍如下。
1加强护士的职业道德教育
1.1树立良好的道德品质：我们有计划地组织护士学习护理服务礼仪、护理服务规范、护士素质修养、护士职业道德等，从护士职业道德教育入手，使护士认识到工作中没有贵贱之分，只要对病人治疗有利，我们就应尽职尽责去做，不论工作闲忙，不论有无领导的监督检查，也不论白天和晚上，对病人都要尽心尽责，对工作都要负责任。
1.2提高护理人员的主动服务意识：教育护士爱岗敬业，恪尽职守，用爱心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人。以前病人的大部分基础护理工作依赖家属完成，现在所有的基础护理工作全部由护士完成，这种工作模式的改变带来了思想观念的转变[3]。同时要坚持以“一切以病人为中心”的理念教育和提醒护士，在工作中自觉地去关心病人，帮助照顾病人，不怕脏、不怕累地去落实各项基础护理。护理人员在为病人执行各项基础护理的过程中，通过他们用心、用情的服务和精湛的技术为病人提供了舒适的感受，有效地预防了并发症的发生。
2提高对基础护理重要性的认识
2.1掌握基础护理的目的、意义我们要让护士特别是新护士认识到，基础护理不仅仅是让病人清洁、舒适，更重要的是减少危重病人并发症的发生，促进病人康复。如口腔护理，可以减少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的发生；翻身、拍背可预防卧床病人坠积性肺炎发生；留置尿管病人的会阴护理可减少尿路感染；做好胃管护理可减少食道吻合口瘘的发生，做好水封瓶护理可减少胸腔内感染等并发症的发生；肢体活动可减少危重病人因卧床并发的深静脉血栓形成；各项功能锻炼可促进病人各种功能的恢复等。我们有计划地进行基础护理知识讲课，基础护理知识提问，如每天早上晨会后提问、每月护士会议上提问及每月护理查房时提问。并用过去出现并发症的病例警示护士，时刻都要重视危重病人基础护理质量。
2.2不断总结成功经验，接受不足的教训我们坚持科内“每月二大查，每天四小查”，每月“二大查”是科内一级质控员和护士长一起对所有危重病人基础护理每月不定时检查2次，每天“四小查”是护士长早上、中午、下午分别检查夜班、上午、中午、下午当班护士对危重病人基础护理执行情况，及时指出存在的向题，及时整改。通过查房提高护士的认识，找出基础护理薄弱环节，在每月护士会议上反馈，指出存在的问题，分析原因，提出整改措施，通过总结和对危重病人进行查房讨论不断提高对危重病人基础护理质量。
3加强危重病人基础护理质量监控
3.1基础护理量化管理口腔护理、擦浴、洗头有硬性指标（如见习护士每月要完成洗头、擦浴各5次，特殊口腔护理20次以上，2～5年的护士每月要完成洗头、擦浴各1次，特殊口腔护理5次以上等），常见的护理操作常规化、制度化（如雾化吸入治疗后，常规叩背治疗以达到有效咳嗽排痰，食道疾病术后胃管护理常规每3小时抽吸胃管1次，胸部引流管护理每15～30min挤压1次，尿管留置常规早晚用碘伏消毒尿道口1次等）。使基础护理项目由“软指标”变为“硬指标”，必须落实并签名。基础护理落实后签名，每天统计工作量。对连续基础护理做得少、做得差的护士，帮助分析原因，要求尽快改正。对基础护理做得多、做得好的护士给予表扬和奖励。
3.2重视每天早上的床头交接班工作早上床头交接班，护士长及在班护士全部参加，对每个危重病人进行仔细的询问、检查、监督及指导，让每一个护士对危重病人的护理做到心中有数，同时也检查了夜班的基础护理质量。因夜班是基础护理的一个薄弱的时间段，没人监督，加上护士疲倦，往往做得不到位，通过早交班的检查、监督，可促进晨、晚间的基础护理落实。
3.3在制定基础护理量化指标的同时，科室也制定了相应的基础护理日和护理时，如本科根据医院的实际情况规定：周一、四下午是基础护理日，这两天下午护理员及分管护士给病人洗头、擦浴、剪指甲等，有时护士长根据病人病情及各护士工作量进行合理分工。每天的基础护理时间：6：30～7：30（晨间护理）、19：30～20：30（晚间护理），这些时间段有专门的护士在做基础护理，在这段时间里除抢救外，必须做基础护理，这样确保了基础护理的落实。新入院的危重病人，入院当天根据病人的病情进行相应的基础护理，护士长检查基础护理落实的情况，与质控挂钩，这样既落实了基础护理，防止护理并发症的发生，同时也完成了基础护理的量化指标。
此外，病房护士长每日进行4次危重病人查房，科内一级质控员每月不定时检查危重病人基础护理落实情况2次，护士长每日四查为：早交班时1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在检查中发现问题及时纠正，并指导护士如何做好基础护理。对于常见的共性问题，在全科护士交班会上强调，以保证危重病人的观察护理到位。本科还实行了平衡记分卡护理综合绩效管理，满分100分，服务流程和岗位量化指标占40分。每个缺陷分值化，查到不足或受到病人批评扣分，护理部及大科检查后，受到表扬或得到病人表扬的加分。每月在护士会议上进行反馈及总结，以做到取长补短，并统计每个护士的得分，与奖金和每年评优挂钩，切实做到奖勤罚懒。
总之，通过对胸外科危重病人基础护理质量管理的实践，提高了危重病人的基础护理质量与整体护理质量，提升了医院的服务形象，有利于护理人员把握护理专业的本质及精髓，促进学科的发展。同时，减少了护理并发症的发生，对于患者的康复，提高危重患者救治的成功率，降低病死率都至关重要。
参考文献
[1]马金秀，顾颖萍，江仁美.对危重病人实施基础护理化指标的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（2）：230～231.
[2]丁炎明.护理人员现代护理观与基础认识现状及两者之间的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（3A）：56～58.
[3]程惠玲，刘小军.神经内科加强危重病人基础护理管理的效果评价[J].南方护理学报，2005，12（12）：72～74.
关键词：危重病人；基础护理；护理管理
【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0145-01
基础护理是各临床护理工作的基础，是评价医院护理质量的重要标志之一[1]。但目前由于各种因素的影响，基础护理到位率低，生活护理靠陪人完成的现象普遍存在，并且已成为临床护理工作的安全隐患及社会关注的问题[2]。胸外科病人手术时间长、创伤大、病情重、管道多，给护理工作带来很大的困难，如果护理工作落实不到位，很容易导致并发症的发生。
本科2007年7月～2009年5月从管理入手，狠抓危重病人基础护理质量，取得明显效果，危重病人基础护理合格率从过去的90.5%上升至99.1%，病人满意度从过去的93.4%上升至现在的98.5%，最大限度地降低了危重病人并发症，现介绍如下。
1加强护士的职业道德教育
1.1树立良好的道德品质：我们有计划地组织护士学习护理服务礼仪、护理服务规范、护士素质修养、护士职业道德等，从护士职业道德教育入手，使护士认识到工作中没有贵贱之分，只要对病人治疗有利，我们就应尽职尽责去做，不论工作闲忙，不论有无领导的监督检查，也不论白天和晚上，对病人都要尽心尽责，对工作都要负责任。
1.2提高护理人员的主动服务意识：教育护士爱岗敬业，恪尽职守，用爱心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人。以前病人的大部分基础护理工作依赖家属完成，现在所有的基础护理工作全部由护士完成，这种工作模式的改变带来了思想观念的转变[3]。同时要坚持以“一切以病人为中心”的理念教育和提醒护士，在工作中自觉地去关心病人，帮助照顾病人，不怕脏、不怕累地去落实各项基础护理。护理人员在为病人执行各项基础护理的过程中，通过他们用心、用情的服务和精湛的技术为病人提供了舒适的感受，有效地预防了并发症的发生。
2提高对基础护理重要性的认识
2.1掌握基础护理的目的、意义我们要让护士特别是新护士认识到，基础护理不仅仅是让病人清洁、舒适，更重要的是减少危重病人并发症的发生，促进病人康复。如口腔护理，可以减少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的发生；翻身、拍背可预防卧床病人坠积性肺炎发生；留置尿管病人的会阴护理可减少尿路感染；做好胃管护理可减少食道吻合口瘘的发生，做好水封瓶护理可减少胸腔内感染等并发症的发生；肢体活动可减少危重病人因卧床并发的深静脉血栓形成；各项功能锻炼可促进病人各种功能的恢复等。我们有计划地进行基础护理知识讲课，基础护理知识提问，如每天早上晨会后提问、每月护士会议上提问及每月护理查房时提问。并用过去出现并发症的病例警示护士，时刻都要重视危重病人基础护理质量。
2.2不断总结成功经验，接受不足的教训我们坚持科内“每月二大查，每天四小查”，每月“二大查”是科内一级质控员和护士长一起对所有危重病人基础护理每月不定时检查2次，每天“四小查”是护士长早上、中午、下午分别检查夜班、上午、中午、下午当班护士对危重病人基础护理执行情况，及时指出存在的向题，及时整改。通过查房提高护士的认识，找出基础护理薄弱环节，在每月护士会议上反馈，指出存在的问题，分析原因，提出整改措施，通过总结和对危重病人进行查房讨论不断提高对危重病人基础护理质量。
3加强危重病人基础护理质量监控
3.1基础护理量化管理口腔护理、擦浴、洗头有硬性指标（如见习护士每月要完成洗头、擦浴各5次，特殊口腔护理20次以上，2～5年的护士每月要完成洗头、擦浴各1次，特殊口腔护理5次以上等），常见的护理操作常规化、制度化（如雾化吸入治疗后，常规叩背治疗以达到有效咳嗽排痰，食道疾病术后胃管护理常规每3小时抽吸胃管1次，胸部引流管护理每15～30min挤压1次，尿管留置常规早晚用碘伏消毒尿道口1次等）。使基础护理项目由“软指标”变为“硬指标”，必须落实并签名。基础护理落实后签名，每天统计工作量。对连续基础护理做得少、做得差的护士，帮助分析原因，要求尽快改正。对基础护理做得多、做得好的护士给予表扬和奖励。
3.2重视每天早上的床头交接班工作早上床头交接班，护士长及在班护士全部参加，对每个危重病人进行仔细的询问、检查、监督及指导，让每一个护士对危重病人的护理做到心中有数，同时也检查了夜班的基础护理质量。因夜班是基础护理的一个薄弱的时间段，没人监督，加上护士疲倦，往往做得不到位，通过早交班的检查、监督，可促进晨、晚间的基础护理落实。
3.3在制定基础护理量化指标的同时，科室也制定了相应的基础护理日和护理时，如本科根据医院的实际情况规定：周一、四下午是基础护理日，这两天下午护理员及分管护士给病人洗头、擦浴、剪指甲等，有时护士长根据病人病情及各护士工作量进行合理分工。每天的基础护理时间：6：30～7：30（晨间护理）、19：30～20：30（晚间护理），这些时间段有专门的护士在做基础护理，在这段时间里除抢救外，必须做基础护理，这样确保了基础护理的落实。新入院的危重病人，入院当天根据病人的病情进行相应的基础护理，护士长检查基础护理落实的情况，与质控挂钩，这样既落实了基础护理，防止护理并发症的发生，同时也完成了基础护理的量化指标。
此外，病房护士长每日进行4次危重病人查房，科内一级质控员每月不定时检查危重病人基础护理落实情况2次，护士长每日四查为：早交班时1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在检查中发现问题及时纠正，并指导护士如何做好基础护理。对于常见的共性问题，在全科护士交班会上强调，以保证危重病人的观察护理到位。本科还实行了平衡记分卡护理综合绩效管理，满分100分，服务流程和岗位量化指标占40分。每个缺陷分值化，查到不足或受到病人批评扣分，护理部及大科检查后，受到表扬或得到病人表扬的加分。每月在护士会议上进行反馈及总结，以做到取长补短，并统计每个护士的得分，与奖金和每年评优挂钩，切实做到奖勤罚懒。
总之，通过对胸外科危重病人基础护理质量管理的实践，提高了危重病人的基础护理质量与整体护理质量，提升了医院的服务形象，有利于护理人员把握护理专业的本质及精髓，促进学科的发展。同时，减少了护理并发症的发生，对于患者的康复，提高危重患者救治的成功率，降低病死率都至关重要。
参考文献
[1]马金秀，顾颖萍，江仁美.对危重病人实施基础护理化指标的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（2）：230～231.
[2]丁炎明.护理人员现代护理观与基础认识现状及两者之间的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（3A）：56～58.
[3]程惠玲，刘小军.神经内科加强危重病人基础护理管理的效果评价[J].南方护理学报，2005，12（12）：72～74.