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【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的探讨缬沙坦联合参麦治疗慢性心力衰竭（RHF）的临床效果。方法将80例RHF患者随机分成两组，对照组（40例）给予洋地黄、利尿剂、扩血管药、吸氧等常规治疗；治疗组（40例）在常规治疗的基础上加用缬沙坦80mg每天一次，参麦60ml静脉滴注，每日一次，参麦连用14天为一疗程。治疗前后进行心功能分级评估和超声心脏指数比较。结果治疗组患者心功能和各项心脏指数较对照组改善更为显著（P<0.01）。结论缬沙坦联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效显著。
【关键词】 慢性心力衰竭 缬沙坦 参麦
慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病发展的终末阶段，是最严重的心脏问题之一，其预后较差， 病死率高。在其发生发展过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的激活发挥重要作用，而血管紧张素II受体阻断剂（ARB）可以完全阻断RAS，其治疗CHF是近年心血管领域热点之一。是一种能够改善心力衰竭患者预后，提高生存率的药物，已被多个大型临床试验所证实。我科自2013年1月至2014年11月应用缬沙坦联合参麦注射液静滴治疗RHF40例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
RHF住院患者80例，心功能均为IV级（NYHA分级），其中冠心病30例，高心病24例，扩心病10例，风心病16例；男50例，女30例，年龄30～80（平均60±7.6）岁。心功能I-IV级，左心室射血分数LVEF≤ 0.4。随机分为两组，两组在性别、年龄、心功能、基础心脏病构成差异均无明显异常，无统计学意义（P>0.05）。除外病例①收缩压<90 mm Hg，心率<60次/m in；②严重肾功能不全，肾动脉狭窄；③既往服用过血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂。
1.2方法
对照组应用洋地黄、利尿剂、扩血管药和吸氧等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，加缬沙坦（ 北京诺华制药有限公司生产，商品名代文） 80mg /d，1 次/d；将参麦60ml、能量合剂分别加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每日一次；一疗程共14天。
1.3主要观察指标
疗程前后进行心功能分级评估（NYHA分级）和心脏超声检查。
1.4疗效评定标准
①心功能改善：心功能改善II级以上为显效，改善I级为有效，改善不足I级或加重为无效；②心脏指数：根据心脏超声测定的左室射血分數（LVEF）、心输出量（CO）和E/A比值进行计量分析。
1.5统计学处理
心功能分级改善采用计数资料x2检验，心脏超声数据采用t检验。
2结果
2.1治疗组和对照组心功能改善情况见表1。治疗组显效率明显高于对照组，而无效率低于对照组，总疗效明显高于对照组（P<0.01）。
2.2心脏超声检查结果见表2。表明治疗组治疗后心功能指数明显升高，且较对照组改善更显著（P<0.01）。
3讨论
RHF主要见于已进入终末期的严重器质性心脏病患者。由于原发病及诱因种类多， 病理生理机制复杂，目前RHF治疗仍是棘手问题。RHF时交感神经兴奋， 交感—肾上腺素能系统和肾素—血管紧张素系统被激活，血液及组织中儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ及醛固酮增加。随着对慢性心力衰竭甚而和临床研究进展，现在认为，心室重塑是心力衰竭发生和发展的基本机制，在此基础上，交感神经会过度兴奋，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被过度激活，儿茶酚胺类物质会过度释放，进一步导致心室重塑，导致患者心脏扩大，心功能进一步恶化，而以上生理病理变化会进一步激活神经内分泌细胞，使其相关因子释放增加，进一步导致心功能恶化，形成恶性循环。因此，治疗心力衰竭的关键是阻断过度激活的神经内分泌系统，有助于抑制心肌重塑。因此，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，是造成RHF并形成恶性循环的重要环节[1]。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ（AT1），扩张小动脉，降低外周血管阻力，使心脏的后负荷降低，并可拮抗内皮素对血管平滑肌的反应，增加大血管的顺应性。同时还可抑制血管紧张素等生长因子的促生长作用，保护心肌及血管内皮细胞。可使肌浆网内的ATP酶的基因表达水平恢复正常，降低心肌胶原纤维含量，逆转左室重构，缩小左房体积[2]。同时，缬沙坦还可扩张小静脉，使血容量下降，降低心脏前负荷，从而改善心脏功能。
参麦注射液是由红参、麦冬加工提纯而成的中成药，具有益气、养心、复脉之功效，其作用机制复杂，除具有改善心肌舒缩和血流动力学等作用外，对神经内分泌因子和细胞炎性因子的释放也有更要的调控作用，应用于CHF的治疗，具有良好的疗效[3 -4]。我们在依据CHF治疗指南给予常规治疗的基础上，再给予联合应用缬沙坦和参麦注射液进行治疗，结果证明联系应用能够进一步提高左心功能，更重要的是能显著抑制相关炎性细胞因子的释放，这对抑制CHF的心肌重构无疑具有重要意义。[5 -6]
总之，在常规治疗的基础上，联合应用缬沙坦和参麦注射液，除能进一步改善心肌代谢和心肌能量代谢外，还能通过抑制神经内分泌因子和相关炎性细胞因子的释放，进而显著改善其心功能。
参考文献
[1]陆祖祥，吴家骅，胡先进等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦临床应用进展。中国全科医学，2004，7（16）；1154-1154
[2] 杜中良，孙敬田.硝普钠联合缬沙坦治疗高血压合并左心衰的临床观察，山东医药，2009，09（17）：135-136
[3] 王恒和，毛静远，张振鹏等.参麦注射液对心衰犬肿瘤坏死因子α、白介素1β、白介素6的影响[J]。中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：105-107
【摘要】目的探讨缬沙坦联合参麦治疗慢性心力衰竭（RHF）的临床效果。方法将80例RHF患者随机分成两组，对照组（40例）给予洋地黄、利尿剂、扩血管药、吸氧等常规治疗；治疗组（40例）在常规治疗的基础上加用缬沙坦80mg每天一次，参麦60ml静脉滴注，每日一次，参麦连用14天为一疗程。治疗前后进行心功能分级评估和超声心脏指数比较。结果治疗组患者心功能和各项心脏指数较对照组改善更为显著（P<0.01）。结论缬沙坦联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效显著。
【关键词】 慢性心力衰竭 缬沙坦 参麦
慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病发展的终末阶段，是最严重的心脏问题之一，其预后较差， 病死率高。在其发生发展过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的激活发挥重要作用，而血管紧张素II受体阻断剂（ARB）可以完全阻断RAS，其治疗CHF是近年心血管领域热点之一。是一种能够改善心力衰竭患者预后，提高生存率的药物，已被多个大型临床试验所证实。我科自2013年1月至2014年11月应用缬沙坦联合参麦注射液静滴治疗RHF40例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
RHF住院患者80例，心功能均为IV级（NYHA分级），其中冠心病30例，高心病24例，扩心病10例，风心病16例；男50例，女30例，年龄30～80（平均60±7.6）岁。心功能I-IV级，左心室射血分数LVEF≤ 0.4。随机分为两组，两组在性别、年龄、心功能、基础心脏病构成差异均无明显异常，无统计学意义（P>0.05）。除外病例①收缩压<90 mm Hg，心率<60次/m in；②严重肾功能不全，肾动脉狭窄；③既往服用过血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂。
1.2方法
对照组应用洋地黄、利尿剂、扩血管药和吸氧等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，加缬沙坦（ 北京诺华制药有限公司生产，商品名代文） 80mg /d，1 次/d；将参麦60ml、能量合剂分别加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每日一次；一疗程共14天。
1.3主要观察指标
疗程前后进行心功能分级评估（NYHA分级）和心脏超声检查。
1.4疗效评定标准
①心功能改善：心功能改善II级以上为显效，改善I级为有效，改善不足I级或加重为无效；②心脏指数：根据心脏超声测定的左室射血分數（LVEF）、心输出量（CO）和E/A比值进行计量分析。
1.5统计学处理
心功能分级改善采用计数资料x2检验，心脏超声数据采用t检验。
2结果
2.1治疗组和对照组心功能改善情况见表1。治疗组显效率明显高于对照组，而无效率低于对照组，总疗效明显高于对照组（P<0.01）。
2.2心脏超声检查结果见表2。表明治疗组治疗后心功能指数明显升高，且较对照组改善更显著（P<0.01）。
3讨论
RHF主要见于已进入终末期的严重器质性心脏病患者。由于原发病及诱因种类多， 病理生理机制复杂，目前RHF治疗仍是棘手问题。RHF时交感神经兴奋， 交感—肾上腺素能系统和肾素—血管紧张素系统被激活，血液及组织中儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ及醛固酮增加。随着对慢性心力衰竭甚而和临床研究进展，现在认为，心室重塑是心力衰竭发生和发展的基本机制，在此基础上，交感神经会过度兴奋，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被过度激活，儿茶酚胺类物质会过度释放，进一步导致心室重塑，导致患者心脏扩大，心功能进一步恶化，而以上生理病理变化会进一步激活神经内分泌细胞，使其相关因子释放增加，进一步导致心功能恶化，形成恶性循环。因此，治疗心力衰竭的关键是阻断过度激活的神经内分泌系统，有助于抑制心肌重塑。因此，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，是造成RHF并形成恶性循环的重要环节[1]。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ（AT1），扩张小动脉，降低外周血管阻力，使心脏的后负荷降低，并可拮抗内皮素对血管平滑肌的反应，增加大血管的顺应性。同时还可抑制血管紧张素等生长因子的促生长作用，保护心肌及血管内皮细胞。可使肌浆网内的ATP酶的基因表达水平恢复正常，降低心肌胶原纤维含量，逆转左室重构，缩小左房体积[2]。同时，缬沙坦还可扩张小静脉，使血容量下降，降低心脏前负荷，从而改善心脏功能。
参麦注射液是由红参、麦冬加工提纯而成的中成药，具有益气、养心、复脉之功效，其作用机制复杂，除具有改善心肌舒缩和血流动力学等作用外，对神经内分泌因子和细胞炎性因子的释放也有更要的调控作用，应用于CHF的治疗，具有良好的疗效[3 -4]。我们在依据CHF治疗指南给予常规治疗的基础上，再给予联合应用缬沙坦和参麦注射液进行治疗，结果证明联系应用能够进一步提高左心功能，更重要的是能显著抑制相关炎性细胞因子的释放，这对抑制CHF的心肌重构无疑具有重要意义。[5 -6]
总之，在常规治疗的基础上，联合应用缬沙坦和参麦注射液，除能进一步改善心肌代谢和心肌能量代谢外，还能通过抑制神经内分泌因子和相关炎性细胞因子的释放，进而显著改善其心功能。
参考文献
[1]陆祖祥，吴家骅，胡先进等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦临床应用进展。中国全科医学，2004，7（16）；1154-1154
[2] 杜中良，孙敬田.硝普钠联合缬沙坦治疗高血压合并左心衰的临床观察，山东医药，2009，09（17）：135-136
[3] 王恒和，毛静远，张振鹏等.参麦注射液对心衰犬肿瘤坏死因子α、白介素1β、白介素6的影响[J]。中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：105-107