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摘要：目的：探究中西医结合方法治疗妇科支原体感染的临床疗效。方法：对照组给予常规抗生素治疗，观察组在此基础上加以易黄汤加减治疗，观察对比两组临床疗效及复发率。结果：观察组总有效率为84.13%，明显高于对照组的73.02%，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。两组均未发生严重药物不良反应，但均出现轻度药物反应，停药后均自行缓解。其中观察组出现药物不良反应发生率为7.94%，明显低于对照组的34.92%，组间比较具有统计学意义，P<0.05。结论：对妇科支原体感染患者，在抗生素治疗的基础上联合中药治疗，可显著改善临床症状及体征，药物不良反应发生率低，值得临床应用和推广。
关键词：中西医 妇科 支原体感染
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.508
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0341-02
支原体感染是妇科生殖道感染重要致病病源体，因支原体无细胞壁的特殊结构特点，对大多数抗生素治疗效果不佳，且易引起耐药菌株，增加治疗难度[1]。传统临床治疗中采用大环内酯类、盐酸四环类、喹诺酮类敏感度较强的药物治疗，然而大量临床研究发现，单一用药仍达不到理想的治疗目前，为此本文将对2011年2月～2013年2月期间我院收治的63例妇科支原体感染患者给予中西医联合治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2011年2月～2013年2月期间我院收治的126例妇科支原体感染患者，年龄17～56岁，平均年龄（35.8±2.3）岁；病程7d～10个月，平均（4.2±0.5）个月。均有不洁性交史或性伴侣感染史，均符合《实用妇产科诊疗规范》的诊断标准，临床表现为不同程度的白带增多、异味、外阴瘙痒及灼热感、尿频、尿痛、尿急症状，查体可见宫颈充血，宫颈管触痛，伴有糜烂20例，盆腔炎15例。药敏检查均对克拉霉素敏感。宫颈分泌物取材近期内均未应用抗生素，排除妊娠及哺乳期女性，及淋病、滴虫、真菌、病毒感染者。随机平均分为观察组和对照组各63例，两组患者在年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。所有患者均于经期结束3～7d内，根据药敏结果中对克拉霉素敏感者，给予克拉霉素分散片0.25*2片，0.5g/d口服，每天两次，疗程10d；白艾洗液患者自行阴道冲洗，1次/d，疗程10d。观察组在此基础上给予中药易黄汤加减治疗，组方为太子参、山药、芡实各30g，车前子20g，陈皮、赤芍、柴胡、荆芥、苦参、黄柏各15g，白术、苍术、甘草各10g。若偏热者加龙胆草10g，偏寒者加桂枝6g，腹痛者加泽兰12g，脾肾虚加川断15g。每日一剂，水煎早晚各服1次，10d为一疗程。所有患者治疗期间均禁止服用其他药物，并严格饮食，且禁止性生活，停药7d期间也禁止性生活，停药7d后到院复查。
1.3 标本采集方法。窥阴器暴露子宫颈后，消毒棉球擦去分泌物，将拭子插入宫颈管10～20mm，捻转并停留30s再取出送检，支原体培养24～48h，试剂盒由天洋电子生物有限公司提供。
1.4 观察指标。观察对比两组临床疗效，及药物不良反应情况。
1.5 疗效评定。参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定，其中痊愈：临床症状及体征均消失，支原体检查呈阴性；显效：临床症状及体征明显好转，但未完全消失，支原体检查呈阴性；有效：临床症状及体征有所改善，但支原体检查呈阳性或弱阳性；无效：治疗前后临床症状及体征均无改变，甚至病情加重，且支原体检查仍呈阳性。（总有效率=痊愈率+显效率+有效率）。
1.6 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察。观察组总有效率为84.13%，明显高于对照组的73.02%，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。（详见表1）。
表1 两组临床疗效结果比较（n）
注：与对照组比较，※P<0.05。
2.2 药物不良反应情况。两组均未发生严重药物不良反应，但均出现轻度药物反应，停药后均自行缓解。其中观察组出现药物不良反应5例（7.94%），分别为皮疹2例，头晕头疼、消化不良、腹泻各1例；对照组的22例（34.92%），分别为皮疹5例，腹泻4例，头晕头疼、消化不良味觉改变各3例，失眠、焦虑各2例，组间比较具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
支原体感染是一种性接触传播疾病，临床引起女性泌尿生殖道感染的支原体主要有解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh），临床表现为不同程度白带增多，尿道灼热，并可能引起盆腔炎、输卵管炎而导致不孕、流产及宫外孕[2]。临床治疗中常用大环内酯类、盐酸四环类、喹诺酮类敏感活性较强的抗生素治疗，可阻碍细菌转肽过程，抑制微生物蛋白合成，进而达到杀灭支原体，但由于临床广泛使用，耐药性发展较快，Uu和Mh的耐药菌株日益增多，致使复发率较高，增加治疗难度，因此单纯应用西药抗生素治疗效果有限[3]。
尽管妇科支原体感染在中医无明确记载，但根据其临床表现，有阴道白带增多，且色黄，外阴瘙痒，另妇科检查可见宫颈表面有脓性分泌物附着，属于中医“带下病”、“淋证”等范畴。其发生机制与湿、热、淤邪有关，三邪蕴结于下焦，损及任脉，多属于“虚实夹杂”之证，为此临床治疗应以清热解毒，祛邪扶正并兼顾肝肾以利湿为治疗原则[5]。本文研究根据妇科支原体感染的临床表现及反复发作的特点，给予传统中药方易黄汤治疗。方剂中山药、芡实专补任脉之虚，又能利水；黄柏，清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热；太子参补气健脾；车前子性甘寒，清热利湿；陈皮能理气燥湿；柴胡善疏肝解郁，泻肝除湿；赤芍具有活血通络的功效荆芥可疏风散热止痒止；苦参的燥湿能力强，善清下焦湿热，又能兼治阴肿阴痒；白术、苍术可健脾燥湿；甘草能补脾益气，调和诸药。诸药配伍，寒温并用，补泻兼施，补虚不留邪，祛邪不伤正[6]。
现代药学研究表明，易黄汤中的利湿类中药对支原体等多种病菌有抑制杀灭作用，另配有活血化瘀类中药，可软坚散结，使炎症粘连松解，增生的结缔组织软化，与抗生素联用可在杀菌抑菌的同时改善支原体对抗生素的敏感性，增强白细胞吞噬能力，间接对病原微生物的调节作用[7，8]。
本文研究结果显示，观察组总有效率为84.13%，明显高于对照组的73.02%；两组均未发生严重药物不良反应，观察组出现药物不良反应发生率为7.94%，明显低于对照组的34.92%。由于本文研究中只用一联抗生素联合中药治疗，临床疗效显著，且抗生素的药物反應发生率较低，但因为研究病例较少，今后尚有待继续研究。
综上所述，对妇科支原体感染患者，在抗生素治疗的基础上联合中药治疗，可显著改善临床症状及体征，药物不良反应发生率低，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 李艳莎，张新.中西医结合治疗泌尿生殖道支原体感染的临床用药体会[J].中医临床研究，2012，04（12）：11-12
[2] 翁彦云.中西医结合治疗女性生殖系统支原体感染[J].中国当代医药，2011，18（20）：159-160
[3] 朱丽红，袁宁霞，杜冬青，等.281例宫颈上皮内瘤变患者阴道微生态研究[J].中国妇幼保健，2013，28（19）：3144-3147
[4] 刘文娥，谈珍瑜，夏如意，等.盆炎丸治疗女性生殖道解脲支原体感染气虚血瘀证的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33（5）：590-593
[5] 石慧.中药内服外洗治疗女性生殖道解脲支原体感染[J].中西医结合研究，2013，5（2）：75-77
[6] 马文辉，邱木雄，程力明，等.女性生殖道支原体感染及药敏分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（16）：2041-2042
[7] 孟曙芳，汪碧云，毛小勇，等.中西医结合治疗女性泌尿生殖道支原体感染38例观察[J].浙江中医杂志，2010，45（10）：764-765
[8] 邱峰，黄熙理，洪丽美，等.中西医结合治疗湿热型解脲支原体性宫颈炎临床研究[J].福建中医药，2013，44（1）：5-7
关键词：中西医 妇科 支原体感染
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.508
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0341-02
支原体感染是妇科生殖道感染重要致病病源体，因支原体无细胞壁的特殊结构特点，对大多数抗生素治疗效果不佳，且易引起耐药菌株，增加治疗难度[1]。传统临床治疗中采用大环内酯类、盐酸四环类、喹诺酮类敏感度较强的药物治疗，然而大量临床研究发现，单一用药仍达不到理想的治疗目前，为此本文将对2011年2月～2013年2月期间我院收治的63例妇科支原体感染患者给予中西医联合治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2011年2月～2013年2月期间我院收治的126例妇科支原体感染患者，年龄17～56岁，平均年龄（35.8±2.3）岁；病程7d～10个月，平均（4.2±0.5）个月。均有不洁性交史或性伴侣感染史，均符合《实用妇产科诊疗规范》的诊断标准，临床表现为不同程度的白带增多、异味、外阴瘙痒及灼热感、尿频、尿痛、尿急症状，查体可见宫颈充血，宫颈管触痛，伴有糜烂20例，盆腔炎15例。药敏检查均对克拉霉素敏感。宫颈分泌物取材近期内均未应用抗生素，排除妊娠及哺乳期女性，及淋病、滴虫、真菌、病毒感染者。随机平均分为观察组和对照组各63例，两组患者在年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。所有患者均于经期结束3～7d内，根据药敏结果中对克拉霉素敏感者，给予克拉霉素分散片0.25*2片，0.5g/d口服，每天两次，疗程10d；白艾洗液患者自行阴道冲洗，1次/d，疗程10d。观察组在此基础上给予中药易黄汤加减治疗，组方为太子参、山药、芡实各30g，车前子20g，陈皮、赤芍、柴胡、荆芥、苦参、黄柏各15g，白术、苍术、甘草各10g。若偏热者加龙胆草10g，偏寒者加桂枝6g，腹痛者加泽兰12g，脾肾虚加川断15g。每日一剂，水煎早晚各服1次，10d为一疗程。所有患者治疗期间均禁止服用其他药物，并严格饮食，且禁止性生活，停药7d期间也禁止性生活，停药7d后到院复查。
1.3 标本采集方法。窥阴器暴露子宫颈后，消毒棉球擦去分泌物，将拭子插入宫颈管10～20mm，捻转并停留30s再取出送检，支原体培养24～48h，试剂盒由天洋电子生物有限公司提供。
1.4 观察指标。观察对比两组临床疗效，及药物不良反应情况。
1.5 疗效评定。参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定，其中痊愈：临床症状及体征均消失，支原体检查呈阴性；显效：临床症状及体征明显好转，但未完全消失，支原体检查呈阴性；有效：临床症状及体征有所改善，但支原体检查呈阳性或弱阳性；无效：治疗前后临床症状及体征均无改变，甚至病情加重，且支原体检查仍呈阳性。（总有效率=痊愈率+显效率+有效率）。
1.6 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察。观察组总有效率为84.13%，明显高于对照组的73.02%，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。（详见表1）。
表1 两组临床疗效结果比较（n）
注：与对照组比较，※P<0.05。
2.2 药物不良反应情况。两组均未发生严重药物不良反应，但均出现轻度药物反应，停药后均自行缓解。其中观察组出现药物不良反应5例（7.94%），分别为皮疹2例，头晕头疼、消化不良、腹泻各1例；对照组的22例（34.92%），分别为皮疹5例，腹泻4例，头晕头疼、消化不良味觉改变各3例，失眠、焦虑各2例，组间比较具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
支原体感染是一种性接触传播疾病，临床引起女性泌尿生殖道感染的支原体主要有解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh），临床表现为不同程度白带增多，尿道灼热，并可能引起盆腔炎、输卵管炎而导致不孕、流产及宫外孕[2]。临床治疗中常用大环内酯类、盐酸四环类、喹诺酮类敏感活性较强的抗生素治疗，可阻碍细菌转肽过程，抑制微生物蛋白合成，进而达到杀灭支原体，但由于临床广泛使用，耐药性发展较快，Uu和Mh的耐药菌株日益增多，致使复发率较高，增加治疗难度，因此单纯应用西药抗生素治疗效果有限[3]。
尽管妇科支原体感染在中医无明确记载，但根据其临床表现，有阴道白带增多，且色黄，外阴瘙痒，另妇科检查可见宫颈表面有脓性分泌物附着，属于中医“带下病”、“淋证”等范畴。其发生机制与湿、热、淤邪有关，三邪蕴结于下焦，损及任脉，多属于“虚实夹杂”之证，为此临床治疗应以清热解毒，祛邪扶正并兼顾肝肾以利湿为治疗原则[5]。本文研究根据妇科支原体感染的临床表现及反复发作的特点，给予传统中药方易黄汤治疗。方剂中山药、芡实专补任脉之虚，又能利水；黄柏，清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热；太子参补气健脾；车前子性甘寒，清热利湿；陈皮能理气燥湿；柴胡善疏肝解郁，泻肝除湿；赤芍具有活血通络的功效荆芥可疏风散热止痒止；苦参的燥湿能力强，善清下焦湿热，又能兼治阴肿阴痒；白术、苍术可健脾燥湿；甘草能补脾益气，调和诸药。诸药配伍，寒温并用，补泻兼施，补虚不留邪，祛邪不伤正[6]。
现代药学研究表明，易黄汤中的利湿类中药对支原体等多种病菌有抑制杀灭作用，另配有活血化瘀类中药，可软坚散结，使炎症粘连松解，增生的结缔组织软化，与抗生素联用可在杀菌抑菌的同时改善支原体对抗生素的敏感性，增强白细胞吞噬能力，间接对病原微生物的调节作用[7，8]。
本文研究结果显示，观察组总有效率为84.13%，明显高于对照组的73.02%；两组均未发生严重药物不良反应，观察组出现药物不良反应发生率为7.94%，明显低于对照组的34.92%。由于本文研究中只用一联抗生素联合中药治疗，临床疗效显著，且抗生素的药物反應发生率较低，但因为研究病例较少，今后尚有待继续研究。
综上所述，对妇科支原体感染患者，在抗生素治疗的基础上联合中药治疗，可显著改善临床症状及体征，药物不良反应发生率低，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 李艳莎，张新.中西医结合治疗泌尿生殖道支原体感染的临床用药体会[J].中医临床研究，2012，04（12）：11-12
[2] 翁彦云.中西医结合治疗女性生殖系统支原体感染[J].中国当代医药，2011，18（20）：159-160
[3] 朱丽红，袁宁霞，杜冬青，等.281例宫颈上皮内瘤变患者阴道微生态研究[J].中国妇幼保健，2013，28（19）：3144-3147
[4] 刘文娥，谈珍瑜，夏如意，等.盆炎丸治疗女性生殖道解脲支原体感染气虚血瘀证的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33（5）：590-593
[5] 石慧.中药内服外洗治疗女性生殖道解脲支原体感染[J].中西医结合研究，2013，5（2）：75-77
[6] 马文辉，邱木雄，程力明，等.女性生殖道支原体感染及药敏分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（16）：2041-2042
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[8] 邱峰，黄熙理，洪丽美，等.中西医结合治疗湿热型解脲支原体性宫颈炎临床研究[J].福建中医药，2013，44（1）：5-7