论文部分内容阅读
摘 要目的:探讨“生命网”对冠心病患者遵医行为的影响。方法:对住院期间确诊的冠心病患者以及冠心病高危患者614例,于入网后1、3、6个月进行随访和遵医行为的评估。结果:614例入网患者中3次随访率分别为90.55%,91.69%, 94.62%。危险因素治疗达标率除低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)外均在70%以上。结论:“生命网”有效提高冠心病患者危险因素治疗达标率。
关键词生命网;冠心病;危险因素;达标率
心血管病已成为我国城市居民的第一位死因,其死亡率高于日本、法国、瑞士、比利时等发达地区[1]。全面、有效地控制冠心病,不仅需要医生正确诊断与合理治疗,更需要病人具有良好的遵医行为。生命网[2] (Heartcarenetwork,HCN)是一套通过制定规范的治疗方案,定期随访,健康教育和医疗咨询,帮助入网患者全面控制冠心病危险因素,预防冠心病事件的发生和复发的健康服务系统。本文就2006年8月至2008年7月在我院心内科住院期间确诊为冠心病患者304例以及冠心病高危患者310例中,在广州市或市郊居住的患者的随访资料进行分析如下。
1对象与方法
1.1对象
为我院心内科2006年8月～2008年7月住院期间确诊的冠心病患者以及冠心病高危患者中,在广州市或市郊居住的患者614例,其中合并糖尿病256例,体重指数超标181例,吸烟者87例。病程1个月至18年。年龄介于30～108岁,平均年龄(68.14±10.74)岁。中学以上文化程度498例(81.1%)。
1.2方法
1.2.1入选标准
冠心病患者:急性(陈旧性)心肌梗死、心绞痛和PCI术后;冠心病高危人群: 冠心病10年危险度>5%、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟。
1.2.2建立入网患者数据资料库
目的便于随时追踪观察。主要内容:电话号码、家庭地址、通讯地址等。
1.2.3定期进行门诊随访
随访时间为出院后1、3、6月,特殊情况病房接待或电话随访。工作方法:①由专人电话通知患者复诊就医;②由2名经验丰富的心血管医师负责评估高血压、高脂血症、高血糖的治疗达标和心绞痛发作、监测药物不良反应(肝酶、肌酶等)情况。血压控制目标[3]<140/90mmHg,糖尿病和慢性肾病患者:<130/80mmHg。血脂控制目标[4]首要目标:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L(100mg/dl);次要目标:如果甘油三酯(TG)<2.3mmol/L(200mg/dl),非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) <3.4mmol/L(130mg/dl)。帮助患者调整用药、回答具体问题。在个体与咨询);③由熟练掌握心血管专科知识的护师以上的护士负责患者遵医行为依从性评估,根据评估的结果肯定和(或)指出存在的主要问题并与患者一起分析原因,进行针对性指导。④举办健康教育专题讲座,授课内容:血压异常的防治,冠心病的营养治疗,糖尿病与冠心病,高血压的防治,冠心病及其危险因子等。
2结果
2.1随访率
614例入网患者中3次随访率分别为90.55%,91.69%, 94.62%。
2.2随访患者不同随访时间的主要危险因素治疗达标率一览表(见表)
主要危险因素治疗达标率n(%)
3讨论
3.1“生命网”随访率理想
我院“生命网”随访率超过90%比田新利[5]等人的研究结果理想。原因可能有下列因素:①医院加强了该项工作的执行力度,多途径同步进行,患者其它医生诊治时,通过电话联系,或者患者到住院部随访登记,减少随访的现象。②人们对健康知识了解的日益普及,人们对个体的健康关注程度增强,从而回医院复诊的依从性增加。
3.2 “生命网”有效提高冠心病患者危险因素的治疗达标率
高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和吸烟是心血管疾病最重要的危险因素,积极有效地控制危险因素是预防冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)事件发生和减少因CHD事件死亡的关键[6] 。从表中看出,本组随访患者中,2006年8月～2008年7月的两年生命网工作看,血压、甘油三脂、血糖治疗达标率除低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)一项外均在70%以上。原因可能是:①患者对我院医疗技术的信任。②能坚持随访的患者对自身健康的关注比较重视。③能坚持随访的患者中,说明其得到的家庭和社会比较支持度较高。
提示加强患者的健康教育和随访跟踪,能有效地控制冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)事件发生。
参考文献
[1] 孔灵芝.慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略[J].中国慢性病预防与控制,2002,10(1):1-2.
[2] 胡大一.“生命网”-他汀降胆固醇的新模式和服务系统[J].中国医药导刊,2004,6(6)∶468-469.
[3]王文.《中国高血压防治指南》2005年修订版要点解读.中国实用乡村医生杂志 ,2007,14(10) :47-52.
[4] 赵水平.血脂异常防治指南ATPⅢ介绍.中国社区医师,2006,22(3):16-17.
[5] 田新利、胡大一、王显 等.做好“生命网”,提高高血压、高脂血症的治疗率和达标率.中国医刊,2007,42(9):38-40.
[6]董震海、吴素芳、于晓静.他汀类药物临床应用研究进展[J].中国医刊,2006,41(5):50-51.
作者简介:
胡运秋女(1966- ),籍贯:广东鹤山,本科,主管护师,从事心内科临床护理工作。
通信作者:
谭坚铃广州市中山大学护理学院内科护理学教研室。
关键词生命网;冠心病;危险因素;达标率
心血管病已成为我国城市居民的第一位死因,其死亡率高于日本、法国、瑞士、比利时等发达地区[1]。全面、有效地控制冠心病,不仅需要医生正确诊断与合理治疗,更需要病人具有良好的遵医行为。生命网[2] (Heartcarenetwork,HCN)是一套通过制定规范的治疗方案,定期随访,健康教育和医疗咨询,帮助入网患者全面控制冠心病危险因素,预防冠心病事件的发生和复发的健康服务系统。本文就2006年8月至2008年7月在我院心内科住院期间确诊为冠心病患者304例以及冠心病高危患者310例中,在广州市或市郊居住的患者的随访资料进行分析如下。
1对象与方法
1.1对象
为我院心内科2006年8月～2008年7月住院期间确诊的冠心病患者以及冠心病高危患者中,在广州市或市郊居住的患者614例,其中合并糖尿病256例,体重指数超标181例,吸烟者87例。病程1个月至18年。年龄介于30～108岁,平均年龄(68.14±10.74)岁。中学以上文化程度498例(81.1%)。
1.2方法
1.2.1入选标准
冠心病患者:急性(陈旧性)心肌梗死、心绞痛和PCI术后;冠心病高危人群: 冠心病10年危险度>5%、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟。
1.2.2建立入网患者数据资料库
目的便于随时追踪观察。主要内容:电话号码、家庭地址、通讯地址等。
1.2.3定期进行门诊随访
随访时间为出院后1、3、6月,特殊情况病房接待或电话随访。工作方法:①由专人电话通知患者复诊就医;②由2名经验丰富的心血管医师负责评估高血压、高脂血症、高血糖的治疗达标和心绞痛发作、监测药物不良反应(肝酶、肌酶等)情况。血压控制目标[3]<140/90mmHg,糖尿病和慢性肾病患者:<130/80mmHg。血脂控制目标[4]首要目标:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L(100mg/dl);次要目标:如果甘油三酯(TG)<2.3mmol/L(200mg/dl),非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) <3.4mmol/L(130mg/dl)。帮助患者调整用药、回答具体问题。在个体与咨询);③由熟练掌握心血管专科知识的护师以上的护士负责患者遵医行为依从性评估,根据评估的结果肯定和(或)指出存在的主要问题并与患者一起分析原因,进行针对性指导。④举办健康教育专题讲座,授课内容:血压异常的防治,冠心病的营养治疗,糖尿病与冠心病,高血压的防治,冠心病及其危险因子等。
2结果
2.1随访率
614例入网患者中3次随访率分别为90.55%,91.69%, 94.62%。
2.2随访患者不同随访时间的主要危险因素治疗达标率一览表(见表)
主要危险因素治疗达标率n(%)
3讨论
3.1“生命网”随访率理想
我院“生命网”随访率超过90%比田新利[5]等人的研究结果理想。原因可能有下列因素:①医院加强了该项工作的执行力度,多途径同步进行,患者其它医生诊治时,通过电话联系,或者患者到住院部随访登记,减少随访的现象。②人们对健康知识了解的日益普及,人们对个体的健康关注程度增强,从而回医院复诊的依从性增加。
3.2 “生命网”有效提高冠心病患者危险因素的治疗达标率
高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和吸烟是心血管疾病最重要的危险因素,积极有效地控制危险因素是预防冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)事件发生和减少因CHD事件死亡的关键[6] 。从表中看出,本组随访患者中,2006年8月～2008年7月的两年生命网工作看,血压、甘油三脂、血糖治疗达标率除低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)一项外均在70%以上。原因可能是:①患者对我院医疗技术的信任。②能坚持随访的患者对自身健康的关注比较重视。③能坚持随访的患者中,说明其得到的家庭和社会比较支持度较高。
提示加强患者的健康教育和随访跟踪,能有效地控制冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)事件发生。
参考文献
[1] 孔灵芝.慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略[J].中国慢性病预防与控制,2002,10(1):1-2.
[2] 胡大一.“生命网”-他汀降胆固醇的新模式和服务系统[J].中国医药导刊,2004,6(6)∶468-469.
[3]王文.《中国高血压防治指南》2005年修订版要点解读.中国实用乡村医生杂志 ,2007,14(10) :47-52.
[4] 赵水平.血脂异常防治指南ATPⅢ介绍.中国社区医师,2006,22(3):16-17.
[5] 田新利、胡大一、王显 等.做好“生命网”,提高高血压、高脂血症的治疗率和达标率.中国医刊,2007,42(9):38-40.
[6]董震海、吴素芳、于晓静.他汀类药物临床应用研究进展[J].中国医刊,2006,41(5):50-51.
作者简介:
胡运秋女(1966- ),籍贯:广东鹤山,本科,主管护师,从事心内科临床护理工作。
通信作者:
谭坚铃广州市中山大学护理学院内科护理学教研室。