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急性胰腺炎（AP）是臨床常见的急腹症之一，其病情凶险，发展迅速变化较快为特点。随着生活水平的提高，饮食结构的改变，在以腹痛收入住院病历中，而以诊断急性胰腺炎的住院率，特别是胆源性胰腺炎患者有逐年增加趋势。而重症胰腺炎病人预后差，治疗棘手。其治疗方案的选择——非手术治疗或手术治疗，历来争议较多[1]。我院自2005年3月至2010年12月共收治103例胰腺炎患者，运用西医治疗为主，辅以中药清胰泻热汤治疗。获得一点经和教训，愿同道们分享。
1临床资料
1.1一般资料
男性32例、女性71例，年龄25—76岁，平均年龄57岁，根据胰腺炎轻重和有无胆道梗阻分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型。轻症非梗阻型（26例）例轻症梗阻型（34例）重症非梗阻型（28例）重症梗阻型（15例）住院时间12—35天，平均17.5天。
1.2内科合并症
糖尿病22例，高血压34例，高冠心病7例慢性梗阻性肺疾病9例，同时有上述疾病2种以上18例。
1.3诊断标准
按中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎诊断分析标准[2]，其诊断和分型依据为：（1）有急性胰腺炎症状和体征，特别是腹痛伴（或不伴）黄疸、寒战高热、腹膜刺激征、微循环障碍中枢神经系统抑制表现。（2）血尿淀粉酶升高。（3）血清胆红素及碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常。（4）BUS、CT或（和）MRI（或MRCP）等检查提示胰腺肿大、密度不均、包膜水肿增厚或（和）胰周积液、囊肿、脓肿，胆囊结石或（和）肿大、胆总管扩张或（和）结石。（5）排除其他原因引起的胰腺炎。本组病例胆总管下段狭窄6例，先天性胆总管囊肿3例。
2方法
2.1西医治疗
2.1.1体液补充、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、维持循环稳定、改善微循环、预防和防治低血压，加强监护治疗。
2.1.2胰腺休息疗法：禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌和胰酶活性治疗，生长抑素类似物（奥曲肽）在急性胰腺炎早期治疗中应用，奥曲肽用法：首次剂量推注0.1mg，继以25μg-50μg/h维持治疗。
2.1.3应用抗生素：替硝唑100ml静滴，2次/日；左氧氟沙量100ml静滴，2次/日；头孢呋辛钠1.5ml静滴，2次/日；一般三种药选用两种联用。
2.1.4保护重要脏器功能。
2.1.5镇静、解痉、止痛处理。
2.2中医治疗
2.2.1中医学认为，成因多由长期肝郁气滞，湿热内蕴，肝胆疏泄不利，胆汁淤滞不畅，再由于饮食不当，恣食肥腻醇酒、情志不畅或蛔虫上扰而诱发，至郁滞夹积，积滞于中，酿湿化热，邪热食滞等互结，脾胃实热，腑气不通，同时本病传变极快，且气、湿、热结聚不散则酿生热毒，热毒炽盛又易导致血热妄行而致血瘀，热毒血瘀互结，肉腐血败成脓，即所谓“邪热炽盛，郁火熏蒸，血液胶凝”故本病的病机在于少阳、阳明合病，胆胰郁热，腑结、血瘀是本病病机的关键。
2.2.2中药清肠泻热保留灌肠，水煎取200ml，每日二次，每次保留时间不少于30分钟，水煎取汁200ml，药液温度与肠腔温度接近，一般37℃-38℃，于患者左侧卧位保留灌肠，滴完后拔管，清洁肛周。灌肠后嘱患者保留2h以上才能排便。
2.2.3中药组成：柴胡15g,生大黄（后下）30g，芒硝（冲）20g，枳实20g，厚朴20g，桅子20g，延胡索20g,黄连20g，赤芍20g组成。
3结果
回顾性观察103例急性胰腺炎非手术效果，其中血尿淀粉酶复查正常，B超胰腺水肿消失，形态正常，能进流汁97例，出院时腹痛消失，但B超胰腺肿大，光点增粗3例，有2例因弥漫性腹膜炎行小切口腹腔引流术，最终治愈。
4体会
急性胰腺炎其发病机制至今尚未完全阐明。随着研究的不断深入，除了传统的“胰酶自身消化”学说外，白细胞过度激活一炎性因子级联瀑布效应、胰腺微循环障碍、细胞凋亡、肠道细菌易位、“二次打击”学说等多种理论丰富了人们对AP发病机的认识[3]。传统的治疗原则是解痉止痛；补充液体；胃肠减压；抑制胰腺分泌；抗感染及维持水、电解质平衡。在基本治疗的基础上积极给予病因治疗和并发症的治疗。目前大多主张早期（2w内）以非手术治疗为主。多教学者认为：急性胆源胰腺炎（BAP）特别是重症患者早期手术治疗并发症多，可出现全身应激功能代偿，加重全身性炎症反应综征，而保守治疗有利于患者渡过早期严重应激反应期，改善全身各脏器状况，利于择期手术[4]。急性胰腺炎的发病率在急腹症病人中有逐年增加趋势，已成为基层医院外科的常见病、多发病，运用以西医为主，配合中药保守治疗，可取得较好的效果，减少了因手术治疗费用过高，加重病人费用，浪费国家卫生资源的弊端，以上是作者的一点体会，希望在急性胰腺炎的诊治中起到抛砖引玉的作用，仅供同仁们参考。
参考文献
[1]张圣道，雷诺庆，重症急性胰炎治疗的争论进展和发展趋势.中国实用外科杂志.2002；22（1）：22-23.
[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[1996年第2次方案].中华外科杂志。1996；35（12）：773.
[3]赵玉沛，胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨[J].中华肝胆外科杂志，2002，8（2）：95-96.
[4]秦仁义，邹声泉，吴在德等，胆源性胰腺炎手术时机的探讨.中华外科杂志。1998；36（3）：149-151.
1临床资料
1.1一般资料
男性32例、女性71例，年龄25—76岁，平均年龄57岁，根据胰腺炎轻重和有无胆道梗阻分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型。轻症非梗阻型（26例）例轻症梗阻型（34例）重症非梗阻型（28例）重症梗阻型（15例）住院时间12—35天，平均17.5天。
1.2内科合并症
糖尿病22例，高血压34例，高冠心病7例慢性梗阻性肺疾病9例，同时有上述疾病2种以上18例。
1.3诊断标准
按中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎诊断分析标准[2]，其诊断和分型依据为：（1）有急性胰腺炎症状和体征，特别是腹痛伴（或不伴）黄疸、寒战高热、腹膜刺激征、微循环障碍中枢神经系统抑制表现。（2）血尿淀粉酶升高。（3）血清胆红素及碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常。（4）BUS、CT或（和）MRI（或MRCP）等检查提示胰腺肿大、密度不均、包膜水肿增厚或（和）胰周积液、囊肿、脓肿，胆囊结石或（和）肿大、胆总管扩张或（和）结石。（5）排除其他原因引起的胰腺炎。本组病例胆总管下段狭窄6例，先天性胆总管囊肿3例。
2方法
2.1西医治疗
2.1.1体液补充、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、维持循环稳定、改善微循环、预防和防治低血压，加强监护治疗。
2.1.2胰腺休息疗法：禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌和胰酶活性治疗，生长抑素类似物（奥曲肽）在急性胰腺炎早期治疗中应用，奥曲肽用法：首次剂量推注0.1mg，继以25μg-50μg/h维持治疗。
2.1.3应用抗生素：替硝唑100ml静滴，2次/日；左氧氟沙量100ml静滴，2次/日；头孢呋辛钠1.5ml静滴，2次/日；一般三种药选用两种联用。
2.1.4保护重要脏器功能。
2.1.5镇静、解痉、止痛处理。
2.2中医治疗
2.2.1中医学认为，成因多由长期肝郁气滞，湿热内蕴，肝胆疏泄不利，胆汁淤滞不畅，再由于饮食不当，恣食肥腻醇酒、情志不畅或蛔虫上扰而诱发，至郁滞夹积，积滞于中，酿湿化热，邪热食滞等互结，脾胃实热，腑气不通，同时本病传变极快，且气、湿、热结聚不散则酿生热毒，热毒炽盛又易导致血热妄行而致血瘀，热毒血瘀互结，肉腐血败成脓，即所谓“邪热炽盛，郁火熏蒸，血液胶凝”故本病的病机在于少阳、阳明合病，胆胰郁热，腑结、血瘀是本病病机的关键。
2.2.2中药清肠泻热保留灌肠，水煎取200ml，每日二次，每次保留时间不少于30分钟，水煎取汁200ml，药液温度与肠腔温度接近，一般37℃-38℃，于患者左侧卧位保留灌肠，滴完后拔管，清洁肛周。灌肠后嘱患者保留2h以上才能排便。
2.2.3中药组成：柴胡15g,生大黄（后下）30g，芒硝（冲）20g，枳实20g，厚朴20g，桅子20g，延胡索20g,黄连20g，赤芍20g组成。
3结果
回顾性观察103例急性胰腺炎非手术效果，其中血尿淀粉酶复查正常，B超胰腺水肿消失，形态正常，能进流汁97例，出院时腹痛消失，但B超胰腺肿大，光点增粗3例，有2例因弥漫性腹膜炎行小切口腹腔引流术，最终治愈。
4体会
急性胰腺炎其发病机制至今尚未完全阐明。随着研究的不断深入，除了传统的“胰酶自身消化”学说外，白细胞过度激活一炎性因子级联瀑布效应、胰腺微循环障碍、细胞凋亡、肠道细菌易位、“二次打击”学说等多种理论丰富了人们对AP发病机的认识[3]。传统的治疗原则是解痉止痛；补充液体；胃肠减压；抑制胰腺分泌；抗感染及维持水、电解质平衡。在基本治疗的基础上积极给予病因治疗和并发症的治疗。目前大多主张早期（2w内）以非手术治疗为主。多教学者认为：急性胆源胰腺炎（BAP）特别是重症患者早期手术治疗并发症多，可出现全身应激功能代偿，加重全身性炎症反应综征，而保守治疗有利于患者渡过早期严重应激反应期，改善全身各脏器状况，利于择期手术[4]。急性胰腺炎的发病率在急腹症病人中有逐年增加趋势，已成为基层医院外科的常见病、多发病，运用以西医为主，配合中药保守治疗，可取得较好的效果，减少了因手术治疗费用过高，加重病人费用，浪费国家卫生资源的弊端，以上是作者的一点体会，希望在急性胰腺炎的诊治中起到抛砖引玉的作用，仅供同仁们参考。
参考文献
[1]张圣道，雷诺庆，重症急性胰炎治疗的争论进展和发展趋势.中国实用外科杂志.2002；22（1）：22-23.
[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[1996年第2次方案].中华外科杂志。1996；35（12）：773.
[3]赵玉沛，胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨[J].中华肝胆外科杂志，2002，8（2）：95-96.
[4]秦仁义，邹声泉，吴在德等，胆源性胰腺炎手术时机的探讨.中华外科杂志。1998；36（3）：149-151.