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[摘要]目的：评价快速康复外科护理利弊。方法：20①16年2月～2017年2月，以普外科择期手术患者入组，根据患者意愿、入院順序进行分组。选择快速外科康复护理的对象87例，纳入观察组，常规护理对象115例，对比康复效率指标及护理满意度。结果：观察组下床活动时间、首次排便时间、经口进食恢复时间、住院时间低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护理可明显提高患者的康复效率及护理满意度。
[关键词]快速康复外科；护理；护理满意度
手术是一种创伤性的治疗方法，加之患者应激水平高，麻醉影响，还可能出现感染等并发症，特别是胃肠道手术患者，肠道功能恢复慢，易出现营养不良，住院时间相对更长。近年来，快速康复外科理念发展迅速。提倡个体化的肠道准备、早期康复，为患者恢复创造条件。但有报道显示，快速外科康复护理与大众认识存在差异，部分患者可能因此有沉重的心理负担，与此同时，早期肠内营养支持，也可能引起胃肠道症状。本次研究采用对比分析，以2016年2月～ 2017年2月，普外科患者作为研究对象，评价快速康复外科护理的利弊。
1 资料及方法
1.1 一般资料2016年2月～2017年2月，以普外科择期手术患者入组。纳入标准：①择期手术；②标准术式；③胃肠道手术，主要为肠梗阻、胃溃疡等；④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②合并其他重大疾病；③肿瘤姑息治疗者；④身体状况较差；⑤急诊手术。根据患者意愿、入院顺序进行分组。选择快速外科康复护理对象87例，纳入观察组，其中男50例、女37例，年龄（51.3±7.2）岁。手术类型：腹腔镜手术34例、开放手术53例。麻醉类型：阻滞麻醉24例，全麻53例。选择常规护理对象115例，纳入对照组，其中男70例、女45例，年龄（52.7±6.1）岁。手术类型：腹腔镜手术48例、开放手术67例。麻醉类型：阻滞麻醉34例，全麻81例。两组对象年龄、性别、手术类型、麻醉类型，差异无统计学意义（P> 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前2-4日入院，常规处理。护士做好术前检查等工作，遵医嘱用药控制血糖、血压，至达标。落实术前宣教，沐浴，排空大小便，禁水食12h，术前灌肠2次。术后：半坐卧位，注意保暖，早期静脉营养支持，待患者胃肠道功能恢复后，进行肠内营养支持，定时翻身，防止皮肤压红。建立微信群，做好随访复查工作。
1.2.2 观察组 执行快速康复外科护理，主要内容。
（1）术前：①有效沟通，包括患者担心的手术安全性、切除效果、住院并发症等问题。②签署《快速康复外科护理知情同意书》，就该护理利弊，进行宣教，减轻患者的顾虑，增强治疗信心。②进行认知一行为干预，强调护理配合、情绪控制、遵医嘱、自我管理的重要性。③采用营养风险筛查（NRS2002）量表筛查，对评分>3分者，给予术前营养支持。④提前告知麻醉医师，实施快速康复外科方案。⑤个体化的肠道准备，缩短禁水食时间，条件合适术前2h口服300ml脉动，或术前1-2日口服复方聚乙二醇电解质散2000ml，尽量不进行机械性肠道准备，⑥术前晚做好肠道清洁。⑦尽量不常规留置胃管。
（2）术后：①术后遵医嘱应用非甾体类抗炎药物，维持患者自控镇痛治疗。运用多模式镇痛，减轻术后疼痛。积极寻找疼痛的原因，对症处理，控制疼痛，如腹腔镜患者术后早期低流量吸氧以利于二氧化碳排出、交替坐卧位、穴位按摩减轻腹胀从而减轻切口胀痛等，将VAS疼痛评分控制在0-2分左右，疼痛频率应保持在1-2次/日。②术后做好与患者的交流，指导患者开展自护工作。③尽早下床活动，进行无痛康复训练，床上可开展交替卧位训练、缩肛训练等，揉拿足三里、合谷等穴位，减少吞气，以利于减轻腹胀。④做好恶心、水电解质酸碱失衡的预防，限制液体输入。⑤早期肠内营养支持，术后24h便可进食匀浆膳，必要时开展免疫营养支持。⑥早期进行翻身训练，每组20次，1日3-5次。⑦鼓励早期拔管，引流量在200ml/d，即拔除引流管。
1.3 观察指标 两组患者下床活动时间、首次排便时间、经口进食恢复时间、住院时间，患者满意度（康复速度40分、症状控制40分、护理安排时间20分，分值越高，满意度越高）。
1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学计算，时间指标、满意度评分服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组下床活动时间、首次排便时间、经口进食恢复时间、住院时间低于对照组，患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。
3 讨论
Meta分析显示，快速康复外科护理有助于降低结直肠癌等消化道恶性肿瘤患者的住院时间、并发症风险[l]。本次研究也证实了这一点，观察组患者住院时间较对照组缩短了1-2日，患者对康复速度等护理内容的满意度评分显著上升。住院时间的缩短，可能与患者乏力等症状得到控制，胃肠道功能恢复更好有关。快速康复理念中许多护理内容被证实患者可从中获益，如术前口服水电解质，有助于降低术中低体温发生风险，而低体温与患者术后腹胀等并发症关系密切，对于老年人而言，低体温还与压疮、心血管疾病关系密切，这些都不利于患者恢复[2]。早期肠内营养支持的循证证据也较多，其可明显缩短住院时间，改善免疫、营养状态。当然需注意的是，并非所有的对象都能够完成快速康复护理中的所有护理项目，需重视快速康复护理的个体化。
小结：快速康复外科护理可提高患者的康复效率以及护理满意度。
参考文献
[1]宋美璇.快速康复外科在老年结直肠癌患者腹腔镜手术应用疗效的荟萃分析[J]世界华人消化杂志，2015，32（24）：3960-3966.
[2]江志伟，黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志，2016，36（1）：44-46.
[关键词]快速康复外科；护理；护理满意度
手术是一种创伤性的治疗方法，加之患者应激水平高，麻醉影响，还可能出现感染等并发症，特别是胃肠道手术患者，肠道功能恢复慢，易出现营养不良，住院时间相对更长。近年来，快速康复外科理念发展迅速。提倡个体化的肠道准备、早期康复，为患者恢复创造条件。但有报道显示，快速外科康复护理与大众认识存在差异，部分患者可能因此有沉重的心理负担，与此同时，早期肠内营养支持，也可能引起胃肠道症状。本次研究采用对比分析，以2016年2月～ 2017年2月，普外科患者作为研究对象，评价快速康复外科护理的利弊。
1 资料及方法
1.1 一般资料2016年2月～2017年2月，以普外科择期手术患者入组。纳入标准：①择期手术；②标准术式；③胃肠道手术，主要为肠梗阻、胃溃疡等；④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②合并其他重大疾病；③肿瘤姑息治疗者；④身体状况较差；⑤急诊手术。根据患者意愿、入院顺序进行分组。选择快速外科康复护理对象87例，纳入观察组，其中男50例、女37例，年龄（51.3±7.2）岁。手术类型：腹腔镜手术34例、开放手术53例。麻醉类型：阻滞麻醉24例，全麻53例。选择常规护理对象115例，纳入对照组，其中男70例、女45例，年龄（52.7±6.1）岁。手术类型：腹腔镜手术48例、开放手术67例。麻醉类型：阻滞麻醉34例，全麻81例。两组对象年龄、性别、手术类型、麻醉类型，差异无统计学意义（P> 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前2-4日入院，常规处理。护士做好术前检查等工作，遵医嘱用药控制血糖、血压，至达标。落实术前宣教，沐浴，排空大小便，禁水食12h，术前灌肠2次。术后：半坐卧位，注意保暖，早期静脉营养支持，待患者胃肠道功能恢复后，进行肠内营养支持，定时翻身，防止皮肤压红。建立微信群，做好随访复查工作。
1.2.2 观察组 执行快速康复外科护理，主要内容。
（1）术前：①有效沟通，包括患者担心的手术安全性、切除效果、住院并发症等问题。②签署《快速康复外科护理知情同意书》，就该护理利弊，进行宣教，减轻患者的顾虑，增强治疗信心。②进行认知一行为干预，强调护理配合、情绪控制、遵医嘱、自我管理的重要性。③采用营养风险筛查（NRS2002）量表筛查，对评分>3分者，给予术前营养支持。④提前告知麻醉医师，实施快速康复外科方案。⑤个体化的肠道准备，缩短禁水食时间，条件合适术前2h口服300ml脉动，或术前1-2日口服复方聚乙二醇电解质散2000ml，尽量不进行机械性肠道准备，⑥术前晚做好肠道清洁。⑦尽量不常规留置胃管。
（2）术后：①术后遵医嘱应用非甾体类抗炎药物，维持患者自控镇痛治疗。运用多模式镇痛，减轻术后疼痛。积极寻找疼痛的原因，对症处理，控制疼痛，如腹腔镜患者术后早期低流量吸氧以利于二氧化碳排出、交替坐卧位、穴位按摩减轻腹胀从而减轻切口胀痛等，将VAS疼痛评分控制在0-2分左右，疼痛频率应保持在1-2次/日。②术后做好与患者的交流，指导患者开展自护工作。③尽早下床活动，进行无痛康复训练，床上可开展交替卧位训练、缩肛训练等，揉拿足三里、合谷等穴位，减少吞气，以利于减轻腹胀。④做好恶心、水电解质酸碱失衡的预防，限制液体输入。⑤早期肠内营养支持，术后24h便可进食匀浆膳，必要时开展免疫营养支持。⑥早期进行翻身训练，每组20次，1日3-5次。⑦鼓励早期拔管，引流量在200ml/d，即拔除引流管。
1.3 观察指标 两组患者下床活动时间、首次排便时间、经口进食恢复时间、住院时间，患者满意度（康复速度40分、症状控制40分、护理安排时间20分，分值越高，满意度越高）。
1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学计算，时间指标、满意度评分服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组下床活动时间、首次排便时间、经口进食恢复时间、住院时间低于对照组，患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。
3 讨论
Meta分析显示，快速康复外科护理有助于降低结直肠癌等消化道恶性肿瘤患者的住院时间、并发症风险[l]。本次研究也证实了这一点，观察组患者住院时间较对照组缩短了1-2日，患者对康复速度等护理内容的满意度评分显著上升。住院时间的缩短，可能与患者乏力等症状得到控制，胃肠道功能恢复更好有关。快速康复理念中许多护理内容被证实患者可从中获益，如术前口服水电解质，有助于降低术中低体温发生风险，而低体温与患者术后腹胀等并发症关系密切，对于老年人而言，低体温还与压疮、心血管疾病关系密切，这些都不利于患者恢复[2]。早期肠内营养支持的循证证据也较多，其可明显缩短住院时间，改善免疫、营养状态。当然需注意的是，并非所有的对象都能够完成快速康复护理中的所有护理项目，需重视快速康复护理的个体化。
小结：快速康复外科护理可提高患者的康复效率以及护理满意度。
参考文献
[1]宋美璇.快速康复外科在老年结直肠癌患者腹腔镜手术应用疗效的荟萃分析[J]世界华人消化杂志，2015，32（24）：3960-3966.
[2]江志伟，黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志，2016，36（1）：44-46.