绝经后出血,不可掉以轻心

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  几个月前的一天,急诊室来了一位面色苍白的女患者,她已50多岁,绝经两年,这次突然又来了“月经”,出血量比以前的月经多得多,已经持续两个月不干净,现在觉得浑身乏力,头晕眼花。我经过检查,发现她有重度失血性贫血,随即将她收入院,后经过进一步检查,证实她患了一种恶性程度很高的子宫肿瘤,并且已属晚期。
  这位患者是一位退休教师。为何一位知识分子绝经两年后,出现长时间的不规则阴道出血,竟没有想到尽早去医院就诊呢?在我和她闲聊中,才知她丈夫早已去世,儿子在国外,现在孤身一人。这次出现阴道出血,自认为是更年期月经不正常,也没在意,直到后来大量出血不止才来医院就诊。由于她错过了早期发现、早期治疗的良机,三个月后便去世了。
  另一患者,是朋友晓丽的母亲,65岁,已绝经10多年,前几天发现阴道出血,但是很少,一天就干净了,后来也再没有出血。患者自认为“没有啥”,不愿到医院就诊。晓丽给我来电话,问这种情况是否要紧。我约她第二天陪母亲来医院看门诊。
  第二天,我为老人做了检查之后,劝她再做了一次诊断性刮宫。一星期后病理报告提示,她患了子宫内膜癌。由于发现得早,又及时做了手术,晓丽的母亲很快恢复了健康。
  这是我遇到的两个真实病例。由于发现和就诊的时间不同得到了两种截然不同的后果,值得令人深思。
  绝经后出血指自然闭经12个月以上发生的阴道出血,是绝经期妇女常见症状之一。通常,更年期妇女最后一次行经后,一年以上再没有来月经,即可认为是绝经。一般绝经后不应该再发生阴道出血。此时若再有出血,则不论出血量多少和出血持续时间长短,都应视为异常,及时去医院就诊、检查。
  良性疾病:全身症状不明显,出血不太严重
  引起绝经后妇女出血较为常见的良性疾病有老年阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉等。绝经后良性疾病发生的阴道出血,一般全身症状不明显,白带没有异常,除非伴有细菌感染才会有异常的气味。
  ●老年性阴道炎:出血量少,常常是点滴血丝,并伴有外阴瘙痒、灼热感,或小腹部坠胀不适,有时可查到滴虫、真菌,但子宫大小、形态、质地正常。
  ●子宫内膜炎:有规则的阴道出血,约半数以上患者下腹部疼痛或感到坠胀,白带增多。如果属于急性者还会伴有发热,妇科检查无明显异常,抗生素治疗效果明显。如果是难治性宫腔积脓,医生会考虑切除子宫。
  ●宫颈息肉:也是常见的出血原因之一。本病出血多发生在性生活之中,妇科检查或B超检查均可发现宫颈上的息肉。宫颈上的息肉需要和恶性肿瘤区别,可疑时,医生会建议进行活组织检查。
  ●子宫卒中综合征:本病的阴道出血很像月经来潮,出血量稍大,如并发感染可出现低热,白细胞增多。本病常伴有动脉硬化症状,心脏功能异常表现,常发生咳嗽、呼吸困难、心慌、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心力衰竭症状,子宫大小正常,盆腔无包块。诊断性刮宫可发现子宫内膜坏死性出血。
  恶性疾病:体质较差,血性分泌物,气味难闻
  引起绝经后妇女出血较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等。其中,子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。恶性疾病发生的绝经后阴道出血,大多并发一系列恶性病症状,体质较差,消瘦、乏力、低热,阴道血性分泌物,气味难闻,且抗生素治疗效果不明显。
  ●子宫内膜癌:多有阴道不规则出血,或出血伴溢液,液体为黄色水样,气味特别难闻,下腹部疼痛,腹部包块,B超、妇科检查均可发现异常。
  ●宫颈癌:也有阴道不规则出血,出现血性分泌物,腹部疼痛,有下坠感,晚期还会发生尿频、尿急、血尿等病症,B超或妇科检查可发现异常的宫颈。
  ●卵巢癌:也是常见的恶性肿瘤。本病发病原因复杂、种类繁多,但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状,妇科检查、有关仪器检查和化验检查有助确诊。
  ●输卵管癌:不常见,也有阴道出血等类似上述疾病的症状,只是不明显而已。
  阴道出血不是一个孤立的症状,而是一种疾病,甚至是多种疾病的一个外在表现。因此,及时找出绝经后阴道出血的原因,是正确处理绝经后出血的关键。研究证实,绝经后阴道出血大多数是由生殖器官恶性肿瘤引起的。因此,一旦发生绝经后阴道出血,患者不可掉以轻心,应及时去医院就诊,及时采取诊治措施。目前,首选检查方法是宫腔镜检查或诊断性刮宫(诊刮)。注意,能做宫腔镜检查尽量做,因为有些小的病变诊刮时可能会遗漏。此外,阴道出血期间,患者要注意个人卫生,预防感染,特别是白带已经有气味时更应如此。
  我们的社会已逐渐步入老龄化,这就意味着大多数妇女人生旅途的后1/3将会在绝经后度过。为了晚年的幸福,老年女性对自身的异常情况要有足够的警惕。而作为子女,也应更多地关心老人的健康,一旦发现异常情况,应督促她们及时去医院就诊。
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