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【摘 要】目的：探究新生儿呕吐的临床表现，诊断要点，结论：通过体格检查，实验室检查和其他检查找出病因给予治疗。
【关键词】新生儿；呕吐；诊断要点；治疗原则
【文章编号】1004-7484（2014）05-2832-01
新生儿呕吐是一种重要的常见症状。由于新生儿胃呈水平位，且容量小，幽门括约肌发育较好而食管贲门括约肌张力较低，易发生呕吐。呕吐物尚可能被吸入呼吸道甚至危机生命。引起新生儿呕吐的原因很多，可以单纯因喂养不当所致，又是不少内、外科疾病的主要症状，应注意鉴别及时处理。溢乳是指乳汁自食管经口溢出，不伴腹部肌肉强烈收缩，溢出时冲力小，通常把溢乳亦列为呕吐。
1病因及临床表现
1.1 喂养不当：喂养次数过频或喂乳量过多。速度过快；奶头孔过小或奶头未充盈奶汁以致吸奶时空气咽人过多；母乳头下陷或喂奶前小儿剧哭也会咽人过多空气。呕吐多数发生在喂奶后不久，未乳汁伴凝乳块，如咽人气体多可伴上腹胀。
1.2 吞咽羊水或母血：污染的羊水或咽入母血刺激胃粘膜引起呕吐。可在生后尚未进食即出现呕吐，开奶后力加重，呕出物为泡沫样黏液或咖啡色液体。
1.3 药物反应：口服一些抗菌药物、氨茶碱可致呕吐。静脉用药剂量较大亦可呕吐。
2 器质性疾患
2.1 内科疾患或严重感染。
2.1.1 胃内出血：如新生儿出血症、应激性溃疡。后者有娩出过程窒息史或颅内压增到或严重感染。
2.1.2 感染：不论是胃肠道或其它感染（败血症、脑膜炎、肺炎、中耳炎、泌尿道感染）均可引起呕吐者类小儿往往食欲减退并有其它相应症状，黄疸也常见。
2.1.3 胃食管反流：新生儿期不少见，早产儿更多见。生后1周内即出现症状，常在每次哺乳将结束时，轻者可表现为溢乳，反流较剧也可表现为喷射性呕吐，当并发反流性食管炎时，吐出物可能带血。
2.1.4 贲门痉挛：呈间歇性吞咽困难，喂乳后有乳汁溢出。
2.1.5 食管裂孔疝：生后l周内出现呕吐，以乳汁为主，可含血液。
2.1.6 幽门痉挛：在生后最初几天即出现间歇性呕吐，为喷射性但不呈进行性加重。
2.1.7 胎粪排空延迟：胎粪黏稠，于生后3天尚未排清，吐出物较黏稠有时带黄色，伴不同程度腹胀。
2.1.8 坏死性小肠结肠炎：胃潴留增加，腹胀、肠鸣音减少，使血或大便隐血阳性。
2.1.9 颅内压增高：因颅内感染、出血或缺氧缺血性脑病致颅内压增高、囟门饱满、骨缝增宽。
2.1.10心力衰竭或肾衰竭。
2.2 外科疾患
2.2.1 食管闭锁：口部常有黏液泡沫如螃蟹吐沫，进食后即溢出，易呛咳，其母孕期有羊水过多史。
2.2.2 幽门肥厚性狭窄：一般在生后2周左右发病，男婴多见，呕吐为喷射性，吐出物有奶块，不含胆汁，呕吐日渐加剧，体检可见胃型，可在右上腹扪及枣核大小块物。
2.2.3 胃扭转：呕吐症状在生后不久即出现，但亦可数周后才发生。在喂奶后数分钟后呕吐，移动体位易诱发呕吐。程度不一，腹部无阳性体征。
2.2.4 胃穿孔：一般在生后2-3天发病，除呕吐症状外，患儿一般症状明显恶化，腹胀加重，腹壁发红发亮，静脉怒张、腹部叩診鼓音，肝浊音界消失。
2.2.5 环状胰腺：压迫十二指肠第二段，呕吐出现时间及程度视所造成梗阻程度而异，呕吐物含胆汁，重者吐咖啡色物，一般生后排胎粪。上腹胀，有时可见为蠕动波。
2.2.6 膈疝：除呕吐外常有青紫、呼吸困难等症状，胸部昕诊有时可听到肠鸣音。
2.2.7 肠闭锁：小肠近端闭锁者常在进食1-2次即吐，吐出物含胆汁，上腹部饱满；远端梗阻呕吐可在第2-3天才出现，腹胀明显，吐出粪便样物。完全性闭锁时无正常胎粪。
3诊断要点
3.1 详细询问病史
3.1.1 有无围生期窒息史，喂奶方法，喂奶前小儿是否哭吵，母孕期有无羊水过多史，这对判断是否为应激性溃疡、缺氧缺血性脑损害、喂养不当、先天性上消化道畸形有一定价值。
3.1.2 了解是溢乳还是呕吐：溢乳虽可见于初生1-2天正常的新生儿（早产儿更多见）及喂养不当，但食管闭锁、贲门痉挛、食管裂孔疝、胃食管反流也均可表现为溢乳，故溢乳也应受到重视。
3.1.3 对呕吐者应了解开始出现呕吐的日龄和吐出物性状。
3.1.4 生后排胎粪情况：切勿将生后排出白色便或灰绿色粘冻样物误为胎粪。个别小肠膜状闭锁者其膜有针孔样空洞，他们的胎粪可较正常。
3.2 体格检查
3.2.1 观察小儿是否伴有精神萎靡、厌食，若有这些表现则以感染、颅内病变或代谢性病可能性大但外科性疾患反复呕吐引起明显水、电解质紊乱时也会出现这类表现。胃孔者病情亦重。
3.2.2 肺部有肺炎体征时不应贸然诊断呕吐为肺炎所引起，因呕吐本身可引起吸入性肺炎。
3.2.3 注意有无腹胀及胃、肠型。高位性肠梗阻时腹部不胀或仅上腹部胀；低位性肠梗阻则全腹胀；胃蠕动波见于幽门肥厚性狭窄、小肠闭锁者，低位肠梗阻可见肠型。
4 治疗原则
4.1明确诊断，黟快区5-6mg/kg或外科疾患引起呕吐，治疗基本病因，喂养不当者予喂养指导；羊水位咽人引起呕吐可用生理盐水或1%NaHc03洗胃；幽门痉挛可在喂奶前20分钟1：1000阿托品1-5滴；
应激性溃疡可用西咪替丁5-6m/kg每8小时静注1次或雷尼替丁2mg/kg，每12小时1次
4.2内科性疾患引起呕吐宜采取右侧卧位，以防止呕吐物吸入；胃食管反流，食管裂孔疝主要进行体位治疗，喂奶后保持俯卧并抬高30o。胃扭转亦要注意体位。
4.3 外科性疾病除胃扭转外应禁食，腹胀明显者做胃肠减压。巨结肠患儿则结肠灌洗，一般不必禁食。
4.4 维持水、电解质平衡。
4.5 供给适量热卡。
参考文献
[1] 高宇 新生儿呕吐的临床表现 现代医学 2011，9（8） 134
[2] 刘家辉 浅析新生儿呕吐的诊断要点 当代临床医学 2012，（9） 345
[3] 袁一飞 新生儿呕吐的治疗原则 健康大视野 2012，7（9） 169
【关键词】新生儿；呕吐；诊断要点；治疗原则
【文章编号】1004-7484（2014）05-2832-01
新生儿呕吐是一种重要的常见症状。由于新生儿胃呈水平位，且容量小，幽门括约肌发育较好而食管贲门括约肌张力较低，易发生呕吐。呕吐物尚可能被吸入呼吸道甚至危机生命。引起新生儿呕吐的原因很多，可以单纯因喂养不当所致，又是不少内、外科疾病的主要症状，应注意鉴别及时处理。溢乳是指乳汁自食管经口溢出，不伴腹部肌肉强烈收缩，溢出时冲力小，通常把溢乳亦列为呕吐。
1病因及临床表现
1.1 喂养不当：喂养次数过频或喂乳量过多。速度过快；奶头孔过小或奶头未充盈奶汁以致吸奶时空气咽人过多；母乳头下陷或喂奶前小儿剧哭也会咽人过多空气。呕吐多数发生在喂奶后不久，未乳汁伴凝乳块，如咽人气体多可伴上腹胀。
1.2 吞咽羊水或母血：污染的羊水或咽入母血刺激胃粘膜引起呕吐。可在生后尚未进食即出现呕吐，开奶后力加重，呕出物为泡沫样黏液或咖啡色液体。
1.3 药物反应：口服一些抗菌药物、氨茶碱可致呕吐。静脉用药剂量较大亦可呕吐。
2 器质性疾患
2.1 内科疾患或严重感染。
2.1.1 胃内出血：如新生儿出血症、应激性溃疡。后者有娩出过程窒息史或颅内压增到或严重感染。
2.1.2 感染：不论是胃肠道或其它感染（败血症、脑膜炎、肺炎、中耳炎、泌尿道感染）均可引起呕吐者类小儿往往食欲减退并有其它相应症状，黄疸也常见。
2.1.3 胃食管反流：新生儿期不少见，早产儿更多见。生后1周内即出现症状，常在每次哺乳将结束时，轻者可表现为溢乳，反流较剧也可表现为喷射性呕吐，当并发反流性食管炎时，吐出物可能带血。
2.1.4 贲门痉挛：呈间歇性吞咽困难，喂乳后有乳汁溢出。
2.1.5 食管裂孔疝：生后l周内出现呕吐，以乳汁为主，可含血液。
2.1.6 幽门痉挛：在生后最初几天即出现间歇性呕吐，为喷射性但不呈进行性加重。
2.1.7 胎粪排空延迟：胎粪黏稠，于生后3天尚未排清，吐出物较黏稠有时带黄色，伴不同程度腹胀。
2.1.8 坏死性小肠结肠炎：胃潴留增加，腹胀、肠鸣音减少，使血或大便隐血阳性。
2.1.9 颅内压增高：因颅内感染、出血或缺氧缺血性脑病致颅内压增高、囟门饱满、骨缝增宽。
2.1.10心力衰竭或肾衰竭。
2.2 外科疾患
2.2.1 食管闭锁：口部常有黏液泡沫如螃蟹吐沫，进食后即溢出，易呛咳，其母孕期有羊水过多史。
2.2.2 幽门肥厚性狭窄：一般在生后2周左右发病，男婴多见，呕吐为喷射性，吐出物有奶块，不含胆汁，呕吐日渐加剧，体检可见胃型，可在右上腹扪及枣核大小块物。
2.2.3 胃扭转：呕吐症状在生后不久即出现，但亦可数周后才发生。在喂奶后数分钟后呕吐，移动体位易诱发呕吐。程度不一，腹部无阳性体征。
2.2.4 胃穿孔：一般在生后2-3天发病，除呕吐症状外，患儿一般症状明显恶化，腹胀加重，腹壁发红发亮，静脉怒张、腹部叩診鼓音，肝浊音界消失。
2.2.5 环状胰腺：压迫十二指肠第二段，呕吐出现时间及程度视所造成梗阻程度而异，呕吐物含胆汁，重者吐咖啡色物，一般生后排胎粪。上腹胀，有时可见为蠕动波。
2.2.6 膈疝：除呕吐外常有青紫、呼吸困难等症状，胸部昕诊有时可听到肠鸣音。
2.2.7 肠闭锁：小肠近端闭锁者常在进食1-2次即吐，吐出物含胆汁，上腹部饱满；远端梗阻呕吐可在第2-3天才出现，腹胀明显，吐出粪便样物。完全性闭锁时无正常胎粪。
3诊断要点
3.1 详细询问病史
3.1.1 有无围生期窒息史，喂奶方法，喂奶前小儿是否哭吵，母孕期有无羊水过多史，这对判断是否为应激性溃疡、缺氧缺血性脑损害、喂养不当、先天性上消化道畸形有一定价值。
3.1.2 了解是溢乳还是呕吐：溢乳虽可见于初生1-2天正常的新生儿（早产儿更多见）及喂养不当，但食管闭锁、贲门痉挛、食管裂孔疝、胃食管反流也均可表现为溢乳，故溢乳也应受到重视。
3.1.3 对呕吐者应了解开始出现呕吐的日龄和吐出物性状。
3.1.4 生后排胎粪情况：切勿将生后排出白色便或灰绿色粘冻样物误为胎粪。个别小肠膜状闭锁者其膜有针孔样空洞，他们的胎粪可较正常。
3.2 体格检查
3.2.1 观察小儿是否伴有精神萎靡、厌食，若有这些表现则以感染、颅内病变或代谢性病可能性大但外科性疾患反复呕吐引起明显水、电解质紊乱时也会出现这类表现。胃孔者病情亦重。
3.2.2 肺部有肺炎体征时不应贸然诊断呕吐为肺炎所引起，因呕吐本身可引起吸入性肺炎。
3.2.3 注意有无腹胀及胃、肠型。高位性肠梗阻时腹部不胀或仅上腹部胀；低位性肠梗阻则全腹胀；胃蠕动波见于幽门肥厚性狭窄、小肠闭锁者，低位肠梗阻可见肠型。
4 治疗原则
4.1明确诊断，黟快区5-6mg/kg或外科疾患引起呕吐，治疗基本病因，喂养不当者予喂养指导；羊水位咽人引起呕吐可用生理盐水或1%NaHc03洗胃；幽门痉挛可在喂奶前20分钟1：1000阿托品1-5滴；
应激性溃疡可用西咪替丁5-6m/kg每8小时静注1次或雷尼替丁2mg/kg，每12小时1次
4.2内科性疾患引起呕吐宜采取右侧卧位，以防止呕吐物吸入；胃食管反流，食管裂孔疝主要进行体位治疗，喂奶后保持俯卧并抬高30o。胃扭转亦要注意体位。
4.3 外科性疾病除胃扭转外应禁食，腹胀明显者做胃肠减压。巨结肠患儿则结肠灌洗，一般不必禁食。
4.4 维持水、电解质平衡。
4.5 供给适量热卡。
参考文献
[1] 高宇 新生儿呕吐的临床表现 现代医学 2011，9（8） 134
[2] 刘家辉 浅析新生儿呕吐的诊断要点 当代临床医学 2012，（9） 345
[3] 袁一飞 新生儿呕吐的治疗原则 健康大视野 2012，7（9） 169