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【中图分类号】 R747.9【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 分析总结慢性酒精中毒性脑病的临床表现与治疗。方法 对收治的慢性酒精中毒性脑病患者的临床表现、理化检查、治疗方法及效果分析总结。结果 20例患者均为男性，有长期大量饮酒史，500g/天以上。临床表现以精神行为异常多见，少数患者可表现为胼胝体离断综合征。影像学检查以脑萎缩及白质变性居多。结论 慢性酒精中毒性脑病及时给予B族维生素治疗可得到很好的效果。
【关键词】慢性酒精中毒性脑病；B族维生素
慢性酒精中毒指由于长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒。酒精即乙醇，化学式C2H5OH，为亲神经物质。进入人体的乙醇由于不能被消化吸收，会随着血液进入大脑，破坏神经元细胞膜，削弱中枢神经系统，并通过激活抑制性神经原和抑制激活性神经原造成大脑活动迟缓，一旦过量便会造成大量神经细胞死亡。饮酒过量同时可导致酒精中毒性昏迷。 酗酒是一种百害而无一利的陋习，应避免养成和及时戒除。而慢性酒精中毒性脑病是因长期大量饮酒导致的中枢神经系统损害。现将我科自2012年-2015年收治的20例患者，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 性别：20例均为男性。年龄：35-70岁，平均年龄42岁。饮酒量：500g-1000g。饮酒时间：均在10年以上。
1.2临床表现 20例中慢性起病18例，急性起病2例。精神烦躁，行为异常16例，四肢震颤、行走不稳5例，癫痫发作2例，痴呆1例，言语不利，肢体无力1例，表现为胼胝体离断综合征1例。
1.3实验室检查及影像学检查 除3例转氨酶轻度增高，2例轻度贫血，2例因抽搐肌酸激酶及肌红蛋白增高，其余病例肝肾功能、电解质均未见明显异常。所有病例均行头颅CT/MRI检查。提示脑萎缩14例，伴有脑白质变性5例，胼胝体变性3例，伴硬膜下积液1例，多发性腔梗4例，头颅影像学检查正常2例。B超提示脂肪肝2例。
1.4①具有大量、长期持续的饮酒历史；②具有营养缺乏症状；③具有精神神经系统疾病的临床表现；④排除其他原因导致的脑病。本次研究中患者均符合以上标准。
1.5治疗方法 所有病例均给予维生素B1和B12肌注，辅以改善脑循环、营养脑细胞处理，烦躁不安者、有癫痫症状者给予安定、鲁米那镇静处理。出院后嘱戒酒，并给予复合维生素口服。
1.6疗效判断及转归 主要症状体征消失80%以上为治愈，60%-80%为明显好转，30-60%为好转，低于30%为无效[1]。本组病例中18例治愈，1例病情渐加重，并发严重肺部感染死亡。1例因脑萎缩严重，且合并有硬膜下积液，治疗无好转自动出院。
2讨论
慢性酒精中毒性脑病是长期大量饮酒导致的中枢神经系统损害。酒精是高热量而无营养成分，长期空腹或很少佐食时饮用，直接影像维生素及其他营养物质的吸收，造成营养缺乏。而维生素B1缺乏会导致焦磷酸硫胺素减少，糖代谢障碍，神经组织功能缺乏，影像神经髓鞘物质磷酸类的合成与代谢，使中枢神经及周围神经脱髓鞘及轴索变性[2]。病变部位主要分布在大脑半球、脑干及小脑。临床表现以精神障碍、谵妄、癫痫、共济失调、肢体无力、痴呆等，严重者昏迷甚至死亡。典型表现为wernicke脑病三联症和korsakpff综合征。头部影像学检查中本组病例以脑萎缩及脑白质脱髓鞘改变为主，与文献[3]相符。
慢性酒精中毒性脑病均须给予B族维生素治疗，需要注意的是，慢性酒精中毒脑病患者在进行戒酒的时候，应该循序渐进，避免突然戒断后出现的不良后果，例如震颤、惊厥和幻觉等。临床已经有很多研究表明，在治疗早期因戒酒，许多病例在住院2-3天后易出现戒断反应，患者烦躁不安，谵妄，有攻击行为，部分患者有自残行为，不利于医疗安全，因此我们的经验是患者入院后无意识水平下降者，常规辅助以鲁米那镇静处理，病情平稳后停用。此外，在大剂量B族维生素治疗前，禁用葡萄糖及肾上腺皮质激素，因前者能使丙酮酸氧化脱羟酶反应减慢，使维生素B1耗尽，可使患者陷入昏迷，后者可阻碍丙酮酸氧化，使病情进一步恶化[4]。
对于酒精中毒性脑病患者， 很多学者认为其是因为酒精中毒的时候缺乏营养，尤其是缺乏维生素B1导致，也有人认为其跟脱髓鞘非炎性改变以及神经远端轴索片性有关。慢性酒精中毒性脑病在CT下体现为蛛网膜下腔的宽度和深度增多，外侧裂沟、脑沟以及脑回变窄，两侧的苍白球对称性低密度灶等等，且严重的患者会出现脑室扩大，脑池加深以及小脑上沟增宽、脑干比例缩小等，其萎缩的程度跟患者饮酒的时间长久以及饮酒的量有很大关系。
终上所述，慢性酒精性中毒对患者神经系统会带来严重的损害，且临床症状表现非常复杂和多变，因此也容易造成误诊，给患者治疗带来延误。因此，在临床中需要加强慢性酒精中毒性脑病和其他神经系统疾病的区分，包括精神病、病毒性脑炎以及脑血管病等，并加以有效鉴别，提高诊断准确率。在确诊后及时给予维生素B1补充和渐进有序的戒酒，以改善患者预后。
参考文献
[1]夏莲.慢性乙醇中毒性脑病30例临床及CT表现分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（5）：1093.
[2]高韩宁.慢性酒精中毒性脑病18例分析[J].基层医学论坛，2010，23：36-37.
[3]王廷辉.酒精中毒性脑病的临床及影像学特征[J].中国医药指南，2014，12（11）：89-90.
[4]李凤芹.大剂量维生素B1治疗慢性酒精中毒性脑病临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：90.
【摘要】目的 分析总结慢性酒精中毒性脑病的临床表现与治疗。方法 对收治的慢性酒精中毒性脑病患者的临床表现、理化检查、治疗方法及效果分析总结。结果 20例患者均为男性，有长期大量饮酒史，500g/天以上。临床表现以精神行为异常多见，少数患者可表现为胼胝体离断综合征。影像学检查以脑萎缩及白质变性居多。结论 慢性酒精中毒性脑病及时给予B族维生素治疗可得到很好的效果。
【关键词】慢性酒精中毒性脑病；B族维生素
慢性酒精中毒指由于长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒。酒精即乙醇，化学式C2H5OH，为亲神经物质。进入人体的乙醇由于不能被消化吸收，会随着血液进入大脑，破坏神经元细胞膜，削弱中枢神经系统，并通过激活抑制性神经原和抑制激活性神经原造成大脑活动迟缓，一旦过量便会造成大量神经细胞死亡。饮酒过量同时可导致酒精中毒性昏迷。 酗酒是一种百害而无一利的陋习，应避免养成和及时戒除。而慢性酒精中毒性脑病是因长期大量饮酒导致的中枢神经系统损害。现将我科自2012年-2015年收治的20例患者，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 性别：20例均为男性。年龄：35-70岁，平均年龄42岁。饮酒量：500g-1000g。饮酒时间：均在10年以上。
1.2临床表现 20例中慢性起病18例，急性起病2例。精神烦躁，行为异常16例，四肢震颤、行走不稳5例，癫痫发作2例，痴呆1例，言语不利，肢体无力1例，表现为胼胝体离断综合征1例。
1.3实验室检查及影像学检查 除3例转氨酶轻度增高，2例轻度贫血，2例因抽搐肌酸激酶及肌红蛋白增高，其余病例肝肾功能、电解质均未见明显异常。所有病例均行头颅CT/MRI检查。提示脑萎缩14例，伴有脑白质变性5例，胼胝体变性3例，伴硬膜下积液1例，多发性腔梗4例，头颅影像学检查正常2例。B超提示脂肪肝2例。
1.4①具有大量、长期持续的饮酒历史；②具有营养缺乏症状；③具有精神神经系统疾病的临床表现；④排除其他原因导致的脑病。本次研究中患者均符合以上标准。
1.5治疗方法 所有病例均给予维生素B1和B12肌注，辅以改善脑循环、营养脑细胞处理，烦躁不安者、有癫痫症状者给予安定、鲁米那镇静处理。出院后嘱戒酒，并给予复合维生素口服。
1.6疗效判断及转归 主要症状体征消失80%以上为治愈，60%-80%为明显好转，30-60%为好转，低于30%为无效[1]。本组病例中18例治愈，1例病情渐加重，并发严重肺部感染死亡。1例因脑萎缩严重，且合并有硬膜下积液，治疗无好转自动出院。
2讨论
慢性酒精中毒性脑病是长期大量饮酒导致的中枢神经系统损害。酒精是高热量而无营养成分，长期空腹或很少佐食时饮用，直接影像维生素及其他营养物质的吸收，造成营养缺乏。而维生素B1缺乏会导致焦磷酸硫胺素减少，糖代谢障碍，神经组织功能缺乏，影像神经髓鞘物质磷酸类的合成与代谢，使中枢神经及周围神经脱髓鞘及轴索变性[2]。病变部位主要分布在大脑半球、脑干及小脑。临床表现以精神障碍、谵妄、癫痫、共济失调、肢体无力、痴呆等，严重者昏迷甚至死亡。典型表现为wernicke脑病三联症和korsakpff综合征。头部影像学检查中本组病例以脑萎缩及脑白质脱髓鞘改变为主，与文献[3]相符。
慢性酒精中毒性脑病均须给予B族维生素治疗，需要注意的是，慢性酒精中毒脑病患者在进行戒酒的时候，应该循序渐进，避免突然戒断后出现的不良后果，例如震颤、惊厥和幻觉等。临床已经有很多研究表明，在治疗早期因戒酒，许多病例在住院2-3天后易出现戒断反应，患者烦躁不安，谵妄，有攻击行为，部分患者有自残行为，不利于医疗安全，因此我们的经验是患者入院后无意识水平下降者，常规辅助以鲁米那镇静处理，病情平稳后停用。此外，在大剂量B族维生素治疗前，禁用葡萄糖及肾上腺皮质激素，因前者能使丙酮酸氧化脱羟酶反应减慢，使维生素B1耗尽，可使患者陷入昏迷，后者可阻碍丙酮酸氧化，使病情进一步恶化[4]。
对于酒精中毒性脑病患者， 很多学者认为其是因为酒精中毒的时候缺乏营养，尤其是缺乏维生素B1导致，也有人认为其跟脱髓鞘非炎性改变以及神经远端轴索片性有关。慢性酒精中毒性脑病在CT下体现为蛛网膜下腔的宽度和深度增多，外侧裂沟、脑沟以及脑回变窄，两侧的苍白球对称性低密度灶等等，且严重的患者会出现脑室扩大，脑池加深以及小脑上沟增宽、脑干比例缩小等，其萎缩的程度跟患者饮酒的时间长久以及饮酒的量有很大关系。
终上所述，慢性酒精性中毒对患者神经系统会带来严重的损害，且临床症状表现非常复杂和多变，因此也容易造成误诊，给患者治疗带来延误。因此，在临床中需要加强慢性酒精中毒性脑病和其他神经系统疾病的区分，包括精神病、病毒性脑炎以及脑血管病等，并加以有效鉴别，提高诊断准确率。在确诊后及时给予维生素B1补充和渐进有序的戒酒，以改善患者预后。
参考文献
[1]夏莲.慢性乙醇中毒性脑病30例临床及CT表现分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（5）：1093.
[2]高韩宁.慢性酒精中毒性脑病18例分析[J].基层医学论坛，2010，23：36-37.
[3]王廷辉.酒精中毒性脑病的临床及影像学特征[J].中国医药指南，2014，12（11）：89-90.
[4]李凤芹.大剂量维生素B1治疗慢性酒精中毒性脑病临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：90.