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【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
摘 要 [目的] 观察无头加压螺钉治疗髌骨横行骨折的手术疗效，并与克氏针钛缆固定进行比较。[方法] 将2010年1月～2013年1月期间收治的50例患者纳入研究并分为HCS组（无头加压螺钉固定）和TC组（克氏针钛缆固定），对两组的手术时间，术后疗效及术后并发症进行对照研究。[结果] 使用无头加压螺钉固定可明显缩短手术时间（P<0.05）和骨折愈合时间（P<0.05），根据Bostman评分，术后6个月HCS组优良率明显高于TC组（p<0.05）。术后患者满意度HCS组明显高于TC组。[结论] 无头加压螺钉治疗髌骨横行骨折与克氏针钛缆固定相比较，具有手术时间短，术后功能恢复好，患者满意度高，而且术后并发症发生率下降等优点。
【关键词】 髌骨；骨折；无头加压螺钉；钛缆
近年来使用克氏针钛缆技术（Titanium Cable combined with K-wire， TC）治疗髌骨骨折临床上越来越多，但仍不能避免内固定材料导致的切口感染，张力带断裂，皮肤刺激，疼痛等并发症。无头加压螺钉（Headless Compression Screw， HCS）已广泛应用于手舟骨骨折，踝关节骨折，桡骨头骨折等[1]，并取得满意的临床疗效。我们对采用无头加压螺钉固定技术和使用克氏针钛缆固定技术治疗髌骨骨折患者进行回顾性研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年1月至2013年1月期间，经过筛选共有50例患者纳入研究，其中男30例，女20例，年龄21～58岁，平均41.1岁，摔伤30例，运动伤15例，车祸伤5例。其中24例采用HCS固定，26例采用TC固定。病例纳入标准：髌骨AO C1～2骨折，主要骨折块间移位超过3mm，或伴有关节面不连续超过2mm。
1.2 手术方法
1.2.1 HCS 组：麻醉后暴露骨折部位，垂直骨折线方向钻入2枚空心螺钉导针，在C型臂X线机下确认骨折复位满意。测深后沿导针方向拧入直径3mm空心螺钉，拔出导针，屈伸膝关节0～90°确定固定可靠后逐层缝合切口。
1.2.2 TC 组：麻醉后暴露骨折部位，自髌骨下极由内向外1/3 和2/3处分别纵行钻入2 枚直径2 mm 克氏针，于髌骨上缘穿出，用C型臂X线机透视确认复位满意后，用钛缆于髌前环绕固定，用收紧器收紧钛缆，临时固定器固定，确认关节面平整后屈曲90度，锁定锁扣，紧贴锁扣剪断多余钛缆并包埋尾端，防止尾端钛丝刺破皮肤。
1.3 术后康复 术后无需使用膝关节支具外固定保护，术后4周控制在0～90°范围内，术后8周控制在0～120°范围内；影像学显示髌骨骨性愈合后进行全负荷运动。
1.4 术后评价 a.手术时间；b.术后骨折愈合情况；c.采用改良Bostman评分评估术后膝关节功能；d. 主观满意度VAS 评分；e.术后并发症。
1.5 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
所有患者均获得随访，时间15～50个月，平均30个月。HCS组手术时间（63.67±8.09min）明显短于TC组（73.77±12.50min）（P<0.001）。HCS组愈合时间（8.87±2.31w）明显短于TC组（10.55±3.10w）（P<0.05）。根据Bostman评分，HCS组优良率为100%，TC组优良率为75%，HCS组优良率明显高于TC组（p<0.05）。末次随访患者满意度VAS 评分，HCS组仅有2例评分低于8分，而TC组8例评分低于8分，两组差别存在显著性（p< 0.05）。HCS组术后未发现并发症，TC组有1例出现钛缆断裂，1例出现关节内感染，5例出现滑囊炎。HCS组术后并发症明显少于TC组（P<0.01）。
3 讨 论
使用钛缆固定髌骨骨折仍然存在很多问题：1.钛缆虽然强度大，抗拉能力强，但锁扣处仍无法避免断裂风险。2.钛缆末端处理不当仍可导致局部皮肤刺激症状，滑囊炎等。叶天文等[2]采用钛缆固定髌骨骨折时也出现4例刺破皮肤，导致术后膝关节功能受到影响。本研究采用HCS固定髌骨，有以下优点：1、螺钉固定操作简单，手术时间短。2、螺钉为拉力螺钉，可在骨折片间直接加压，明显减小术后骨折间距，有利于骨折愈合。3、HCS可以完全埋于骨内，无软组织刺激，因而术后膝关节功能恢复好，VAS评分高，术后并发症少。
综上所述，无头加压螺钉治疗髌骨横行骨折与钛缆联合克氏针固定相比较，具有手术时间短，骨折愈合快，并发症少等优点。因此在治疗髌骨横行骨折时，是一种值得推荐的手术治疗方法。
[参 考 文 献]
[1] Singisetti K， Aldlyami E， Middleton A. Early results of a new implant： 3.0 mm headless compression screw for scaphoid fracture fixation[J]. The Journal of hand surgery， European volume. 2012，37（7）：690-693.
[2] 叶天文，李阳，欧阳跃平等.医用钛缆在髌骨粉碎性骨折中的应用[J]. 中国矫形外科杂志，2009，17（4），268-271.
基金项目： 承德市科学技术研究与发展计划项目（20123121）。
第一作者：殷九文（1971-），男，河北承德人，副主任医师，研究方向：创伤外科
摘 要 [目的] 观察无头加压螺钉治疗髌骨横行骨折的手术疗效，并与克氏针钛缆固定进行比较。[方法] 将2010年1月～2013年1月期间收治的50例患者纳入研究并分为HCS组（无头加压螺钉固定）和TC组（克氏针钛缆固定），对两组的手术时间，术后疗效及术后并发症进行对照研究。[结果] 使用无头加压螺钉固定可明显缩短手术时间（P<0.05）和骨折愈合时间（P<0.05），根据Bostman评分，术后6个月HCS组优良率明显高于TC组（p<0.05）。术后患者满意度HCS组明显高于TC组。[结论] 无头加压螺钉治疗髌骨横行骨折与克氏针钛缆固定相比较，具有手术时间短，术后功能恢复好，患者满意度高，而且术后并发症发生率下降等优点。
【关键词】 髌骨；骨折；无头加压螺钉；钛缆
近年来使用克氏针钛缆技术（Titanium Cable combined with K-wire， TC）治疗髌骨骨折临床上越来越多，但仍不能避免内固定材料导致的切口感染，张力带断裂，皮肤刺激，疼痛等并发症。无头加压螺钉（Headless Compression Screw， HCS）已广泛应用于手舟骨骨折，踝关节骨折，桡骨头骨折等[1]，并取得满意的临床疗效。我们对采用无头加压螺钉固定技术和使用克氏针钛缆固定技术治疗髌骨骨折患者进行回顾性研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年1月至2013年1月期间，经过筛选共有50例患者纳入研究，其中男30例，女20例，年龄21～58岁，平均41.1岁，摔伤30例，运动伤15例，车祸伤5例。其中24例采用HCS固定，26例采用TC固定。病例纳入标准：髌骨AO C1～2骨折，主要骨折块间移位超过3mm，或伴有关节面不连续超过2mm。
1.2 手术方法
1.2.1 HCS 组：麻醉后暴露骨折部位，垂直骨折线方向钻入2枚空心螺钉导针，在C型臂X线机下确认骨折复位满意。测深后沿导针方向拧入直径3mm空心螺钉，拔出导针，屈伸膝关节0～90°确定固定可靠后逐层缝合切口。
1.2.2 TC 组：麻醉后暴露骨折部位，自髌骨下极由内向外1/3 和2/3处分别纵行钻入2 枚直径2 mm 克氏针，于髌骨上缘穿出，用C型臂X线机透视确认复位满意后，用钛缆于髌前环绕固定，用收紧器收紧钛缆，临时固定器固定，确认关节面平整后屈曲90度，锁定锁扣，紧贴锁扣剪断多余钛缆并包埋尾端，防止尾端钛丝刺破皮肤。
1.3 术后康复 术后无需使用膝关节支具外固定保护，术后4周控制在0～90°范围内，术后8周控制在0～120°范围内；影像学显示髌骨骨性愈合后进行全负荷运动。
1.4 术后评价 a.手术时间；b.术后骨折愈合情况；c.采用改良Bostman评分评估术后膝关节功能；d. 主观满意度VAS 评分；e.术后并发症。
1.5 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
所有患者均获得随访，时间15～50个月，平均30个月。HCS组手术时间（63.67±8.09min）明显短于TC组（73.77±12.50min）（P<0.001）。HCS组愈合时间（8.87±2.31w）明显短于TC组（10.55±3.10w）（P<0.05）。根据Bostman评分，HCS组优良率为100%，TC组优良率为75%，HCS组优良率明显高于TC组（p<0.05）。末次随访患者满意度VAS 评分，HCS组仅有2例评分低于8分，而TC组8例评分低于8分，两组差别存在显著性（p< 0.05）。HCS组术后未发现并发症，TC组有1例出现钛缆断裂，1例出现关节内感染，5例出现滑囊炎。HCS组术后并发症明显少于TC组（P<0.01）。
3 讨 论
使用钛缆固定髌骨骨折仍然存在很多问题：1.钛缆虽然强度大，抗拉能力强，但锁扣处仍无法避免断裂风险。2.钛缆末端处理不当仍可导致局部皮肤刺激症状，滑囊炎等。叶天文等[2]采用钛缆固定髌骨骨折时也出现4例刺破皮肤，导致术后膝关节功能受到影响。本研究采用HCS固定髌骨，有以下优点：1、螺钉固定操作简单，手术时间短。2、螺钉为拉力螺钉，可在骨折片间直接加压，明显减小术后骨折间距，有利于骨折愈合。3、HCS可以完全埋于骨内，无软组织刺激，因而术后膝关节功能恢复好，VAS评分高，术后并发症少。
综上所述，无头加压螺钉治疗髌骨横行骨折与钛缆联合克氏针固定相比较，具有手术时间短，骨折愈合快，并发症少等优点。因此在治疗髌骨横行骨折时，是一种值得推荐的手术治疗方法。
[参 考 文 献]
[1] Singisetti K， Aldlyami E， Middleton A. Early results of a new implant： 3.0 mm headless compression screw for scaphoid fracture fixation[J]. The Journal of hand surgery， European volume. 2012，37（7）：690-693.
[2] 叶天文，李阳，欧阳跃平等.医用钛缆在髌骨粉碎性骨折中的应用[J]. 中国矫形外科杂志，2009，17（4），268-271.
基金项目： 承德市科学技术研究与发展计划项目（20123121）。
第一作者：殷九文（1971-），男，河北承德人，副主任医师，研究方向：创伤外科