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【摘要】目的：探讨在呼吸内科病房中肺部真菌感染患者的原发病类型、易患因素及其临床治疗。方法：选取2011年10月~2013年10月我院呼吸内科收治的1880例病例作为研究对象，同时结合其中肺部真菌感染病例的相关临床资料进行综合性回顾与分析。结果：本组1880例病例中，有70例出现肺部真菌感染，发生率是3.7%。原发病以慢性阻塞性肺疾病为主，占51.4%（36/70）。长时间应用广谱抗生素是其首要易患因素，占74.3%（52/70），其次为长时间应用糖皮质激素与低蛋白血症，分别占58.6%（41/70）和48.6%（34/70）。经积极、有效治疗后，有62例获得治愈出院，包括显效38例，有效24例，临床总有效率是88.6%。结论：呼吸内科病房患者发生肺部真菌感染与多方面因素有关，诸如长时间应用广谱抗生素、放化疗及营养不良等，临床应予以充分重视，并通过规避危险因素和提供积极、有效的抗真菌治疗来加强对病情的防控。
【关键词】呼吸内科；肺部真菌感染；临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0117-02
目前，肺部真菌感染在呼吸内科病房中越来越趋于常见。有资料指出，该疾病的发生、发展主要与免疫抑制剂、广谱抗生素等药物的长期过量使用，以及导管介入治疗与各类器官移植等密切相关[1]。一旦发生感染，往往容易因感染菌种的多样性、疾病传播速度快等问题而加重病情，或是造成交叉感染，大大增加了临床防治工作的难度。为了提高我院呼吸内科对该疾病的防控水平，2011年10月~2013年10月间，笔者对我院共收治的1880例病例实行了综合性回顾与分析，对70例肺部真菌感染患者的易患因素进行了统计，并给予积极治疗，取得了不错的研究进展。现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年10月~2013年10月两年间到我院呼吸内科就诊的1880例病例及其相关临床资料，肺部真菌感染病例的确诊以《侵袭性肺部真经感染的诊断标准与治疗原则》为参照[1]。本组70例证实为肺部真菌感染的患者中，男41例，女29例，年龄段集中分布在37~78岁之间，平均63.7岁。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
借助计算机检索功能，抽调70例肺部真菌感染病例的临床资料，并遵循综合性回顾与分析的原则，统计疾病原发病类型、易患因素，总结临床治疗方法等。
1.2.2 治疗方法
根据患者的实际病情，提供积极、有效的对症支持治疗，同时给予伊曲康唑、氟康唑等药物进行抗真菌治疗，并指导患者多注意卧床休息、均衡饮食和适当锻炼等。
1.3 疗效标准
显效：治疗后基本无临床症状及体征，经X线摄片提示肺部阴影有完全吸收表现；有效：治疗后症状及体征有显著性减轻，经X线摄片提示肺部阴影有不充分吸收表现；无效：治疗后症状及体征无好转甚至出现加重情况，肺部阴影有扩大现象。
2结果
2.1 原发病类型调查情况分析
经研究发现，本组70例病例的原发病多集中在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和肺心病等3个方面，尤其以慢性阻塞性肺疾病最为常见，占51.4%（36/70）。详见表1。
2.2 易患因素调查情况分析
本组1880例病例中，有70例出现肺部真菌感染，发生率是3.7%。长时间应用广谱抗生素是其首要易患因素，占74.3%（52/70），其次为长时间应用糖皮质激素与低蛋白血症，分别占58.6%（41/70）和48.6%（34/70）。详见表2。
表1 肺部真菌感染的原发病类型调查情况分析
项目 例数（n） 百分比（%）
慢性阻塞性肺疾病 36 51.4
支气管哮喘 15 21.4
肺心病 11 15.7
肺间质纤维化 5 7.1
其他 3 4.3
总计 70 100
表2 肺部真菌感染的易患因素调查情况分析
项目 例数（n） 百分比（%）
长时间应用广谱抗生素 52 74.3
长时间应用糖皮质激素 41 58.6
低蛋白血症 34 48.6
放化疗 13 18.6
其他 8 11.4
2.3 临床治疗结局
经积极、有效治疗后，本组有62例获得治愈出院，包括显效38例，有效24例，临床总有效率是88.6%。详见表3。
表3 肺部真菌感染的临床治疗结局（n,%）
例数 显效 有效 无效 总有效率
70 38（54.3） 24（34.3） 8（11.4） 62（88.6）
3讨论
呼吸内科是医院人流量相对较大的一个科室，基本上来说，各医院的呼吸内科病房均有发生肺部真菌感染的可能和风险。加之近年来肺部真菌感染发病率的不断提升，使得该疾病逐步成为了医疗界及社会关注的热点之一，直接关系到医院的整体医疗水平。据廖永明报道[3]指出，在临床多种原发性疾病中，以呼吸系统原发病伴发肺部真菌感染的可能性最大，且以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病及支气管哮喘等原发病位居前列。在本次研究中，笔者发现，我院呼吸内科病房70例肺部真菌感染患者中，有超过半数（51.4%）患者的原发病为慢性阻塞性肺疾病，其次是支气管哮喘和肺心病，发病率分别是21.4%和15.7%。究其原因，可能与上述原发病本身发病率高，往往呈反复性发作，需要长时间应用抗感染药物治疗有关。
广谱抗生素药物的广泛或不合理应用，是肺部真菌感染增多的重要影响因素，同时也是目前临床面临的一个严峻问题[4]。在本次研究中，我们发现有74.3%的肺部真菌感染患者存在长时间应用广谱抗生素治疗的情况，有58.6%和48.6%的患者分别存在长时间应用糖皮质激素治疗和低蛋白血症的情况。长时间应用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，可能导致患者体内产生耐药菌株，致使机体对药物的敏感性大幅减退，长期以往，容易造成药物无法起到预期疗效甚至无效。因此，我们建议，临床应用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗时，应遵循合理用药原则，也可考虑联用药物的方式，来提高疗效，尽最大限度避免院内感染。
目前临床治疗肺部真菌感染时，医院多首选伊曲康唑、氟康唑及伏立康唑等三唑类或多烯类药物，对于治疗本病效果相对理想。在本次研究中，我们在给予患者对症治疗的前提下，为其提供伊曲康唑、氟康唑等药物治疗，同时指导患者多注意卧床休息、均衡饮食等，结果发现，治疗后可取得88.6%的临床疗效。与相关报道一致[5]。
综上所述，呼吸内科病房患者发生肺部真菌感染与多方面因素有关，诸如长时间应用广谱抗生素、放化疗及营养不良等，临床应予以充分重视，并通过规避危险因素和提供积极、有效的抗真菌治疗来加强对病情的防控。
参考文献：
[1] 杨雅萌.呼吸内科病房患者肺部真菌感染的临床分析[J].数理医药学杂志,2013,26（4）:485-486.
[2] 赵学会,冉斌,庞先琼,等.120例肺部真菌感染的临床分析[J].西部医学,2009,21（8）：1360-1362.
[3] 廖永明.呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析[J].中国民族民间医药,2012,3（36）:85.
[4] 余卫林.呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析[J].中国医学创新,2011,8（17）:148-149.
[5] 舒国谦,舒华锋,吴建华.呼吸内科病房院内肺部真菌感染78例临床分析[J].吉林医学,2010,31（18）:2863.
【关键词】呼吸内科；肺部真菌感染；临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0117-02
目前，肺部真菌感染在呼吸内科病房中越来越趋于常见。有资料指出，该疾病的发生、发展主要与免疫抑制剂、广谱抗生素等药物的长期过量使用，以及导管介入治疗与各类器官移植等密切相关[1]。一旦发生感染，往往容易因感染菌种的多样性、疾病传播速度快等问题而加重病情，或是造成交叉感染，大大增加了临床防治工作的难度。为了提高我院呼吸内科对该疾病的防控水平，2011年10月~2013年10月间，笔者对我院共收治的1880例病例实行了综合性回顾与分析，对70例肺部真菌感染患者的易患因素进行了统计，并给予积极治疗，取得了不错的研究进展。现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年10月~2013年10月两年间到我院呼吸内科就诊的1880例病例及其相关临床资料，肺部真菌感染病例的确诊以《侵袭性肺部真经感染的诊断标准与治疗原则》为参照[1]。本组70例证实为肺部真菌感染的患者中，男41例，女29例，年龄段集中分布在37~78岁之间，平均63.7岁。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
借助计算机检索功能，抽调70例肺部真菌感染病例的临床资料，并遵循综合性回顾与分析的原则，统计疾病原发病类型、易患因素，总结临床治疗方法等。
1.2.2 治疗方法
根据患者的实际病情，提供积极、有效的对症支持治疗，同时给予伊曲康唑、氟康唑等药物进行抗真菌治疗，并指导患者多注意卧床休息、均衡饮食和适当锻炼等。
1.3 疗效标准
显效：治疗后基本无临床症状及体征，经X线摄片提示肺部阴影有完全吸收表现；有效：治疗后症状及体征有显著性减轻，经X线摄片提示肺部阴影有不充分吸收表现；无效：治疗后症状及体征无好转甚至出现加重情况，肺部阴影有扩大现象。
2结果
2.1 原发病类型调查情况分析
经研究发现，本组70例病例的原发病多集中在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和肺心病等3个方面，尤其以慢性阻塞性肺疾病最为常见，占51.4%（36/70）。详见表1。
2.2 易患因素调查情况分析
本组1880例病例中，有70例出现肺部真菌感染，发生率是3.7%。长时间应用广谱抗生素是其首要易患因素，占74.3%（52/70），其次为长时间应用糖皮质激素与低蛋白血症，分别占58.6%（41/70）和48.6%（34/70）。详见表2。
表1 肺部真菌感染的原发病类型调查情况分析
项目 例数（n） 百分比（%）
慢性阻塞性肺疾病 36 51.4
支气管哮喘 15 21.4
肺心病 11 15.7
肺间质纤维化 5 7.1
其他 3 4.3
总计 70 100
表2 肺部真菌感染的易患因素调查情况分析
项目 例数（n） 百分比（%）
长时间应用广谱抗生素 52 74.3
长时间应用糖皮质激素 41 58.6
低蛋白血症 34 48.6
放化疗 13 18.6
其他 8 11.4
2.3 临床治疗结局
经积极、有效治疗后，本组有62例获得治愈出院，包括显效38例，有效24例，临床总有效率是88.6%。详见表3。
表3 肺部真菌感染的临床治疗结局（n,%）
例数 显效 有效 无效 总有效率
70 38（54.3） 24（34.3） 8（11.4） 62（88.6）
3讨论
呼吸内科是医院人流量相对较大的一个科室，基本上来说，各医院的呼吸内科病房均有发生肺部真菌感染的可能和风险。加之近年来肺部真菌感染发病率的不断提升，使得该疾病逐步成为了医疗界及社会关注的热点之一，直接关系到医院的整体医疗水平。据廖永明报道[3]指出，在临床多种原发性疾病中，以呼吸系统原发病伴发肺部真菌感染的可能性最大，且以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病及支气管哮喘等原发病位居前列。在本次研究中，笔者发现，我院呼吸内科病房70例肺部真菌感染患者中，有超过半数（51.4%）患者的原发病为慢性阻塞性肺疾病，其次是支气管哮喘和肺心病，发病率分别是21.4%和15.7%。究其原因，可能与上述原发病本身发病率高，往往呈反复性发作，需要长时间应用抗感染药物治疗有关。
广谱抗生素药物的广泛或不合理应用，是肺部真菌感染增多的重要影响因素，同时也是目前临床面临的一个严峻问题[4]。在本次研究中，我们发现有74.3%的肺部真菌感染患者存在长时间应用广谱抗生素治疗的情况，有58.6%和48.6%的患者分别存在长时间应用糖皮质激素治疗和低蛋白血症的情况。长时间应用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，可能导致患者体内产生耐药菌株，致使机体对药物的敏感性大幅减退，长期以往，容易造成药物无法起到预期疗效甚至无效。因此，我们建议，临床应用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗时，应遵循合理用药原则，也可考虑联用药物的方式，来提高疗效，尽最大限度避免院内感染。
目前临床治疗肺部真菌感染时，医院多首选伊曲康唑、氟康唑及伏立康唑等三唑类或多烯类药物，对于治疗本病效果相对理想。在本次研究中，我们在给予患者对症治疗的前提下，为其提供伊曲康唑、氟康唑等药物治疗，同时指导患者多注意卧床休息、均衡饮食等，结果发现，治疗后可取得88.6%的临床疗效。与相关报道一致[5]。
综上所述，呼吸内科病房患者发生肺部真菌感染与多方面因素有关，诸如长时间应用广谱抗生素、放化疗及营养不良等，临床应予以充分重视，并通过规避危险因素和提供积极、有效的抗真菌治疗来加强对病情的防控。
参考文献：
[1] 杨雅萌.呼吸内科病房患者肺部真菌感染的临床分析[J].数理医药学杂志,2013,26（4）:485-486.
[2] 赵学会,冉斌,庞先琼,等.120例肺部真菌感染的临床分析[J].西部医学,2009,21（8）：1360-1362.
[3] 廖永明.呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析[J].中国民族民间医药,2012,3（36）:85.
[4] 余卫林.呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析[J].中国医学创新,2011,8（17）:148-149.
[5] 舒国谦,舒华锋,吴建华.呼吸内科病房院内肺部真菌感染78例临床分析[J].吉林医学,2010,31（18）:2863.