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摘 要 目的：探讨心痛定与安定联合治疗肾绞痛的临床效果，并比较曲马多与654-2联合治疗肾绞痛的疗效。方法：765例肾绞痛患者随机分为两组，曲马多与654-2标准剂量组（对照组）375例，联合应用心痛定与安定组（治療组）390例，各组分别观察总有效率、显效率及镇痛起效时间。结果：治疗组、对照组总有效率分别为80.51%和60.27%，显效率分别为48.46%和29.60%，表明治疗组治疗肾绞痛疗效明显优于对照组。结论：心痛定与安定联合治疗肾绞痛，具有见效快、不良反应少等特点，值得临床推广。
关键词 肾绞痛 心痛定与安定 曲马多与654-2
资料与方法
患者765例中，男480例，女285例，年龄16～58岁，平均36.5岁。按患者就诊时间顺序编号，随机进行分组。用心痛定、安定治疗的390例为治疗组；用曲马多、654-2治疗的375例为对照组。两组性别、年龄及病情轻重等方面条件相似。
病例选择标准：①有典型的肾绞痛急性发作症状，本组主要表现为一侧腹部或腰部绞痛；②肉眼或镜下血尿；③过去或本次绞痛缓解后经尿路平片或B超检查证实有结石存在。其中治疗组肾结石124例，输尿管结石226例，肾与输尿管结石同时存在40例；对照组分别为118例、228例、29例；④除外其他腹部疾病；⑤除外对用药有明显禁忌证者。
治疗方法：治疗组首先用心痛定片（10～20mg）含服于舌下，3～5分钟后，静脉注射安定10mg，注意注射速度要缓慢，以5mg/分为宜，对照组用曲马多100mg、654-2注射剂10mg分别肌肉注射。用药后于10分钟、20分钟、30分钟、40分钟分别记录镇痛效果及起效时间。两组病例用药40分钟后无效者，均改用其他止痛剂。
疗效判断标准：①显效：用药后40分钟内肾绞痛完全消失者。②好转：用药后40分钟内肾绞痛明显减轻者。③无效：用药40分钟分内肾绞痛无减轻甚至加重者。
结 果
两组病例的疗效及镇痛起效时间比较：治疗组、对照组总有效率分别为80.51%和60.27%，显效率分别为48.46%和29.60%，表明治疗组治疗肾绞痛疗效明显优于对照组，P<0.01。治疗组镇痛起效时间22.75±7.30分钟也明显短于对照组31.48±7.86分钟，P<0.01。
不良反应：治疗组出现低血压反应3例；头晕、面部潮红25例；大部分患者有头晕或处于半睡眠状态。对照组出现暂时性排尿因难18例，头晕伴恶心、呕吐15例，明显口干32例。两组病例均未发生严重不良反应。
讨 论
肾绞痛常因尿路梗阻而引起。发作时肾内前列腺素的合成和释放增加，导致肾血管阻力下降，肾血流量及肾小球滤过增加，并抑制抗利尿素的分泌，结果使尿量增加，在尿路结石使输尿管发生急性梗阻时，肾盂及输尿管内压急剧增高，平滑肌痉挛，而发生肾绞痛。
心痛定是钙离子拮抗剂，它能通过抑制钙离子进入细胞内，使平滑肌收缩力减弱，解除肾、输尿管痉挛；也能减弱肾内前列腺素的合成和分泌，从而减少尿量，降低肾盂、输尿管内压；也具有抗交感作用，可降低交感神经的兴奋性。安定则是中枢性平滑肌松弛剂，同时兼有镇静作用，可消除病人恐惧、焦虑心理。两药合用，作用增强，从而达到快速解除肾绞痛的目的。
从结果可见，治疗组治疗肾绞痛有良好的疗效，并且镇痛起效时间，也明显短于对照组。
其原因:传统使用曲马多与654-2,也仅仅只是神经性镇痛与松弛平滑肌而已,并不能在尿路梗阻时,减少尿量的产生,从而降低肾盂、输尿管的内压。而使用心痛定，一方面能减少尿量，另一方面能松解平滑肌痉挛，故能快速、有效地解除肾绞痛。至于不良反应，治疗组中，心痛定有降压作用，但对正常血压影响不大，仅偶有一过性低血压反应，可自行消失。安定虽有镇静作用，但对于血压、脉搏、呼吸无明显影响。对照组中，曲马多与654-2均可产生暂时性排尿困难现象，654-2有明显口干不良反应，但均可自行缓解。
经过临床观察，我们认为心痛定与安定联合治疗肾绞痛，有疗效确切可靠、见效快、不良反应少、无用药依赖性等特点，因此可作为治疗肾绞痛的一线用药，值得临床推广。
参考文献
1 徐耀庭，陈修诚，李平，等.双氯灭痛与消炎痛治疗肾绞痛的比较.中国实用外科杂志，1994，14（3）：495-496.
2 朱鸿泉,治疗肾绞痛的老药新用.医学综述, 1996，2（1）.
3 周云鹏，罗洪，等.静注安定治疗肾绞痛50例疗效观察.华北煤炭医学院报，1994，4.
关键词 肾绞痛 心痛定与安定 曲马多与654-2
资料与方法
患者765例中，男480例，女285例，年龄16～58岁，平均36.5岁。按患者就诊时间顺序编号，随机进行分组。用心痛定、安定治疗的390例为治疗组；用曲马多、654-2治疗的375例为对照组。两组性别、年龄及病情轻重等方面条件相似。
病例选择标准：①有典型的肾绞痛急性发作症状，本组主要表现为一侧腹部或腰部绞痛；②肉眼或镜下血尿；③过去或本次绞痛缓解后经尿路平片或B超检查证实有结石存在。其中治疗组肾结石124例，输尿管结石226例，肾与输尿管结石同时存在40例；对照组分别为118例、228例、29例；④除外其他腹部疾病；⑤除外对用药有明显禁忌证者。
治疗方法：治疗组首先用心痛定片（10～20mg）含服于舌下，3～5分钟后，静脉注射安定10mg，注意注射速度要缓慢，以5mg/分为宜，对照组用曲马多100mg、654-2注射剂10mg分别肌肉注射。用药后于10分钟、20分钟、30分钟、40分钟分别记录镇痛效果及起效时间。两组病例用药40分钟后无效者，均改用其他止痛剂。
疗效判断标准：①显效：用药后40分钟内肾绞痛完全消失者。②好转：用药后40分钟内肾绞痛明显减轻者。③无效：用药40分钟分内肾绞痛无减轻甚至加重者。
结 果
两组病例的疗效及镇痛起效时间比较：治疗组、对照组总有效率分别为80.51%和60.27%，显效率分别为48.46%和29.60%，表明治疗组治疗肾绞痛疗效明显优于对照组，P<0.01。治疗组镇痛起效时间22.75±7.30分钟也明显短于对照组31.48±7.86分钟，P<0.01。
不良反应：治疗组出现低血压反应3例；头晕、面部潮红25例；大部分患者有头晕或处于半睡眠状态。对照组出现暂时性排尿因难18例，头晕伴恶心、呕吐15例，明显口干32例。两组病例均未发生严重不良反应。
讨 论
肾绞痛常因尿路梗阻而引起。发作时肾内前列腺素的合成和释放增加，导致肾血管阻力下降，肾血流量及肾小球滤过增加，并抑制抗利尿素的分泌，结果使尿量增加，在尿路结石使输尿管发生急性梗阻时，肾盂及输尿管内压急剧增高，平滑肌痉挛，而发生肾绞痛。
心痛定是钙离子拮抗剂，它能通过抑制钙离子进入细胞内，使平滑肌收缩力减弱，解除肾、输尿管痉挛；也能减弱肾内前列腺素的合成和分泌，从而减少尿量，降低肾盂、输尿管内压；也具有抗交感作用，可降低交感神经的兴奋性。安定则是中枢性平滑肌松弛剂，同时兼有镇静作用，可消除病人恐惧、焦虑心理。两药合用，作用增强，从而达到快速解除肾绞痛的目的。
从结果可见，治疗组治疗肾绞痛有良好的疗效，并且镇痛起效时间，也明显短于对照组。
其原因:传统使用曲马多与654-2,也仅仅只是神经性镇痛与松弛平滑肌而已,并不能在尿路梗阻时,减少尿量的产生,从而降低肾盂、输尿管的内压。而使用心痛定，一方面能减少尿量，另一方面能松解平滑肌痉挛，故能快速、有效地解除肾绞痛。至于不良反应，治疗组中，心痛定有降压作用，但对正常血压影响不大，仅偶有一过性低血压反应，可自行消失。安定虽有镇静作用，但对于血压、脉搏、呼吸无明显影响。对照组中，曲马多与654-2均可产生暂时性排尿困难现象，654-2有明显口干不良反应，但均可自行缓解。
经过临床观察，我们认为心痛定与安定联合治疗肾绞痛，有疗效确切可靠、见效快、不良反应少、无用药依赖性等特点，因此可作为治疗肾绞痛的一线用药，值得临床推广。
参考文献
1 徐耀庭，陈修诚，李平，等.双氯灭痛与消炎痛治疗肾绞痛的比较.中国实用外科杂志，1994，14（3）：495-496.
2 朱鸿泉,治疗肾绞痛的老药新用.医学综述, 1996，2（1）.
3 周云鹏，罗洪，等.静注安定治疗肾绞痛50例疗效观察.华北煤炭医学院报，1994，4.