论文部分内容阅读
摘要：目的 分析对异位阑尾炎的临床误诊情况，以供参考。方法 选择2010年5月至2013年4月在我院误诊的异位阑尾炎患者16例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。探讨其误诊疾病、误诊原因、治疗方法和预后情况。结果 16例患者中误诊为急性肠胃炎5例、急性胆囊炎3例、急性膀胱炎2例、泌尿系结石6例。后经剖腹手术探查确诊为异位阑尾炎。异位阑尾炎类型包括腹膜外位阑尾炎6例、盆腔位阑尾炎4例、高位阑尾炎4例、壁内阑尾炎1例、左位阑尾炎1例。误诊原因与解剖变异、伴随症状干扰、病史询问不详细、辅助检查不全面等有关。经手术治疗后，所有患者均痊愈，未发生一例患者死亡。结论 异位阑尾炎易发生误诊，在今后的临床工作中应通过详细询问病史、全面辅助检查等不断总结经验，以降低误诊率，尽快解除患者的痛苦。
关键词：异位阑尾炎；误诊；治疗；预后
急性阑尾炎是普外科临床常见的急腹症之一，以转移性右下腹痛、麦氏点压痛等为典型临床表现，一般情况下临床均明确诊断。异位阑尾炎是一种较少见的阑尾炎类型，由于解剖位置的变异，临床症状和体征复杂多，常易发生误诊，导致延误治疗，引起严重的并发症，甚至死亡等严重不良后果[1]。我院回顾性分析了近年来我院发生误诊的异位阑尾炎患者的临床资料，现将分析结果报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2010年5月至2013年4月在我院误诊的异位阑尾炎患者16例作为研究对象，年龄22～65岁，平均年龄（42.45±7.21）岁；体重48～76kg，平均体重（61.53±4.27）kg；病程3～18h，平均病程（8.51±1.34）h；其中男性患者9例，女性患者7例。
所有患者均无急性阑尾炎的典型症状，右下腹部疼痛、麦氏点压痛不明显，但均存在不同程度的腹痛、腹胀、恶心、食欲不振等临床表现，部分患者还伴有呕吐、腹泻、尿频、尿急、发热等症状。实验室检查结果提示白细胞计数、中性粒细胞计数升高。
1.2数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2.误诊疾病
3.确诊方法
4.误诊原因
异位阑尾炎的误诊原因与解剖变异、伴随症状干扰、病史询问不详细、辅助检查不全面等有关。
4.1解剖变异
异位阑尾是指在胚胎发育的过程中，由于结肠旋转的异常导致旋转后阑尾和盲肠位置异常。旋转后如下降不够则阑尾和盲肠位于右上腹肝下位置；旋转后如下降过多则阑尾和盲肠位于盆腔；如反方向旋转，阑尾和盲肠位于左下腹；如盲肠过长可向左偏移或到达盆腔入口处；在盲肠伸长下降过程中如阑尾转向盲肠后腹膜外则阑尾位于盲肠后方腹膜外。由于异位阑尾患者阑尾和盲肠的解剖学位置发生变化，其临床表现也随之改变。异位阑尾炎患者的腹痛症状也表现为转移性腹痛、阑尾区固定压痛、发热等，但腹痛部位和压痛区因阑尾的位置而发生改变[2]。
4.2伴随症状干扰
由于异位阑尾炎患者阑尾位置存在着异常，使其阑尾炎临床症状和体征不典型，呈现多样性、复杂性的表现。如盆腔位阑尾炎患者炎症刺激直肠、膀胱、子宫等，引起腹泻、尿频、尿急、尿痛、白带增多等伴随症状；腹膜后位阑尾炎患者由于炎症刺激输尿管、腰肌，引起血尿、腰痛等伴随症状；高位阑尾炎患者由于炎症刺激胆囊、十二指肠，引起右肩背放射状疼痛、黄疸、高热、寒战等伴随症状。由于上述伴随症状的干扰，常易导致误诊[3]。
4.3病史询问不详细
部分临床医生在实际工作中未能详细询问病史，对异位阑尾炎缺乏深入的认识和丰富的经验，往往过于相信自我主观直觉，将伴随症状当作主要诊断依据，从而导致误诊[4]。
4.4辅助检查不全面
异位阑尾炎患者就诊时，部分临床医生往往不进行全面的辅助检查，仅凭临床表现盲目诊断。一般阑尾炎在钡灌肠、超声检查等辅助检查下可确诊。其中腹部超声检查可定位异位阑尾炎的位置，并定性阑尾炎症的严重程度，是目前临床诊断异位阑尾炎的首选检查方法[5]。
5.预后情况
所有患者均经手术切除阑尾，术后出现切口感染2例、炎性肠梗阻3例，未发生肠瘘等严重并发症，手术并发症发生率为31.25%。经过积极的抗炎、抗感染治疗后，所有患者均痊愈，未发生一例患者死亡，治愈率为100%。
6.讨论
胚胎学研究发现人体胚胎在发育的第6周左右，中肠远侧支对系膜缘出现盲肠和阑尾的原基——锥形盲囊，盲囊尖端即成长为阑尾。第10周左右，脐带内中肠返回腹腔，并开始逆时针方向旋转约270°，使原左下方的阑尾和盲肠旋转至右髂部，因此正常情况下人体阑尾和盲肠处于右下腹。如在发育过程中，中肠未旋转或旋转不全，阑尾盲肠和则位于左下腹或旋转过程中的某一部位，形成异位阑尾。异位阑尾类型较多，一般分为腹膜外位阑尾、高位阑尾、盆位阑尾、壁内阑尾、左位阑尾、错位阑尾、腔内阑尾、疝内阑尾等。异位类型的多样性导致发生阑尾炎时临床表现复杂，给临床诊断和治疗均带来一定的难度[6]。
腹膜外位阑尾在异位阑尾炎中较多见，其位置贴近后腹膜，固定于腹后壁上。由于后腹膜对痛觉感受不敏感，因此右下腹仅发生轻微的隐痛，且疼痛部位模糊，无肌紧张感和明显的腹膜炎体征，而右腰部叩击痛明显，腰大肌试验结果呈阳性。炎症对右侧输尿管或生殖股神经造成一定的刺激，引起血尿、脓尿、会阴部放射状痛，易误诊为泌尿系结石。此外由于后腹膜组织间隙疏松，发生炎症、感染时易扩散，全身中毒症状较严重[7]。
盆位阑尾位于髂前上棘水平线以下的盆腔内，其位置较低，发生阑尾炎后临床主要表现麦氏点偏内下方、耻骨上区等部位压痛，肌紧张不明显。炎症易刺激盆腔内的邻近脏器，刺激膀胱时可出现尿频、尿急等症状；刺激直肠时可出现腹泻等症状；刺激女性生殖系统时可出现盆腔炎症表现，易误诊为泌尿系结石、急性肠胃炎、急性盆腔炎等。 高位阑尾位置多位于肝下，发生阑尾炎后主要表现为右上腹腹膜炎症状，右上腹肝区出现固定压痛。该部位炎症可刺激膈神经，导致右肩背部放射痛、呃逆、呕吐等伴随症状。由于阑尾位置较高，一旦发生穿孔后炎症易扩散，全身症状和腹膜炎表现较严重，常误诊为急性胆囊炎。
壁内阑尾和左位阑尾在临床较少见。壁内阑尾位于回盲部，多埋藏于盲肠壁浆肌层内，探查盲肠浆肌层下可见条索状物。左位阑尾位于左下腹，发生阑尾炎后患者左下腹对应麦氏点的位置存在固定压痛。如术前胸片检查发现右位心者，应考虑发生左位阑尾炎的可能，立即行腹部B超检查以明确腹腔内脏器是否存在反位[8]。
在临床工作中我们发现，异位阑尾炎与正常阑尾炎具有许多共性表现，如厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状、乏力、发热、转移性腹痛、阑尾所在位置固定压痛等。因阑尾位置的不同而出现疼痛部位的不同以及伴随症状的多样性，从而易与异位阑尾部位附近的脏器病变相混淆。在今后的临床工作中如出现非右下腹的转移性腹痛、固定压痛、白细胞计数升高等症状和体征时，应结合体格检查、病史询问和辅助检查，排除胆道疾病、胃肠道疾病、胰腺疾病、泌尿系疾病和妇科疾病后，应考虑是否为异位阑尾炎。本研究中误诊的异位阑尾炎患者经手术探查后确诊，切除阑尾后均达到痊愈的治疗效果。
本研究结果表明：异位阑尾炎易发生误诊，在今后的临床工作中应通过详细询问病史、全面辅助检查等不断总结经验，以降低误诊率，尽快解除患者的痛苦。
参考文献
[1]郏茂兵.23例异位阑尾炎临床诊治分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（2）：51～52.
[2]李传明.急性异位阑尾炎20例误诊分析[J].医学理论与实践，2010，23（12）：1475～1476.
[3]李殿启，徐建明，赵晓光，等.异位阑尾炎4例临床诊治体会[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（5）：35.
[4]郑吉仁，张奕丹，陈秋文.异位阑尾炎18例诊治分析[J].基层医学论坛，2009，13（1）：75.
[5]万紫旭，孟杰，张扬.异位阑尾炎24例临床误诊分析[J].河北医学，2013，19（6）：939～941.
[6]桑学仁.异位阑尾炎的临床特点与诊断分析[J].临床医学工程，2013，20（1）：45～46.
[7]李立伟，王山杰.17例急性异位阑尾炎误诊分析[J].黑龙江医学，2011，35（8）：613～614，638.
[8]牛玉海.12例异位阑尾炎误诊分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（20）：3274.
关键词：异位阑尾炎；误诊；治疗；预后
急性阑尾炎是普外科临床常见的急腹症之一，以转移性右下腹痛、麦氏点压痛等为典型临床表现，一般情况下临床均明确诊断。异位阑尾炎是一种较少见的阑尾炎类型，由于解剖位置的变异，临床症状和体征复杂多，常易发生误诊，导致延误治疗，引起严重的并发症，甚至死亡等严重不良后果[1]。我院回顾性分析了近年来我院发生误诊的异位阑尾炎患者的临床资料，现将分析结果报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2010年5月至2013年4月在我院误诊的异位阑尾炎患者16例作为研究对象，年龄22～65岁，平均年龄（42.45±7.21）岁；体重48～76kg，平均体重（61.53±4.27）kg；病程3～18h，平均病程（8.51±1.34）h；其中男性患者9例，女性患者7例。
所有患者均无急性阑尾炎的典型症状，右下腹部疼痛、麦氏点压痛不明显，但均存在不同程度的腹痛、腹胀、恶心、食欲不振等临床表现，部分患者还伴有呕吐、腹泻、尿频、尿急、发热等症状。实验室检查结果提示白细胞计数、中性粒细胞计数升高。
1.2数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2.误诊疾病
3.确诊方法
4.误诊原因
异位阑尾炎的误诊原因与解剖变异、伴随症状干扰、病史询问不详细、辅助检查不全面等有关。
4.1解剖变异
异位阑尾是指在胚胎发育的过程中，由于结肠旋转的异常导致旋转后阑尾和盲肠位置异常。旋转后如下降不够则阑尾和盲肠位于右上腹肝下位置；旋转后如下降过多则阑尾和盲肠位于盆腔；如反方向旋转，阑尾和盲肠位于左下腹；如盲肠过长可向左偏移或到达盆腔入口处；在盲肠伸长下降过程中如阑尾转向盲肠后腹膜外则阑尾位于盲肠后方腹膜外。由于异位阑尾患者阑尾和盲肠的解剖学位置发生变化，其临床表现也随之改变。异位阑尾炎患者的腹痛症状也表现为转移性腹痛、阑尾区固定压痛、发热等，但腹痛部位和压痛区因阑尾的位置而发生改变[2]。
4.2伴随症状干扰
由于异位阑尾炎患者阑尾位置存在着异常，使其阑尾炎临床症状和体征不典型，呈现多样性、复杂性的表现。如盆腔位阑尾炎患者炎症刺激直肠、膀胱、子宫等，引起腹泻、尿频、尿急、尿痛、白带增多等伴随症状；腹膜后位阑尾炎患者由于炎症刺激输尿管、腰肌，引起血尿、腰痛等伴随症状；高位阑尾炎患者由于炎症刺激胆囊、十二指肠，引起右肩背放射状疼痛、黄疸、高热、寒战等伴随症状。由于上述伴随症状的干扰，常易导致误诊[3]。
4.3病史询问不详细
部分临床医生在实际工作中未能详细询问病史，对异位阑尾炎缺乏深入的认识和丰富的经验，往往过于相信自我主观直觉，将伴随症状当作主要诊断依据，从而导致误诊[4]。
4.4辅助检查不全面
异位阑尾炎患者就诊时，部分临床医生往往不进行全面的辅助检查，仅凭临床表现盲目诊断。一般阑尾炎在钡灌肠、超声检查等辅助检查下可确诊。其中腹部超声检查可定位异位阑尾炎的位置，并定性阑尾炎症的严重程度，是目前临床诊断异位阑尾炎的首选检查方法[5]。
5.预后情况
所有患者均经手术切除阑尾，术后出现切口感染2例、炎性肠梗阻3例，未发生肠瘘等严重并发症，手术并发症发生率为31.25%。经过积极的抗炎、抗感染治疗后，所有患者均痊愈，未发生一例患者死亡，治愈率为100%。
6.讨论
胚胎学研究发现人体胚胎在发育的第6周左右，中肠远侧支对系膜缘出现盲肠和阑尾的原基——锥形盲囊，盲囊尖端即成长为阑尾。第10周左右，脐带内中肠返回腹腔，并开始逆时针方向旋转约270°，使原左下方的阑尾和盲肠旋转至右髂部，因此正常情况下人体阑尾和盲肠处于右下腹。如在发育过程中，中肠未旋转或旋转不全，阑尾盲肠和则位于左下腹或旋转过程中的某一部位，形成异位阑尾。异位阑尾类型较多，一般分为腹膜外位阑尾、高位阑尾、盆位阑尾、壁内阑尾、左位阑尾、错位阑尾、腔内阑尾、疝内阑尾等。异位类型的多样性导致发生阑尾炎时临床表现复杂，给临床诊断和治疗均带来一定的难度[6]。
腹膜外位阑尾在异位阑尾炎中较多见，其位置贴近后腹膜，固定于腹后壁上。由于后腹膜对痛觉感受不敏感，因此右下腹仅发生轻微的隐痛，且疼痛部位模糊，无肌紧张感和明显的腹膜炎体征，而右腰部叩击痛明显，腰大肌试验结果呈阳性。炎症对右侧输尿管或生殖股神经造成一定的刺激，引起血尿、脓尿、会阴部放射状痛，易误诊为泌尿系结石。此外由于后腹膜组织间隙疏松，发生炎症、感染时易扩散，全身中毒症状较严重[7]。
盆位阑尾位于髂前上棘水平线以下的盆腔内，其位置较低，发生阑尾炎后临床主要表现麦氏点偏内下方、耻骨上区等部位压痛，肌紧张不明显。炎症易刺激盆腔内的邻近脏器，刺激膀胱时可出现尿频、尿急等症状；刺激直肠时可出现腹泻等症状；刺激女性生殖系统时可出现盆腔炎症表现，易误诊为泌尿系结石、急性肠胃炎、急性盆腔炎等。 高位阑尾位置多位于肝下，发生阑尾炎后主要表现为右上腹腹膜炎症状，右上腹肝区出现固定压痛。该部位炎症可刺激膈神经，导致右肩背部放射痛、呃逆、呕吐等伴随症状。由于阑尾位置较高，一旦发生穿孔后炎症易扩散，全身症状和腹膜炎表现较严重，常误诊为急性胆囊炎。
壁内阑尾和左位阑尾在临床较少见。壁内阑尾位于回盲部，多埋藏于盲肠壁浆肌层内，探查盲肠浆肌层下可见条索状物。左位阑尾位于左下腹，发生阑尾炎后患者左下腹对应麦氏点的位置存在固定压痛。如术前胸片检查发现右位心者，应考虑发生左位阑尾炎的可能，立即行腹部B超检查以明确腹腔内脏器是否存在反位[8]。
在临床工作中我们发现，异位阑尾炎与正常阑尾炎具有许多共性表现，如厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状、乏力、发热、转移性腹痛、阑尾所在位置固定压痛等。因阑尾位置的不同而出现疼痛部位的不同以及伴随症状的多样性，从而易与异位阑尾部位附近的脏器病变相混淆。在今后的临床工作中如出现非右下腹的转移性腹痛、固定压痛、白细胞计数升高等症状和体征时，应结合体格检查、病史询问和辅助检查，排除胆道疾病、胃肠道疾病、胰腺疾病、泌尿系疾病和妇科疾病后，应考虑是否为异位阑尾炎。本研究中误诊的异位阑尾炎患者经手术探查后确诊，切除阑尾后均达到痊愈的治疗效果。
本研究结果表明：异位阑尾炎易发生误诊，在今后的临床工作中应通过详细询问病史、全面辅助检查等不断总结经验，以降低误诊率，尽快解除患者的痛苦。
参考文献
[1]郏茂兵.23例异位阑尾炎临床诊治分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（2）：51～52.
[2]李传明.急性异位阑尾炎20例误诊分析[J].医学理论与实践，2010，23（12）：1475～1476.
[3]李殿启，徐建明，赵晓光，等.异位阑尾炎4例临床诊治体会[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（5）：35.
[4]郑吉仁，张奕丹，陈秋文.异位阑尾炎18例诊治分析[J].基层医学论坛，2009，13（1）：75.
[5]万紫旭，孟杰，张扬.异位阑尾炎24例临床误诊分析[J].河北医学，2013，19（6）：939～941.
[6]桑学仁.异位阑尾炎的临床特点与诊断分析[J].临床医学工程，2013，20（1）：45～46.
[7]李立伟，王山杰.17例急性异位阑尾炎误诊分析[J].黑龙江医学，2011，35（8）：613～614，638.
[8]牛玉海.12例异位阑尾炎误诊分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（20）：3274.